心脏外科术后护理全攻略：助您加速康复之路

心脏外科手术是治疗许多严重心脏疾病的重要手段，但手术成功只是康复的第一步，术后的护理对于患者的恢复和预后至关重要。本文将为您详细介绍心脏外科术后护理的各个方面，帮助您或您的亲人加速康复。

一、术后住院期间的护理

（一）生命体征的监测

心脏外科术后，患者通常会被送入重症监护病房（ICU）进行密切监测。医护人员会持续监测您的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、体温和血氧饱和度等。这些指标可以反映您的心脏功能、呼吸功能和全身状况。

正常情况下，术后心率会有一定程度的波动，但一般在 60 - 100 次/分钟之间。如果心率过快或过慢，可能提示心脏出现问题，如心律失常。血压也需要保持在一定范围内，收缩压一般在 90 - 140mmHg，舒张压在 60 - 90mmHg。呼吸频率通常为 12 - 20 次/分钟，血氧饱和度应维持在 95%以上。如果这些指标出现异常，医护人员会及时采取相应的治疗措施。

（二）呼吸系统护理

术后保持呼吸道通畅是非常重要的。由于手术过程中气管插管和麻醉药物的影响，患者的呼吸道分泌物可能会增多，导致痰液黏稠、不易咳出。因此，术后需要定期进行吸痰护理，以清除呼吸道内的分泌物。

此外，患者还需要进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽和咯痰等。深呼吸可以增加肺部的通气量，促进肺膨胀；有效咳嗽和咯痰可以帮助排出痰液，预防肺部感染。一般来说，患者在术后清醒后就可以开始进行呼吸功能锻炼，每 2 - 3 小时进行一次，每次 10 - 15 分钟。

对于一些呼吸功能较差的患者，可能需要使用呼吸机辅助呼吸。在使用呼吸机期间，医护人员会密切观察患者的呼吸情况，并根据需要调整呼吸机的参数。当患者的呼吸功能逐渐恢复后，会逐渐撤离呼吸机。

（三）心血管系统护理

心脏外科手术对心脏功能有一定的影响，术后需要密切观察心脏功能的恢复情况。医护人员会通过心电图、超声心动图等检查来评估心脏的节律、收缩和舒张功能。

同时，还需要注意观察患者的尿量、中心静脉压和外周循环情况。尿量是反映肾脏灌注和心脏功能的重要指标，术后一般要求每小时尿量在 1 - 2ml/kg 以上。中心静脉压可以反映血容量和右心功能，正常范围为 5 - 12cmH₂O。外周循环情况可以通过观察患者的皮肤温度、颜色、湿度和末梢动脉搏动等来判断，如果出现皮肤湿冷、发绀、脉搏细弱等情况，可能提示循环功能障碍。

为了维持心脏功能，术后患者通常需要使用一些心血管药物，如血管活性药物、利尿剂、强心剂等。医护人员会根据患者的病情和生命体征调整药物的剂量和用法，患者和家属应严格按照医嘱用药，不得擅自增减药量或停药。

（四）伤口护理

心脏外科手术的切口一般位于胸部正中或侧胸部，术后需要保持伤口清洁、干燥，避免感染。医护人员会定期更换伤口敷料，观察伤口的愈合情况，如有无渗血、渗液、红肿、化脓等。

患者在咳嗽、翻身或活动时，应注意保护伤口，避免牵拉或压迫伤口。如果伤口出现疼痛，可以告知医护人员，医生会根据情况给予止痛药物。一般来说，胸部伤口的愈合需要 7 - 10 天左右，在伤口愈合前，应避免沾水和剧烈运动。

（五）引流管护理

术后患者身上通常会留置各种引流管，如胸腔引流管、心包引流管、导尿管等。这些引流管的作用是排出手术部位的积血、积液和尿液，观察有无出血、渗液和尿潴留等情况。

患者和家属应注意保护引流管，避免引流管扭曲、受压、堵塞或脱落。同时，要观察引流液的颜色、性质和量，如果引流液的颜色鲜红、量突然增多或出现血凝块，可能提示有出血的情况；如果引流液浑浊、有异味，可能提示有感染的情况。应及时告知医护人员进行处理。

二、术后出院后的护理

（一）饮食护理

心脏外科术后的饮食调理对于身体的恢复非常重要。在术后的早期，患者的消化功能尚未完全恢复，饮食应以清淡、易消化的食物为主，如米粥、面条、馄饨、蒸蛋等。随着身体的逐渐恢复，可以逐渐增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

同时，要注意控制脂肪和胆固醇的摄入，避免食用动物内脏、油炸食品、奶油蛋糕等高脂肪、高胆固醇食物。此外，还应限制钠盐的摄入，每天的食盐摄入量不应超过 6g，以减轻心脏的负担。患者应少食多餐，避免暴饮暴食，以免引起消化不良和心脏不适。

（二）活动与休息

术后适当的活动可以促进身体的恢复，但应根据个人的身体状况和恢复情况逐渐增加活动量。在出院后的 1 - 2 周内，患者可以进行一些轻度的活动，如室内散步、简单的家务劳动等，但应避免剧烈运动和重体力劳动。

随着身体的进一步恢复，可以逐渐增加活动的强度和时间，如进行慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动。但在活动过程中，如果出现心慌、气短、胸闷、胸痛等不适症状，应立即停止活动，休息并及时就医。

同时，患者也需要保证充足的休息和睡眠，每天的睡眠时间应不少于 8 小时。避免过度劳累和精神紧张，保持心情舒畅，有利于身体的恢复。

（三）用药护理

心脏外科术后患者通常需要长期服用药物，如抗血小板药物、抗凝药物、降压药物、降脂药物等。患者和家属应了解所服用药物的名称、剂量、用法、作用和不良反应，严格按照医嘱按时服药，不得擅自增减药量或停药。

服用抗血小板药物和抗凝药物期间，应注意观察有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑、黑便等。如果出现出血症状，应及时就医，调整药物剂量。此外，还应定期到医院复查血常规、凝血功能、肝肾功能等，以便医生根据检查结果调整药物治疗方案。

（四）心理护理

心脏外科手术对患者的身体和心理都是一次重大的创伤，术后患者可能会出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。这些不良情绪不仅会影响患者的生活质量，还会影响身体的恢复。

因此，患者和家属应重视心理护理，患者可以通过与家人、朋友交流，参加社交活动，听音乐、读书、看电影等方式来转移注意力，缓解不良情绪。家属应给予患者更多的关心和支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心。如果患者的心理问题较为严重，可以寻求心理医生的帮助。

三、术后并发症的预防和护理

（一）心律失常

心律失常是心脏外科术后常见的并发症之一，可能与手术创伤、心肌缺血、电解质紊乱等因素有关。患者可能会出现心悸、胸闷、头晕、黑曚等症状。

为了预防心律失常的发生，术后患者应保持心情舒畅，避免情绪激动和过度劳累。同时，要注意维持电解质平衡，定期复查血钾、血钠、血钙等指标，如有异常，应及时纠正。如果出现心律失常，应及时就医，医生会根据心律失常的类型和严重程度给予相应的治疗，如药物治疗、电复律、射频消融等。

（二）低心排综合征

低心排综合征是指心脏手术后心排出量显著低于正常水平，导致组织器官灌注不足的一种综合征。患者可能会出现低血压、少尿、四肢湿冷、心率增快等症状。

为了预防低心排综合征的发生，术后应密切观察患者的生命体征和心脏功能，维持合适的前负荷、后负荷和心肌收缩力。如果出现低心排综合征，医生会采取增加心肌收缩力、补充血容量、降低心脏后负荷等治疗措施。

（三）肺部感染

肺部感染是心脏外科术后常见的并发症之一，可能与手术创伤、呼吸道分泌物增多、卧床时间长等因素有关。患者可能会出现发热、咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状。

为了预防肺部感染的发生，术后患者应加强呼吸功能锻炼，定期进行深呼吸、有效咳嗽和咯痰。同时，要注意保持室内空气流通，定期消毒。如果出现肺部感染，应及时应用抗生素进行治疗。

（四）伤口感染

伤口感染是心脏外科术后常见的并发症之一，可能与手术切口污染、患者免疫力低下等因素有关。患者可能会出现伤口红肿、疼痛、渗液、发热等症状。

为了预防伤口感染的发生，术后应保持伤口清洁、干燥，定期更换伤口敷料。同时，要加强营养支持，提高患者的免疫力。如果出现伤口感染，应及时进行清创、换药，并应用抗生素进行治疗。

四、术后复查

心脏外科术后患者需要定期到医院进行复查，以便医生了解患者的恢复情况，及时发现并处理可能出现的问题。一般来说，术后 1 个月、3 个月、6 个月、1 年都需要进行复查，以后每年复查一次。

复查的项目包括心电图、超声心动图、血常规、凝血功能、肝肾功能等。医生会根据患者的复查结果调整治疗方案，并给予相应的康复指导。

总之，心脏外科术后护理是一个系统工程，需要患者、家属和医护人员的共同努力。患者和家属应了解术后护理的相关知识，积极配合医护人员的治疗和护理，同时注意自我管理和自我保健，以促进身体的早日康复。

（首都医科大学附属北京安贞医院 疾病预防控制办公室 张璿）

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