江苏省运动促进健康优秀案例——优秀基层案例

运动良医|南京市岱山社区卫生服务中心：以签约服务为纽带，推动体卫深度融合

为更好地维护患者、医院职工和公众健康，推动医院从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，2021至2022年，雨花台区文旅局联合区卫健委，在岱山社区卫生服务中心倾力打造体卫融合项目——运动促进健康站。通过运动干预，预防疾病、治疗慢病、防治运动损伤等多维度助力健康中国。

岱山社区卫生服务中心是一所集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育六位一体的基层医疗机构，服务人群10万人，近三年年均门诊量20万余人次，出院人数近1000人次，辖区内慢病管理9660人。

运动促进健康站占地面积千余平方米，分为体质和健康评估指导区、体质和健康检测区、运动健康服务区等功能区域；检测、评估、运动、理疗、急救等设备齐全。运动促进健康站现有团队成员16名，其中康复主任医师1名、全科医生2名，运动处方师2名、康复治疗师5名、体育指导员6名。

2022年，因为疫情防控工作因素，体卫融合家庭医生签约工作从6月全面启动，成立以主要领导为组长的领导小组，制定试点实施方案、职能科室、工作流程、绩效考核方案等，制定体卫融合家庭医生签约服务包。改善医院文化、优化环境和流程，激发医护人员发挥最佳效能。同时，中心领导从各科室中选拔热爱运动、了解运动、并在运动中获益的医护人员来从事体卫融合工作，为可持续发展奠定了基础。

体卫融合工作的开展，以家庭医生签约服务为纽带，以慢病患者及亚健康人群为目标人群，以运动促进健康站为服务阵地，构建科学合理的测评、评估、指导、锻炼闭环管理模式。制定4种家庭医生签约服务包。一是15元首诊体卫融合包：为慢病及亚健康人群开展体适能检测，出具一对一运动处方，提供一个月运动指导。二是275元个性化服务包：为期3个月运动指导、每次运动前后血糖血压检测等。三是275元糖尿病服务包：增加糖尿病并发症筛查相关项目。四是减重服务包，通过中西医结合，运动与中医治疗同时干预，帮助肥胖患者减重。

中心将运动有效融入预防、医疗、康复等服务的过程中，以患者和家属、职工、社区为对象，在提供以上服务中发现目标人群，通过“体卫融合指引单”引导其健康站，在运动信息平台建档，开展体适能测试，根据检测结果及自身情况，开具一对一运动处方，签约“体卫融合”服务包，开展运动指导，一阶段后重新检测评估，调整运动处方。

中心有2名运动处方师与多名慢病医师，结合体成分、运动心肺功能测试等测定结果、血糖血压控制情况，出具个性化运动处方，指导居民科学健康锻炼。建立微信运动群，慢病医生、运动处方师实时在线指导。

此外，中心将南京市基层医疗机构特色科室糖尿病专科与运动促进健康站融合，门诊、病房、体检、慢病随访全流程干预。制定体卫融合糖尿病服务包，做好运动前后血糖检测，并定期检测糖化血红蛋白，做到科学、安全干预。运动时佩戴腕表，实时监测心率等数据，确保运动安全。

中心以江苏省基层医疗机构特色科室康复医学科为依托，在运动康复、急慢性运动损伤等领域经验丰富。以工作小组形式，为慢病康复、运动损伤等病人提供家庭医生签约服务，中西医结合，做好运动干预、治疗。同时邀请中大医院运动医学专家马明主任定期坐诊，指导亚健康人群科学运动，防止运动损伤。以运动促进健康站为核心，为慢病及亚健康人群提供“运动+医疗”特色健康服务。

中心全体员工积极加入体育运动行列，成立“瑜伽小组”、“舞蹈小组”、“乒乓球小组”等7个运动团队，每周固定时间锻炼打卡。通过运动团队建设，全面营造了热爱运动、注重健康、奋发向上的良好氛围，同时也给社区居民起到示范引领作用。

2022年７月，中心成为江苏省基层体卫融合运动控糖站试点单位，并于2023年参与孵化中心科研项目《体卫融合糖尿病预防及控制研究》（江苏省重大科技项目）;2022年参与南京市体育科学研究所横向课题《南京市运动处方库的建设与应用》,探究不同疾病类型、不同年龄、性别等各种人群的可覆盖全生命周期、个性化、精细化的运动处方。

2022年新冠疫情防控期间，运动促进健康站保持有效运行，鼓励慢病及亚健康签约人群做好个人防护，坚持科学锻炼，达到增强体质、愉悦身心，实现预防、治疗和康复的目的。2023年初，中心针对新冠阳康人员，慢病医生与运动处方师结合每个人的具体情况，进行全面的检测和评估，指导大家循序渐进的开展运动。

截止2023年4月,中心服务群众2675人次，开具运动处方1127人次。签约慢病及亚健康人群开展运动医学指导、运动干预192人，开展8场健康讲座，完成体育赛事医疗保障4场。相关做法在《金陵晚报》、《南京日报》上专题报道。2022年6月，分管副省长调研我中心，对中心“体卫融合”及家庭医生签约工作给予高度肯定；接受四川省国资委、河南省体育局、罗湖区人民医院团队等多次调研。

中心通过探索，慢病管理家庭医生签约与运动干预充分融合，2022年中心首诊式签约率29.03%，较上年度同期提高10.5个百分比，成为江苏省家医签约创新模式试点单位。

运动促进健康站通过中心职工讲座、下社区义诊、中心微信公众号、金陵晚报、抖音、视频号等形式宣传体卫融合理念和特色，首先改善了中心职工的运动习惯，强化了慢病及亚健康人群“运动是良医”的理念，并提升了签约居民的运动质量与安全，得到居民的高度认可。

通过对比签约患者运动3个月前后糖化血红蛋白，均较运动前有所降低；2022年糖尿病专科门诊人次同比增长3.92%；中心管理的多名糖尿病患者通过运动干预取得显著效果；中心多名脑卒中后遗症患者通过运动，肢体功能恢复良好，完全回归社会；体卫融合签约糖尿病患者的血糖控制达标率100%；高血压签约患者的血压控制率达标达100%。2022年7月，中心在全省近30家机构中突颖而出，成为南京市基层运动控糖站试点单位。

通过首诊、个性化、体卫融合等签约服务，提高了居民对基层的“服务黏性”。中心2022年门诊人次较2021年提升15.４%，体卫融合家医签约患者满意度达100%。

体卫融合是推进全民健康和全民健身深度融合的重要抓手。我中心以一切为了人民健康为最终目标，通过打造体卫融合--运动促进健康站，积极适应并推动医学模式转变，为实现“2030健康中国”的目标努力行动。

校对 徐珩

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