认知功能障碍的康复训练

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1、认知功能障碍的康复训练近年来，随着人们对精神疾病的深层次认识，精神类疾病认知损害这一概念已经成为科研的一个研究方向，精神科医生也为患者全面回归社会加强认知的训练和治疗；公认的认知障碍症状会使人的记忆力、大脑认知能力下降，进而导致大脑功能退化，人就会智力减退。认知障碍的评定主要依靠临床神经心理学检查，通过评定可以为诊断、治疗、疗效观察以及判断预后提供客观依据。康复训练方法1、注意力训练基本技能训练在治疗性训练中，要对注意的各个成分进行从易到难的分级训练。基本技能训练包括反应时训练，注意的稳定性、选择性、转移性以及分配性训练。内辅助训练调动患者自身因素，学会自己控制注意障碍的一些方法。适应性调整包

2、括作业调整和环境调整。2、记忆训练内辅助通过调动自身因素，以损害较轻或正常的功能代替损伤的功能，从而达到改善或补偿记忆障碍的目的的一些对策。包括复述、视意象、语义细加工、首词记忆术等。外辅助借助于他人或它物来帮助记忆缺陷者的方法。通过提示，将由于记忆障碍给日常生活带来的不便减少到最低限度。记忆的外部辅助工具可以分为储存类工具，如笔记本、录音机、时间安排表、计算机等;提示类工具，如报时手表、定时器、闹钟、日历、寻呼机、留言机、标志性张贴;口头或视觉提示等。环境调整调整环境是为了减轻记忆的负荷。包括环境应尽量简化，如房间要整洁、家具杂物不宜过多;用醒目的标志提醒患者等。3、计算力训练训练方案建立在

3、正确地诊断和分型基础上。例如，额叶型失算患者要运用控制策略来改善注意力障碍，减少持续现象。空间型失算患者常伴有单侧空间忽略。可以运用划销任务、图形复制、视觉搜查任务、均分线段任务和画钟任务，帮助改善单侧空间忽略。同时使用阅读记号标注技术帮助空间型失算患者阅读。训练包括数字概念、计算负荷、算术事实、算术法则、心算、估算、日常生活(理财)能力训练等，详见认知康复工作站训练系统。4、思维训练让患者做一些简单的分析、判断、推理、计算训练。合理安排脑力活动的时间，训练患者的思维活动。例如，让患者围绕某一个物品或动物尽量说出一些与之相关的内容如“猫有什么特征，会做哪些事”?让患者看报纸、听收音机、看电视等

4、。帮助患者理解其中的内容，并与其讨论这些内容。5、知觉障碍训练躯体构图障碍训练识别自体和客体的身体各部位，身体的左右概念等。单侧忽略通过视觉扫描训练、感觉觉醒训练等方法进行训练。空间关系综合征基本技能训练与功能训练相结合的方法训练。失认症物品失认患者可进行与物品相关的各种匹配强化训练，如图形-汉字匹配、图形的相似匹配、声-图匹配、图形指认等。失用症对于意念性失用的患者，可采用故事图片排序。根据患者的进步可逐渐增加故事情节的复杂性。筛查法认知功能障碍训练具体措施包括：1. 记忆力训练：朗读法 反复朗诵需要记住的信息，在朗诵的随后，大脑回忆与朗诵相一致的图示印象。提示法 用活动信息的第一个字母或首

5、个词句来提醒记忆。叙述法 将需要记住的信息融合到一个故事里，当患者在表达故事情节时，记忆信息被不断地叙述出来，提示患者从事已安排好的工作。印象法 在患者的大脑中产生一个影像帮助记忆。辅助法 让患者利用写日记填写表格记录活动安排。 2. 注意障碍训练方法：选择时注意力集中的作业活动。做患者感兴趣的某些活动使其集中精力。对分散注意力障碍的患者，开始训练时，应在安静的或独立的环境中完成某项活动，逐步恢复到正常的环境中实践活动。 3. 失认症训练方法：（1）身体构像失认训练 治疗时指导患者触摸自己的身体各个部位，令其说出所触及部位的名称。单侧空间忽略训练方法 感觉患肢的存在，教给患者利用视觉关注患侧的

6、环境和物品。左右辨认不能训练方法 治疗师不时改变摆放于患者两侧的物品，对事物的两侧进行识别。（2）形状失认训练方法 将相似的物品成对地置于患者面前，令其对他们进行辨认，并描述用途区别。（3）触觉失认训练方法 鼓励患者自己决定将要从衣袋或抽屉中取出某一物品，然后闭眼取出，直到将所有物品取出为止。 （4）失用症训练方法：结构性失用 指导患者观察集合图形，描述区别。（5）意念运动性失用 用简单的指令指导患者模仿各种躯体姿势和肢体运动。（6）运动性失用 治疗师与患者一起讨论某项活动的方法步骤，治疗师进行示范，令患者模仿完成。 4.定向力障碍训练方法：提问法，背诵法。 5.解决问题能力障碍训练方法：提出

7、一些问题、难题，问患者如何解决。音 乐 治 疗（上墙）经美国试验证明，音乐疗法主要可以针对自闭症，多动症，阅读困难症和抑郁症有疗效。 科学家认为，当人处在优美悦耳的音乐环境之中，可以改善神经系统、心血管系统、内分泌系统和消化系统的功能，促使人体分泌一种有利于身体健康的活性物质，可以调节体内血管的流量和神经传导。另一方面，音乐声波的频率和声压会引起心理上的反应。良性的音乐能提高大脑皮层的兴奋性，可以改善人们的情绪，激发人们的感情，振奋人们的精神。同时有助于消除心理、社会因素所造成的紧张、焦虑、忧郁、恐怖等不良心理状态，提高应激能力。音乐疗法通过空气震荡刺激耳部听觉系统以及直接通过人体骨骼传导，两

8、种方式刺激大脑，配合药物治疗能大大改善患者的精神状态和生活质量，主要体现：1、改善睡眠质量。使用者能够更快的进入深度睡眠状态，做梦、失眠、早醒、惊醒、不明原因突然醒来等状况出现频率明显降低，甚至很少出现，大大提高使用者的睡眠质量；2、恢复自尊、自信，保持良好心情。抑郁症患者有一个很大的共同点就是缺乏自信和自尊，对他人过分依赖，好思虑，多愁善感、软弱等。经过一段时间的调理，使用者能够不同程度的恢复自信和自尊不再妄自菲薄、自暴自弃；3、保持良好情绪和良好心境。抑郁症患者有很多表现为表情阴郁、无精打采、困倦、易流泪和哭泣患者常用“郁郁寡欢”、“凄凉”、“沉闷”、“空虚”、“孤独”。 经过音乐疗法的调

9、理，使用者的心里将不再是阴云密布、不见天日，能更好的融入社会，与其他人尽情的交流；4、改变认知。抑郁症患者通常对日常活动缺乏兴趣，对各种娱乐或令人愉快的事情体验不到愉快。使用者能恢复对外界事物的兴趣并积极参与，且能够充分体验到其中的乐趣，享受那份愉快的心情；5、 改变行为。抑郁症患者意志活动通常很低，很难专心致志地工作，有的甚至连起床洗漱的能力都没有。经过调理，使用者能够恢复正常的行为能力，更容易且更长时间的集中精力，专心致志的工作、学习。针对人群：1.忧郁的病人宜听“忧郁感”的音乐 不管是“悲痛”的“圆舞曲”还是其他有忧郁成分的乐曲，都是具有美感的。当病人的心灵接受了这些乐曲的“美感”的沐浴

10、之后，很自然会慢慢消去心中的忧郁。这是最科学、也是最易见效的方法。2.性情急躁的病人宜听节奏慢、让人思考的乐曲 这可以调整心绪,克服急躁情绪,如一些古典交响乐曲中的慢板部分为好。3.悲观、消极的病人宜多听宏伟、粗犷和令人振奋的音乐 这些乐曲对缺乏自信的病人是有帮助的.乐曲中充满坚定,无坚不摧的力量,会随着飞溢的旋律而洒向听者软弱的灵魂.久而久之,会使病人树立起信心,振奋起精神,认真的考虑和对待自己的人生道路。4.记忆力衰退的病人最好常听熟悉的音乐 熟悉的音乐往往是与过去难忘的生活片段紧密缠绕在一起。想起难忘的生活，就会情不自禁地哼起那些歌和音乐；哼起那些歌和音乐，也同样会回忆起难忘的生活。使记

11、忆力衰退的病人常听熟悉的音乐，确有恢复记忆的效用。5.原发性高血压的病人最适宜听抒情音乐 有人做过实验，听一首抒情味很浓的小提琴协奏曲后，血压即可下降1.32.7kPa。原发性高血压的病人需要的是平静，最机会的是那些有可能使他们听后激动的热情太甚的音乐。6.产妇宜多听带有诗情画意、轻松幽雅和抒情性强的古典音乐和轻音乐 这样的乐曲可帮助产妇消除紧张情绪而心情松弛、充满信心、减少疼痛感，有利于生产。绝对不宜听那些节奏强烈、音色单调的音乐。特别是迪斯科音乐总之，音乐治疗不同于一般的音乐欣赏，它是在特定的环境气氛和特定的乐曲旋律、节奏中，使病人心理上产生自我调节作用，从而达到治疗的目的。工 娱 治 疗

12、工娱治疗是通过工作、劳动、娱乐和文体活动，缓解精神症状，促使疾病康复，防止精神衰退，提高适应外界环境能力的治疗方法。工娱治疗是对恢复期或慢性期病人的一种辅助治疗。目前，已成为一项有效的精神疾病的防治措施。作用机理：(1)工娱治疗和康复治疗可使病人陶冶情操，促进新陈代谢，提高机体对外界环境的应对能力，充分利用环境因素，调动自身主观能动性，具有良好的锻炼和良性刺激作用。(2)病人置身于各种健康的活动中，可转移病态注意力，减少幻觉、妄想等症状的不良影响，减轻病态体验，克服焦虑、抑郁或恐惧等恶劣情绪，纠正病态行为。(3)使病人根据兴趣爱好，通过参与各种活动，改善认知功能，增强集体观念及竞争意识，锻炼意

13、志和毅力。可结合相应的物质和精神鼓励，促进社会功能的恢复。(4)使病人改善与周围环境的接触，减少住院的孤独、苦闷。治疗中采取欣赏和参与相结合的方法，使病人自我调节，激发对生活、工作的兴趣，进而把自己与社会的要求相联系，提高病人的社交和工作技能，体现其社会价值，为回归社会作好准备。工娱治疗的内容：音乐治疗，由于音乐的节奏、旋律、音调、音色不同，由此达到抑制兴奋、调节身心、镇痛、降低血压的作用。卡拉OK音乐治疗，除了有上述音乐治疗的作用外，并能使病人主动参与，对情绪消沉、紧张、不安和孤独病人，如果年龄和身体条件不允许进行舞蹈治疗时，适宜本治疗。舞蹈治疗，对情绪消沉、紧张、不安和孤独的病人，如果年龄

14、和身体条件允许，可采用本治疗，以活跃情绪、改善接触、增加活动、增进生活乐趣。阅读书刊画报、欣赏电影电视，可使病人轻松愉快、活跃情绪、丰富知识，有益于减轻对外界现实的疏远及陌生感。竞技性娱疗。早操、工间操等。球类运动，如乒乓球、羽毛球、排球、篮球等。棋类、牌类活动，如象棋、军棋、跳棋、扑克牌等。集体游戏，如拔河比赛、跳绳比赛等集体活动。经颅磁刺激（TMS）技术（上墙）经颅磁刺激技术（Transcranial Magnetic Stimulation, TMS）是一种无痛、无创的绿色治疗方法，磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经，实际应用中并不局限于头脑的刺激，外周神经肌肉同样可以刺激，因此

15、现在都叫它为“磁刺激”。概述：随着技术的发展，具有连续可调重复刺激的经颅磁刺激（rTMS）出现，并在临床精神病、神经疾病及康复领域获得越来越多的认可。它主要通过不同的频率来达到治疗目的，高频（1Hz）主要是兴奋的作用，低频（1Hz）则是抑制的作用。因其无痛、非创伤的物理特性，实现人类一直以来的梦想虚拟地损毁大脑探索脑功能及高级认知功能。与PET、FMRI、MEG并称为“二十一世纪四大脑科学技术”。发展史：1985年，Barker成功研制出第一台经颅磁刺激仪，并率领研究小组成立英国磁刺激公司。1988年，华中科技大学同济医院成功研制出中国第一台经颅磁刺激仪。1992年，美国公司推出了第一台rTM

16、S。2005年，华中依杰与华中科技大学合作研制出中国第一台rTMS.2006年，北京安定医院、北京大学第六医院相继启动了经颅磁刺激治疗精神病业务；2010年，北京市科委牵头正式成立世界首个“经颅磁刺激临床治疗精神障碍规范”研究课题技术分类根据TMS刺激脉冲不同，可以将TMS分为三种刺激模式：单脉冲TMS (sTMS)、双脉冲TMS (pTMS)以及重复性TMS(rTMS) 。sTMS由手动控制无节律脉冲输出，也可以激发多个刺激,但是刺激间隔较长(例如10 秒) ，多用于常规电生理检查。pTMS以极短的间隔在同一个刺激部位连续给予两个不同强度的刺激，或者在两个不同的部位应用两个刺激仪(又称作do

17、ublecoil TMS , dTMS) ，多用于研究神经的易化和抑制作用。rTMS分为高频和低频两种，则需要设备在同一个刺激部位给出慢节律低频或快节律高频rTMS。2技术原理重复经颅磁刺激（rTMS）用于治疗主要是通过改变它的刺激频率而分别达到兴奋或抑制局部大脑皮质功能的目的。高频率、高强度rTMS，可产生兴奋性突触后电位总和，导致刺激部位神经异常兴奋，低频刺激的作用则相反，通过双向调节大脑兴奋与抑制功能之间的平衡来治疗疾病。对rTMS 刺激的局部神经通过神经网络之间的联系和互相作用对多部位功能产生影响；对于不同病人的大脑功能状况，需用不同的强度、频率、刺激部位、线圈方向来调整，才能取得良好

18、的治疗效果。应用领域经颅磁刺激技术得到了广泛的使用，国内的经颅磁刺激技术达到世界先进水平，在精神心理科（抑郁症、精分症）、康复科、儿科（脑瘫，自闭症等）等各个方面都得到了应用。其中对抑郁症、睡眠障碍等疾病的疗效，作为一种非药物治疗在临床取得了可喜的成绩。临床应用TMS可以治疗精神分裂症（阴性症状）、抑郁症、强迫症、躁狂症、创伤后应激障碍（PTSD）等精神疾病，其中对抑郁症的治疗在美国已经通过FDA的认证，治愈率为20%，治疗有效率可以高达100%。在国内广州脑科医院、湖南脑科医院、上海精神卫生中心、北京安定医院、北大六院等各大精神病医院都开展了相关治疗，并且在临床上取得了可喜的成绩。其他领域除了我们现有的应用之外，TMS独特的技术优势，使的在科研及成瘾戒毒等方面都有着广阔的空间。科研课题有：TMS与情绪、疲劳、麻醉药物、认知研究、躯体感觉皮层、毒品、成瘾性等。11

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