冠心病运动康复实验研究进展

冠心病运动康复实验研究进展郑瑜1励建安2,3DOI:.1001-(如:001)1南京医科大学,南京,210029;2南京医科大学第一附属医院康复医学中心;3通讯作者作者简介:郑瑜,男,硕士研究生;收稿日期:2012-09-14冠心病是目前世界上导致人类死亡的首位原因,其发病同时受到遗传和环境两方面因素的影响[1],而针对冠心病康复的运动疗法是以帮助患者缓解症状,改善心血管功能,在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态,提高生存质量为目的。随机对照研究表明,运动训练可以直接或间接作用于心血管系统,对机体供氧、血管内皮功能、自主神经平衡、凝血系统和炎症状态均有不同程度的改善。从康复的角度来看,运动疗法在冠心病治疗过程中的地位日益凸显,为冠心病的康复与治疗提供了新思路。本文综述了目前有氧训练、等长收缩训练及生理性缺血训练针对冠心病运动康复的最新研究进展。1有氧训练目前公认有氧训练可以产生肌肉和外周动脉的适应性改变,提高心血管工作效率,改善心血管功能,并可用于冠心病康复治疗。1957年Eckstein首先提出了有氧训练有利于冠状动脉侧支循环生成的理论,以后不少学者从不同侧面证实了Eckstein的结论。1979年Lee等报道了有氧训练可以安全地提高心衰患者的运动耐力。。外周效应指心脏之外的组织和器官发生的适应性改变,是公认的心脏病康复治疗机制。而中心效应的原理主要是通过运动促进侧支循环生成[2]。Cohen等通过动脉导管阻塞狗冠状动脉左回旋支,进行耐力跑步后观察到侧支循环生成增加,且侧支循环血流量、缺血/非缺血区血流比值均较对照组显著增加。Roth等用动脉缩窄器造成猪冠状动脉狭窄,予以运动训练后也发现有侧支循环的生成。本课题组研究表明,猪慢性冠状动脉狭窄后运动组狭窄血管支配区侧支循环密度和血流量较对照组明显增加,提示有氧训练有利于促进慢性冠状动脉狭窄猪的侧支循环生成[3]。随后,又进行了小型猪慢性冠状动脉狭窄模型的随机对照试验,发现运动组缺血心肌部位的毛细血管数目显著高于非运动组,血管内皮生长因子(VEGF)蛋白条带的密度分析显示运动组均显著高于对照组[4]。这些研究都为冠心病有氧训练的中心效应提供了有力证据。,有氧运动可以明显改善老年冠心病患者的生存率。Onishi是第一位报道Ⅲ期冠心病康复与生存率关系的学者,该研究发现老年冠心病康复组心血管事件发生率较对照组明显降低(30%和62%,P=)[5]。Suaya针对美国Medicare受惠者包括601099例心血管疾病住院或血管实施再通术的人群,发现平均参加24节康复课程,5年病死率较不参加者下降34%;参加超过25节康复课程的患者5年以上病死率再下降19%[1]。%,能长期坚持的更少。,绝大多数康复科医生都建议门诊患者每天坚持进行最少30min中等负荷的有氧训练,研究证明此种强度的有氧训练可以将患者的最大摄氧量提高11%—36%[6],这对于减少患者心血管事件的发生和提高生存质量都有非常大的帮助。然而,有相当数量的患者尽管严格按照传统的运动处方进行训练,却并没有表现出任何运动能力的提高[7],提示传统的中等负荷有氧训练可能并不适用于所有患者。有学者就提出用高于中等负荷的训练强度进行冠心病康复训练,运动处方各不相同,但大体上都要求患者在进行有氧训练时心率至少达到最大心率的85%,并将训练持续时间缩短,多次重复进行间断有氧训练(几十秒到几分钟),中间要有休息时间[8]。Amundsen等通过对冠心病患者进行高负荷的有氧训练(95%最大心率,持续4min),发现相对于进行中等负荷训练组,高负荷训练组患者的运动耐力有显著提高[9]。Moholdt等将59例进行冠状动脉旁路移植术(CABG)后的患者随机分配到高负荷训练组和传统中等负荷训练组中进行冠心病康复治疗,发现训练到4周时两组最大摄氧量的提高并无显著差异,但当随访进行到6个月时,高负荷训练组最大摄氧量的提高显著高于中等负荷训练组[10]。另外,通过高负荷有氧训练对肥胖患者进行冠心病康复的研究也有一定进展,Ades等将参加试验的冠心病患者随机分配到高热卡消耗组和标准冠心病康复组(受试者的质量指数均>27kg/m2),该试验要求高热卡消耗组的患者“走得更多,走得更远”,即步行负荷不需要很高(达到50%—60%最大摄氧量),但步行时间增加(45—60min),并且每周需进行5—7次训练,以达到每周消耗3000—3500kcal的目的,而标准冠心病康复组每周

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