骨骼肌肉疼痛康复的新理念

专家简介

崔高亮

主治医师，硕士研究生，擅长神经康复，前庭康复及骨骼肌肉疼痛康复。

骨骼肌肉疼痛在我们临床及生活中非常常见，比如颈肩腰腿痛，单单把腰痛拿出来说，其中患病率是15%-30%，人的一生之中的患病率为60%-70%。患病率有逐年增高的趋势，这和经济的发展和社会的进步有关，文明越发达其患病率越高，其患病率最高的是西欧和美国。文明的进步使我们成为静态及屈曲成瘾的社会，我们经常坐着玩手机；开车及伏案工作，这种久坐的生活方式就像病毒一样正在侵害我们的身体。再者社会节奏越来越快，压力越来越大，也是诱发疼痛的重要因素。由此看来我们骨骼肌肉疼痛的预防是失败的。再以腰痛为例，在美国，大约7%-14%的成人一年内患有致残性腰痛，在这里要说明一下，这种致残性不代表是永久的，有可能是暂时失去工作能力，仅仅有1%的成人会出现永久性残疾。

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骨骼肌肉疼痛为什么有这么高的致残性？

这么高的发病率和致残率说明我们对骨骼肌肉疼痛的认识还有很大的误区。

第一个误区是我们过度依赖辅助检查，比如磁共振检查，影像学检查，这些往往不能解释患者的现存症状，及某些结构的损伤不能和局部疼痛相一致。磁共振检查能够比较敏感的把我们正常的老化和退化状态呈现出来，正如我们的皱纹和白发一样，并不需要特殊的关注。在正常人群中，20岁出现椎间盘突出的比例是20%，40岁出现椎间盘突出的比例是40%，到了50岁就到了60%-70%。职业棒球选手由于有很多过肩的运动，肩袖损伤的几率比较高。有人做了一项研究，1组是无症状的棒球选手，另一组是无症状的棒球选手，无症状的棒球选手肩部磁共振的阳性率比有症状的棒球选手还要高。最后文章作者做了一个调侃，如果想要说服一个棒球选手做手术，就让他做个肩部磁共振吧。磁共振检查结果往往具有欺骗性，甚至具有威胁性，检查报告中经常遇见撕裂、磨损、突出的词汇，多么具有威胁性。

第二个误区是对错误的疼痛观，我们不要仅仅追逐疼痛，简单追逐疼痛是个方向性和原则性的错误。疼痛部位往往不是引起疼痛的原因，疼痛部位是受害者，只有受害者会哭泣，凶手是不会哭泣的。我们人体是一个整体，人体的各部位是相互依存的。我们的关节是交互互变的，比如足是稳定的，踝关节时候灵活性的，膝关节是稳定的，髋关节是灵活性的，腰椎是稳定的，胸椎是灵活性的。当一个部位的灵活性下降，其远隔部位的稳定性会下降的。我们身体旋转功能主要靠我们的胸椎及髋关节来完成的，如果胸椎灵活性下降，腰椎就会代偿，其稳定就会下降，就会为腰痛埋下一个隐患，前一段时间我们科有一个护士出现腰痛，我发现她胸椎明显受限，我仅仅把她的胸椎打开一下，她的腰椎就好很多。再者疼痛是多因素的，和我们的情绪、心理、社会压力、及对疾病的认识、遗传、既往的疾病、躯体功能等因素有关，结构只是个部件，疼痛是一种感受，结构损害不一定就会出现疼痛，出现疼痛也不一定代表局部有病理性损害。当大脑感受的不安全信息大于安全信息就会疼痛，当安全信息大于不安全信息就不会出现疼痛，比如长期伏案工作的人突然出现颈部疼痛可能会与他和他的同事吵个架有关。

第三个误区是我们对外科手术的过度腿推崇。目前没有证据可以证明膝关节对半月板撕裂是有效的。有些外科干预也仅仅达到短期效果，不能解决患者的根本问题，如关节腔注射、硬膜外注射等。腰椎间突出导致的坐骨神经痛也不是一定要做手术的。百分之九十五的患者通过保守治疗有着非常满意的效果。我们的麦肯基技术可以帮助椎间盘回纳过去，即使不能自行回去，时间长了突出的髓核也会萎缩，压迫症状也会减轻。当然手术的治疗效果比较好也较快，但手术时有风险的，手术往往是最后的选择。我们一般推荐患者保守治疗6周，6周后你可以选择手术治疗或者继续保守治疗，即使做了手术，术后也需要康复。

骨骼肌肉疼痛的原因是否可以查找？

我们不能仅仅关注结构损伤、追逐疼痛及应用外科治疗的方式来思考问题，我们要有整体观。骨骼肌肉疼痛的原因是可以筛查的，是可以追拿真凶的，是可以针对性的治疗的。现在我给大家介绍的评估体系叫选择性功能动作评估。它是个动作评估和筛选体系。它设计了7个动作模式，有颈椎模式、上肢模式、多部位屈曲模式、多部位伸展模式、旋转模式、单腿站立模式、下蹲模式。这种动作筛查筛出的结果，可以分为三类，第一类是无功能障碍无疼痛，应红灯表示，提示不要沿着这条线走了；第二类是有功能障碍有疼痛或无功能障碍有疼痛，用黄灯表示，提示暂时不需要管它；第三类是有功能障碍无疼痛，用绿灯表示。绿灯正是我们要寻找的东西，往往是疼痛的原因。患者的功能障碍可以继续通过动作筛查来区别不同的障碍类型，有可能是关节活动度的问题，也可能是组织延伸性的问题，还有可能是运动控制的问题。不同的问题应该采取不同的治疗措施。我们科室治疗方法有手法治疗，美式整脊枪、深部肌肉刺激仪、运动机能扎贴、运动训练等。

骨骼肌肉疼痛能否进行预防？

良好的心情、良好的姿势、正确的生活方式、充足的睡眠是一切健康的基本元素。国际睡眠组织推荐的睡眠时间为7-9个小时，这里不包括午睡时间，因为睡眠需要一个连续的过程，20多种对身体有益的免疫物质、激素是在夜间合成的，长期睡眠不足可以导致身体的慢性炎症，大脑对疼痛的感知力就会增加。良好的呼吸功能也是预防骨骼肌肉疼痛的基本要素。呼吸功能对我们人类最重要，也是我们最容易忽视的东西。我们常常等他出现严重问题时才关注它，如肺气肿及心功能衰竭。它每时每刻不在发挥它的作用，如果每分钟呼吸14-15次的话，每天大概呼吸21000次。我们中医对呼吸的关注大概5000多年了，对它有文字的记载也有2000多年了。我们的传统武术也非常注意对呼吸的调整，如气功、太极拳。如果太极拳没有对气息的调整，就等同于体操了。所以呼吸对运动系统的影响是非常大的。维持呼吸功能最重要的肌肉是膈肌。膈肌是呼吸的原动机，是身体的老板，是核心的核心。膈肌位于胸腔和腹腔的中间，是信息的交换枢纽站，它的上下移动对胸腔和腹腔器官起到按摩作用。膈肌中间有血管、淋巴管及迷走神经通过，可以促进血液及淋巴液回流，可以影响迷走神经的张力。膈肌最重要的是调整姿势和维持呼吸。膈肌所处的位置对呼吸功能有着较大的影响。这里讲一个重要的概念叫对合区。对合区是指膈肌和胸廓的吻合程度，吻合程度越好其功能就越好。不良的姿势、腹肌力量的薄弱、社会压力状态均会影响对合区。长期的社会压力可以抑制皮层功能，导致交感神经系统兴奋，交感神经的兴奋可以导致慢性吸气状态，可降低了膈肌的对合功能。

呼吸功能怎么训练的？

我们可以趴在床上进行练习，这样有助于胸廓两侧的扩张，就像鳄鱼一样趴着呼吸，所以这个训练的名字叫鳄鱼呼吸。动作的要点是吸气用鼻子吸气，吸气时腹部是膨隆的，呼气是用嘴呼的，呼气的时间要比吸气的时间长两倍，如果吸气是3-4秒的话，呼气时间是6-8秒，吸气后要停止1-2秒，呼气后要停止5秒钟，这样能恢复膈肌的对合区。可以一次练习5组，一组五个呼吸循环，一日练习两次。也可以换这个姿势进行练习，可以躺在瑜伽垫上，髋关节及膝关节都要屈曲90度，小腿放在前方椅子的座面上，屁股微微抬起，双侧膝关节中间加一个小的圆枕。其它呼吸要领和鳄鱼呼吸一样。也可以在这样的姿势下练习吹气球。

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