鼻咽癌放化疗的护理

教学查房 主讲人：陈阳艳 鼻咽癌放化疗的护理 教学查房目的 掌握鼻咽癌的典型症状 熟悉鼻咽癌的治疗方法 掌握CVC插管的护理措施 掌握鼻咽癌放(化)疗后的健康教育 主要内容 护理评估 1 2 3 4 健康教育 5 知识链接 护理问题 护理措施 * 护理评估 病例汇报 陈景顺，男，73岁，湖南常宁人。 主诉：鼻咽癌放疗后五年，活动后气促1月，加重半月。 现病史：患者于2002年出现回吸性血涕，症状反复，2008年5月诊断为“鼻咽癌”，行放疗近2月。2012年鼻咽癌放疗后复发并双肺转移。1月前无诱因出现活动后气促，声音嘶哑，伴胸痛，进食后梗阻，喝水后从鼻孔流出，无发热畏寒，半月前加重。在我科已行右锁骨下静脉穿刺置管术及留置胃管行鼻饲。目前精神差，体力差，睡眠差，已遵医嘱予以消炎、止痛、祛痰、止咳、营养等药物治疗。 * 护理评估 病例汇报 既往史：30岁患有“胃下垂”，近20年的“慢性支气管炎”，有过外伤导致“左股骨骨折”，行钢板治疗。 个人史：吸烟60余年，约1包/天，饮酒60余年，约2两/天。 家族史：父亲因“肺癌”去世。 体格检查：卡式评分：40分。消瘦、营养差、慢性面容、双耳听力差、双侧鼻腔通气稍差。双下肺呼吸音减弱可闻及干啰音及胸膜摩擦音。双下肢水肿。 * 护理评估 辅助检查 鼻咽磁共振平扫＋增强：鼻咽癌治疗后改变，局部异常强化灶，考虑复发可能性大。 胸部增强CT：双上肺均浅分叶状肿块，大者直径约3cm,考虑转移瘤可能性大。 胸部CT:双肺透亮度增加，纹理增粗，右肺见囊状透光区，双侧胸腔见弧形液性密度影，考虑吸入性肺炎。 * 护理评估 辅助检查 血常规：Wc:10.29×109/L↑ Nc: 94.1％↑ 血气分析：Pco2 46mmHg↑ Po2 76mmHg↓ 肝功能：总蛋白51.3g/L↓ 白蛋白28.8g/L↓ 电解质：氯89mol/L↓ 钙2.04mol/L↓ 肾功能：尿素氮14.8mol/L↑ 肿瘤标志物：糖类抗原125：219.5U/ml↑ * 知识链接—鼻咽癌 概论 定 义：起源于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤,好发在咽隐窝。 * 知识链接—鼻咽癌 D B C A 遗传因素：种族易感性 病毒因素：EB病毒 化学物质因素：多环烃类、亚硝胺类（腊鱼、腊肉、腌菜） 地域环境因素：高发病率和显著的地理聚集性，如：中国南方 病因 * 知识链接—鼻咽癌 D B C A 鼻塞：堵塞鼻腔后鼻孔 血涕：回吸性涕血 耳鸣、 听力下降 远处转移症状 临床表现 * 知识链接—鼻咽癌 ⒈ 鼻咽部肿块：位于鼻咽顶前壁或咽隐窝 ⒉ 颈部肿块：触诊检查，颈部淋巴结无痛性进行 性增大，为本病重要的临床特征之一。 ⒊ 颅神经麻痹：肿瘤经咽隐窝由破裂空进入颅内，Ⅴ、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ及Ⅱ脑神经先后受累，表现为：头痛、面部麻木，复视、上眼睑下垂。 体征 * 知识链接—鼻咽癌 ⒈ 放疗：早期治疗，效果较佳。 放射治疗为目前治疗鼻咽癌的主要方法，钴60 放射治疗优于深部X线照射，亦可并用腔内镭疗。 ⒉ 化疗：化疗可用于配合放射治疗，或用于晚期 有远端转移或放射治疗后复发病人的姑息治疗。 常用药物有环磷酰胺、博莱霉素、5-氟尿嘧啶等。 ⒊ 中医、免疫治疗：对改善症状、增强体质、减轻放疗及化疗反应等有良好的作用。 治疗 * 护理问题 口腔粘膜受损：与唾液腺损伤有关 潜在并发症 有脱管的危险 营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、不能自给有关 焦虑：与对鼻咽癌治疗预后担心有关 出血：与肿瘤组织破溃或侵犯血管有关 * 护理措施 出血：与肿瘤组织破溃或侵犯血管有关 护理 诊断 措施 1.小量鼻腔出血，予滴呋喃西林滴鼻液或麻黄碱滴鼻液，可加强宣教。 2.鼻腔出血量增加时，予开放气道，取头偏向一侧，低流量吸氧。 3、备好抢救及吸痰器材，监测生命体征（心电监护），严密观察病情 。 4、建立静脉通道，同时 抽血备血，以备输血。 5、予麻黄碱棉球填塞鼻腔止血。 6、心理辅导，烦躁者，必要时予注射镇静剂。 * 护理措施 口腔粘膜受损：与唾液腺损伤有关 护理 诊断 措施 1.避免诱因：告知病人可能诱发或加重的因素，保持口腔的清洁，饭前、饭后、睡前漱口。黏膜破溃者，可采用杀菌、抑菌、促进组织修复的漱口液含漱。观察疼痛的部位、性质、时间及伴随的症状。 2.心理疏导：鼓励病人表达疼痛的感受并指导其采取减轻的方法，如听音乐，与室友聊天等。

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