骨科术后如何快速康复，这些方法你都了解吗？

最近病房收治了一位重度骨关节炎患者，顺利完成了全膝关节置换手术，却在术后康复上遇到了一些问题。

众所周知，关节置换手术创伤大、切口长，术后康复也更加艰巨，这位患者也不例外。「大夫，术后康复太疼了，你看我这膝盖又肿起来了，不会影响手术效果吧？」其实我们早就尝试了一些康复手段，但效果不是很理想。

首先用的是冰敷治疗，希望能消除膝关节肿胀，缓解疼痛。冰敷的时候挺舒服，一旦撤了，患者又开始喊疼；为预防深静脉血栓形成，除了常规应用药物，还用上了下肢梯度加压设备，但顾此失彼。加压不能冰敷，冰敷后要制动，无法加压，患者也在不停抱怨，「上午冰敷，下午又给我的腿加压，能不能一起做，也好有休息时间。」对此，我们也很无奈。

此刻不禁要问，目前的骨科术后康复治疗中就没有更优解吗？

在回答这个问题之前，我们先来了解一下传统骨科术后有哪些康复手段。

冷敷收缩血管，减轻肿胀和疼痛

首先是冷敷治疗，通过使局部血管收缩，来减轻肿胀和疼痛，目前在骨科术后康复中应用最广泛，可以减轻创伤及术后下肢肿胀[1]。不光是骨科术后康复，在流行的运动损伤急救 RICE 理念中，也占据重要地位。比如踝关节扭伤、膝关节扭伤，甚至闭合骨折的急性期，都推荐在术后或受伤后的急性期进行冷敷治疗。

那它有哪些局限性呢？临床上常常用绷带将冰袋固定于病人膝关节两侧进行冷敷，活动时容易滑落，影响冰敷效果，贴合性比较差、温度控制效果不佳、没有加压，而且冰袋在溶化过程中产生的水珠容易浸湿伤口敷料, 增加了伤口感染的机会。

热敷加速血流，带走肿胀促恢复

局部升温能够加速血流，带走肿胀促恢复。此外，还能使肌肉、肌腱和韧带等组织放松和松弛，缓解局部疲劳[2]。热敷往往用在肌骨康复亚急性期阶段。

不过单纯且长时间的应用热敷也要注意并发症，因为在热敷的过程中需要确认温度是否需要调节。对于肢体不敏感或异常的患者，比如糖尿病周围神经病变的老人，很可能因无法得到正确反馈而影响效果，出现烫伤。

肢体加压减少渗出，预防水肿形成

最后就是肢体加压疗法，加压治疗有两点好处，一方面减少了渗出，预防水肿形成；另一方面，加压促进了组织液回流，加速局部肿胀的吸收。此外，还有研究发现，加压冰敷相比不加压有更大的降温幅度和降温速率[3]。

加压治疗在骨科术后康复急性期及恢复期，得到了应用广泛，更有利于肢体活动，还能促进肿胀吸收。但也会导致肢体起水泡、紧绷感和束缚感等不适的感觉。

以上简单介绍了传统康复治疗的一些手段，虽然各自效果都不错，但也有着局限性。如何让骨科术后的患者能够舒舒服服、轻轻松松的完成术后康复计划呢？

骨科快速康复 ERAS 理念应运而生，通过各种有效的方法减少患者的应激及并发症，减少生理及心理创伤和应激，加快患者的康复速度。怎样运用好现有的康复治疗手段，使骨科快速康复落实到实践中，给患者带来福利，这需要所有医务人员的智慧。

在临床实践中，医务工作者已经在不断探索和尝试，比如在四肢骨折中，冷热敷结合按摩震动, 即先用冰块冷敷, 后用热水袋热敷, 再采用手法按摩等疗法，促使骨折血肿部位消肿、止痛等。  而且有研究表明，患者  术后实施早期冷热敷结合 CPM 机锻炼有助于患者术后膝关节功能的恢复，能够提高患者的生活质量  [4]  。  

但是前者，按摩手法是一个难点，力度不够或力度过大会导致血肿吸收不足或血肿扩大。对于后者，患者依从性差这是一个重要挑战。「大夫，您制订的康复计划很完善，但是实施起来太麻烦了，一会热敷，一会冷敷，一会又要加压，我都快糊涂了。」

智能化结合冷热敷加压技术，实现骨科术后快速康复

10 月 28 日，微创®康复集团自主研发的冷热敷加压理疗仪获得江苏省药品监督管理局 (JSDA) 颁发的医疗器械注册证，同时这也标志着微创®康复集团在肌骨康复急性期能提供设备和耗材的全方位解决方案。未来将为广大医生、治疗师和患者提供更高品质的康复医疗，帮助患者更快更好的回归家庭和社会。

总结

术后康复是骨科医生值得注意的一个重点，此前发布的《骨科康复中国专家共识》也指出了不少问题[5]。骨科医生应增强对康复治疗重要性的认识，尤其是目前临床上常见使用的术后康复方式，随着骨科快速康复 ERAS 理念的不断深入，迫切需要骨科医生加强交流和学习，带给患者更好的术后恢复效果。

参考文献：

[1] 陈超, 郭海英, 徐道明. 骨伤患肢肿胀康复研究进展 [J]. 辽宁中医药大学学报, 2012,14(4):252-253, 256.

[2] 胡清. 肢体冷热敷袋治疗四肢外伤性肿胀 168 例效果观察 [J]. 齐鲁护理杂志, 2009,15(11):7-8.

[3] Janwantanakul P. Cold pack/skin interface temperature during ice treatment with various levels of compression[J]. Physiotherapy, 2006,92(4):254-259.

[4] 宋小方. CPM 运动仪联合冷热敷法对股骨中下段骨折术后膝关节功能康复的影响 [J]. 当代护士 (中旬刊), 2017, 000(012):36-37.

[5] 中国健康促进基金会骨病专项基金骨科康复专家委员会. 骨科康复中国专家共识 [J]. 中华医学杂志

（来源：丁香园骨科时间）

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