骨折术后的康复治疗

俗话说，“伤筋动骨一百天”。骨折后及时就医很重要，骨折后的康复同样重要。尤其是关节周围的骨折，如果术后得不到及时和正确的康复指导和治疗，往往会遗留骨折部位邻近关节的功能障碍，导致关节粘连或僵硬，给患者带来终身的不便和痛苦。所以，骨折的治愈标准不仅仅是骨折断端的愈合，还包括邻近关节、肌肉的功能恢复。

骨折术后康复治疗的意义

骨折临床愈合一般需要3-6个月，在此期间，患肢正常运动受到限制，肌肉失用性萎缩，肌张力降低，骨质脱钙，肌腱挛缩，关节僵硬，严重者可能导致残疾。

骨折愈合，接骨板去除后，运用运动疗法、作业治疗等康复方法，可以进一步加强骨折的良好塑形。而微创治疗在创伤骨科领域的发展，也为术后患者的康复治疗带来了新希望。

微创的理念和治疗方法最大限度地减少了手术对软组织的刺激和损伤，不仅有利于保护骨组织的血运，也有利于保护软组织的功能不受影响，显著缩短了患者的康复时间。

骨折术后应如何进行康复治疗

1.早期康复训练。

骨折后1-2周内，以患肢肌肉的等长收缩和未固定关节的伸屈活动为主。原则上，骨折上、下关节暂不活动。

2.中期康复训练。

骨折2周至骨折临床愈合，继续进行患肢肌肉的等长收缩和未固定关节的伸屈活动，逐步开始骨折上、下关节的活动，以及与骨折移位相反方向的活动。

3.恢复期康复训练。

骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除，康复训练以被动关节牵伸、主动关节运动为主，同时，加强日常活动能力方面的训练。

康复治疗项目

针对骨科术后康复，可以开展以下治疗项目。

物理治疗：通过声、光、电、热等物理因素进行康复治疗。康复设备有微波、超声波、超短波、中频脉冲电、低频脉冲电、中药熏蒸、蜡疗治疗机等。

作业治疗：让患者进行日常生活的操作作业。

功能锻炼：通过运动疗法进行系统的功能训练，比如关节松动、肌力训练以及关节活动度训练等。

常用的康复治疗措施

1.关节松动术。

关节松动术的优势在于不会对关节软骨造成创伤或压迫骨折部位，开始时适宜进行温和牵拉，在关节适应后，可以逐渐增加强度。

2.牵拉肌肉。

在固定期后，使用固定－放松与主动－收缩技术对肌肉进行牵拉康复，牵拉的强度应视患者的耐受度而定。监测收缩力度是很重要的，直到影像学证实患者的骨折愈合之前，不应使用超出骨折部位承受能力的阻力或牵拉力，以避免在骨折部位形成弯曲力，从而再次造成损伤。

目前，因为各种内固定物的普遍应用，在一些情况下，使患肢在早期即可进行骨折肌肉牵拉运动。

3.肌力和肌耐力训练。

固定术后的2-3周，无论骨或软骨都无法承受过度的压缩力或弯曲力，应进行轻微的等长运动。

随着关节内动作和关节活动范围逐渐改善，可在适当范围内做轻微的阻力运动。阻力应施于骨折近端处，直至达到骨性愈合。

4.瘢痕组织松动术。

如果有运动限制性的瘢痕组织，可以使用徒手技术以松动瘢痕。

骨折后多久能恢复正常

骨折部位不同、严重程度不同、患者年龄不同，恢复时间都会不同。

1.腕关节骨折。

如果出现腕关节骨折，较年轻的患者经过复位、固定，3-4周可愈合，再经过2-3周恢复锻炼，大概2个月之内可以完全恢复。如果是老年患者，存在骨质疏松的情况，同样是腕关节骨折，愈合时间可能达到4-5周，康复时间可能大于1个月，全部愈合时间可能要大于2个月。

2.椎体压缩骨折。

椎体压缩骨折一般通过微创手术复位，打入骨水泥，2-3天后疼痛消失，再过1周左右可以进行活动，1个月内骨折所引起的症状消失，可以正常活动。

3.其他部位骨折。

如果出现髋关节骨折、股骨颈或粗隆间骨折，没有进行人工关节手术，而进行内固定手术，需要2-3个月的愈合时间，恢复时间可能要达到半年。

骨折后多长时间能恢复，要根据患者的年龄、骨折严重程度、治疗方法、术后康复过程进行综合考量。

文/张淼（广州中医药大学第三附属医院）

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