【肩关节脱位—Bankart 术后康复】

复发性肩关节前方不稳定导致肩部疼痛、活动受限及运动能力下降是临床上较为常见的健康问题，也是运动员和中青年体育爱好者发生肩部运动损伤的常见原因之一。

图片发自160医生App

图片发自160医生App

盂肱下韧带的下关节囊－盂唇复合体撕裂 (Bankart损伤) 是其主要病理学基础。Bankart损伤是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。由肩关节前脱位引起，是造成肩关节前方不稳定和习惯性脱臼的基本损伤。其症状主要包括肩关节疼痛、绞锁、易脱臼、上肢控制力下降等。患者常常觉得不能控制自己的肩关节。对于没有明显关节盂缺损（骨缺损小于20%，没有明显Hill-sach损伤)单纯解剖缝合盂唇3-5针可以取得良好的效果!(Bankart repair)，总体复发率低于10%-30%。所以术后康复及循序渐进的康复治疗非常重要！

复发性肩关节前方不稳定多见于年轻人，复发率较高，手术治疗效果优于非手术治疗，关节镜下修复术可以明显降低患者的复发率，同时具有组织损伤小、术后疼痛轻、可早期进行康复治疗等特点，临床应用较为广泛，以下是肩关节前方不稳修复术后的康复计划。

图片发自160医生App

具体原则如下：

术后1-2周：重点保护期

促进愈合，减少疼痛、炎症和肿胀；前屈至90°，外旋和后伸不超过中立位。

1.患者除了在训练和洗澡之外必须全天穿戴支具，肘屈曲90°，肩外展15°，内旋位悬吊保护患肢。

2.日间多次冷敷，15min/次，锻炼后尽量冷敷，减轻疼痛。

3.患肢远端活动度练习：手的抓握（弹力圈）、腕的屈伸环转、前臂旋前旋后和肘的屈伸，避免继发屈曲挛缩。

4.早期的力量练习：亚极量三角肌前屈、外展、后伸的等长收缩，肘屈曲90°；近端肩胛骨的前伸、后缩，上提、下沉练习。避免引起患肢疼痛，由治疗师徒手施加阻力。

5.仰卧位，患肢外展30°，臂下放一毛巾，肘屈曲90°，他人或健侧手帮助下完成肩前屈（肩胛平面）练习，动作缓慢，5min/次，避免引起疼痛。

注意事项：训练之外保持支具制动，密切关注患者的关节活动度，以判断练习进度是否过快，影响修复组织；等长练习必须无痛，一旦发生炎症将会减缓康复进程。

术后3-6周：一般保护期

继续促进愈合；外旋限制45°以内，前屈至120°；开始恢复肩胛和肩袖肌力；根据医生建议是否去除制动支具。

1.巩固以上训练方式，适当加大训练要求。

2.仰卧位，患肢外展30°，臂下放一毛巾，肘屈曲90°，利用木棍辅助被动完成患侧肩内外旋动作，动作缓慢，5min/次。

3.肩梯、滑轮训练，患侧肩前屈上举，末端维持20s，缓慢放下，5min/次，避免过度疼痛。

4.尝试主动助力活动练习，仰卧位，利用木棍双手进行肩前屈上举动作，动作缓慢，5min/次，患手避免产生疼痛。

5.站立位，患肢外展30°，臂下放一毛巾，肘屈曲90°，患手抓住弹力带，身体向侧方移动使弹力带产生张力，维持手臂不动，患手避免产生疼痛。

6.静态划船：患者双手抓住弹力带，保持肩胛后缩同时维持肘关节屈曲90°，身体向后方移动使弹力带产生张力，维持手臂不动，患手避免产生疼痛。

7.静态改良俯卧撑：维持肩前屈支撑，肘保持伸直，墙上-桌上、双手-单手递进（不允许做身体下压动作）患手避免产生疼痛。

8.肩控制力练习：利用治疗球，从双上肢支撑逐步进展到单上肢支撑，从水平面以下进展到肩水平，增强关节稳定性并刺激关节本体感觉。

注意事项：限制外旋、后伸角度，避免过度牵拉前关节囊，等长练习必须无痛，一旦发生炎症将会减缓康复进程。

术后7-12周：功能恢复期

逐渐恢复肩关节全范围活动度（外旋、后伸、水平外展稍慢）及正常的肌力、肌耐力。

1.继续以上练习，进一步增大关节活动度和肌肉力量

2.手法：盂肱及肩胛胸廓关节松动术3-4级改善活动受限。

3.当肩部力量足够强大时，开始在肩胛平面进行肩关节主动前屈，上举过程注意拇指朝上，重点是恢复盂肱关节的正常活动节律。

网络视频可以参考

https://mp.weixin.qq.com/s/sE4oa1uG63fqh3f-E1jE3Q

https://mp.weixin.qq.com/s/M94BeBQ-KMa--U8_1CcXFQ

https://mp.weixin.qq.com/s/o3fAVQp_BfsW7zBn2VwFag

相关知识

全髋关节置换术后康复指南，看这一篇就够了！
髋关节置换后，康复训练这样做，让身体恢复更快！
运动康复守护关节健康
武汉运动康复中心、武汉膝关节前后交叉韧带重建术后康复、武汉半月板损伤术后康复、武汉脊柱侧弯、武汉腰突腰椎间盘突出、武汉骨科术后、骨科损伤保守治疗
前交叉韧带重建术后康复，看这篇就够了（内附详细康复方案）
健康信念对膝关节置换术后患者膝关节功能恢复及功能锻炼依从性的影响
肩周炎的社区康复最新进展
生孩子后髋关节疼痛？
膝关节镜术后的功能锻炼
运动康复职业技术PPT课件.ppt

网址: 【肩关节脱位—Bankart 术后康复】 https://www.trfsz.com/newsview133576.html