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生活与社交技能训练在老年双相障碍缓解期患者中的应用

来源：泰然健康网时间：2024年11月27日 18:49

双相情感障碍(bipolar disorder，BD)是一种精神障碍，其特征是情绪高低交替作为主要临床表现，并伴有社交和认知功能受损[1]。对于缓解期的双相情感障碍患者，仍可能存在一些残留症状，总体功能和认知功能仍有一定程度的下降。随着年龄的增长，尤其是步入老年期后，双相情感障碍患者面临着社会功能下降、认知功能减退的挑战。目前情感稳定剂和抗精神病药物的规范使用是双相情感障碍治疗的最有效方法，但有研究表明，约50%的患者病程呈现慢性化，药物对患者总体功能及社会功能的改善有限[2]。有研究[3-4]发现，非药物治疗对精神病患者的残留症状有缓解作用，并可以提高生活能力和社交能力，促进认知功能的改善。本研究拟探讨生活和社交技能训练对老年双相障碍缓解期患者情感症状、总体功能及认知功能的影响。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

纳入杭州市第七人民医院2018年1月—2021年1月收治的106名老年双相障碍缓解期患者。纳入标准：(1)符合世界卫生组织国际疾病分类-10(international classification of diseases，ICD-10)[5]中关于双相情感障碍缓解期的诊断标准，并且患者经2名精神科主治医师共同诊断; (2)年龄为60~75岁; (3)汉密尔顿抑郁量表 17项版(the 17-item Hamilton rating scale for depression，HAMD-17)评定≤7分，杨氏躁狂评定量表(Young manic rating scale，YMRS)评分＜5分; (4)能够顺利完成本研究所有评估问卷。排除标准：(1)合并有严重的躯体疾病; (2)合并其他重症的精神疾病; (3)物质依赖患者。脱落标准：(1)受试者本人及监护人要求退出本研究; (2)研究期间患者病情加重或出现不能耐受的不良事件。本研究共纳入106例患者，采用随机数字表法分为研究组和对照组，各53例。经过8周治疗后，研究组共43例患者、对照组共52例患者完成本研究。研究组和对照组在性别、年龄以及病程方面差异无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性，详见表 1。本研究通过本院伦理委员会批准, 患者自愿参加本研究，患者及家属均已在入组前签署知情同意书。

表 1 2组老年双相障碍缓解期患者一般资料比较

Table 1. Comparison of general data between two groups of elderly patients with bipolar disorder in remission stage

组别例数年龄(x±s，岁) 性别(例)病程(x±s，年) 男性女性研究组 43 65.223±4.173 19 24 24.451±6.308 对照组 52 66.025±3.646 22 30 26.712±7.488 统计量 1.009a 0.034b 1.570a P值 0.315 0.854 0.120 注：a为t值，b为χ2值。1.2 研究方法

入组后，2组患者接受常规双相情感障碍药物治疗。对照组给予常规护理[6]，包括出入院前健康宣教, 接受心理支持治疗及引导式教育，参加科室内双相情感障碍讲座等。研究组在常规护理的基础上，接受系统的生活和社交技能训练。(1)生活自理能力训练：指导患者每天进行基本的生活能力训练，引导其每日整理内务，自行洗漱、收拾碗筷、清洁衣物等；鼓励患者定期、积极地开展日常生活。(2)劳动技能训练：每周进行2次劳动技能训练，每次1~2 h，根据患者具体病情、劳动能力和躯体状况，选择不同强度的劳动，如包饺子、折纸、加工简单工艺品等。每月举行技能比赛，患者分组比赛，比赛内容主要为所训练的劳动技能，也可以是运动训练, 如简单的合作游戏、小合唱、集体体操等, 以加强患者的实践能力和劳动能力，并使患者在竞争中体验合作的乐趣，改善社交技能。(3)社交训练：将研究组患者分组，每组8~10人，每组每周进行1次交流活动，每次持续约2 h，交流内容包括自我介绍、个人特长的展示、分享兴趣爱好、对社会新闻的评价等。促进患者积极与人沟通交流。2组均治疗8周。

1.3 观察指标

于治疗前及治疗8周后评价2组以下指标，(1)情感症状评定：①HAMD-17。HAMD量表是评估抑郁状态重要的他评量表，有良好的信度和效度。本研究选择HAMD-17项版本评估患者的抑郁症状。量表总分越高，抑郁的严重程度越高[7]。②YMRS。YMRS是临床常用的躁狂症状严重程度评估量表，共设有11个条目，YMRS的总分越高，躁狂症状越严重[8]。(2)总体功能评定：本研究应用功能检测简版(functioning assessment short test，FAST)，评估患者总体功能损害，本量表特别适用于双相情感障碍。FAST具有良好的信效度，文化差异对评分的影响较小[9]。FAST为他评量表，从6个维度进行评估，共24个具体条目，采用0~3分的4级评分，评分越高表示总体功能损害越严重。(3)认知功能评定：威斯康星卡片分类检测(Wisconsin card sorting test-modified，WCST)是一种单项神经心理检测方法，主要用以评估额叶执行功能。本研究选择WCST中总应答数(response administered, Ra)、正确应答数(response corrects, Rc)、错误应答数(response errors, Re)、持续错误数(response perseverative errors, Rpe)以及完成分类数(categories completed, Cc)5个项目评估患者认知功能。Ra、Rc、Cc越少，Re、Rpe越多表示认知功能损害越严重[10]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量数据采用x±s表示，2组间及组内治疗前后比较分别采用成组t检验和配对t检验；计数资料以例(%)表示，2组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 2组患者治疗前后临床症状比较

2组患者治疗前HAMD-17、YMRS评分比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)；相比治疗前，治疗8周后2组患者HAMD-17、YMRS评分均下降，且研究组患者HAMD-17、YMRS评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表 2。

表 2 2组老年双相障碍缓解期患者治疗前后HAMD-17及YMRS评分比较(x±s，分)

Table 2. Comparison of HAMD-17 and YMRS scores between two groups of elderly patients with bipolar disorder in remission stage before and after treatment (x±s, points)

组别例数 HAMD-17YMRS 治疗前治疗后治疗前治疗后研究组 43 4.912±1.503 3.233±1.280a 3.583±0.756 2.411±0.502a 对照组 52 4.817±1.645 4.193±1.317a 3.451±0.829 3.119±0.612a t值 0.276 3.577 0.789 6.118 P值 0.783 ＜0.001 0.432 ＜0.001 注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。2.2 2组患者治疗前后总体功能比较

2组患者治疗前FAST评分和各分项评分比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)；治疗8周后研究组FAST评分总分、自主生活、认知功能方面均低于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)，见表 3。

表 3 2组老年双相障碍缓解期患者治疗前后FAST评分比较(x±s，分)

Table 3. Comparison of FAST scores between two groups of elderly patients with bipolar disorder in remission stage before and after treatment (x±s, points)

组别例数 FAST总分自主生活方面职业功能方面认知功能方面治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组 43 39.254±8.291 33.443±8.163 5.712±1.693 3.123±1.454 9.867±2.009 9.258±1.723 6.321±1.704 5.214±1.737 对照组 52 38.736±9.022 36.872±7.808 5.530±1.234 4.065±1.533 9.762±1.890 9.763±1.891 6.687±1.489 6.791±1.847 t值 0.284 2.088 0.600 3.084 0.274 0.817 1.130 4.256 P值 0.777 0.040 0.550 0.003 0.784 0.416 0.261 ＜0.001 组别例数钱财问题方面人际关系休闲方面治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组 43 4.019±0.551 3.518±0.430 9.724±1.747 8.903±1.822 3.611±0.428 3.607±0.429 对照组 52 6.791±1.854 3.482±0.536 9.507±1.677 9.509±1.683 3.469±0.303 3.562±0.441 t值 1.919 0.393 0.595 1.562 1.863 1.347 P值 0.058 0.695 0.553 0.122 0.660 0.1812.3 2组患者认知功能比较

2组患者治疗前WCST各项评分比较差异无统计学意义(均P＞0.05)；与对照组比较，治疗8周后研究组Rc、Cc更高，Re、Rpe更低，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表 4。

表 4 2组老年双相障碍缓解期患者治疗前后WCST结果比较(x±s，数目)

Table 4. Comparison of WCST between two groups of elderly patients with bipolar disorder in remission stage before and after treatment (x±s, numbers)

组别例数 Ra Rc Re Rpe Cc 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组 43 116.533±7.352 111.562±8.979 66.558±5.454 78.782±6.156 49.974±9.581 32.780±9.843 12.378±4.081 10.276±4.450 4.731±0.899 5.320±0.433 对照组 52 118.671±8.214 109.555±9.390 65.022±6.284 68.501±7.088 53.645±10.774 41.062±9.569 13.141±3.782 12.704±4.109 4.693±0.372 4.937±1.084 t值 1.325 1.054 1.262 7.459 1.742 4.144 0.941 2.752 0.292 2.168 P值 0.188 0.295 0.210 ＜0.001 0.085 ＜0.001 0.349 0.007 0.771 0.033

3. 讨论

双相情感障碍是由多种复杂因素所致的慢性精神障碍，其特征是抑郁与躁狂症状的交替发作。由于BD的高复发率、高自杀率、高共病率等特点，导致BD患者社会功能严重下降，给患者及家属、社会带来严重的经济负担[10]。BD的临床症状在疾病的不同阶段表现不同，但均会伴有社会功能和认知功能受损。一些研究[12-13]发现BD缓解期患者存在不同程度的社会功能及认知功能损害，通过不同的训练方法干预可以促进BD缓解期患者更好地融入社会。随着社会老龄化的加剧，老年人在中国总人口中所占比例逐步增加，患有心理、生理疾病的老年人同样可能伴有社会功能及认知功能问题。喻萍等[14]通过对老年慢性病患者进行心理干预，发现心理干预不仅可以减轻老年慢性病患者的抑郁、焦虑情绪, 也对这些患者的生活质量有明显的提高作用，表明对老年慢性病患者进行心理干预和社会功能训练具有重要的意义。但目前对老年BD缓解期患者认知及社会功能干预的研究尚少。

本研究通过生活和社交技能训练对老年BD缓解期患者进行8周干预，结果显示，干预后研究组HAMD-17、YMRS量表评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，说明生活和社交技能训练可以改善患者残留的情感症状。YILDIZ M等[15]研究通过对精神分裂症患者进行系统的生活和社交技能训练，结果发现可以改善精神分裂症患者的精神症状。与本研究类似，有研究[16-17]也采用社交、社会功能等干预措施如社会认知交互训练、交往训练对双相情感障碍缓解期患者进行干预，结果显示干预后患者残留的情感症状可以得到一定程度改善。

本研究发现，在干预后研究组FAST量表总分、自主生活、认知功能方面均低于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，说明进行系统的生活和社交技能训练后，患者自主生活能力、认知功能得到提高。生活与社交训练的设计初衷即鼓励和引导患者主动地参与自身的生活活动及社交活动，使患者逐渐从“不想做”到“我会做”到“做得好”进行转变。社交技能训练可以帮助患者在社交和互动中发现自己及他人的闪光点，促使患者多与他人交流，强化患者的社会角色，促进总体功能的改善。

认知功能是人脑对信息的加工和处理反应，BD患者可能由于病情反复波动、较长的病程甚至长期住院脱离真实社会等因素导致认知功能的损害。MISKOWIAK K W等[18]通过系统综述分析表明，处于临床缓解期的患者虽然临床症状恢复，但认知功能仍可能低于生病以前的水平。WCST作为测定额叶执行功能的神经心理检测，被广泛应用于多种精神疾病认知功能的评估中。如MUR M等[19]研究表明WCST项目中正确和错误应答数主要反映认知转移能力和认知执行能力。本研究通过WCST评估患者干预前后的认知功能，治疗8周后发现研究组正确应答数、完成分类数均较对照组高，研究组错误应答数、持续错误数均较对照组低，差异均有统计学意义(均P＜0.05)，表明接受生活和社交技能训练后，患者认知执行能力、认知转移能力、概念形成方面改善更明显。与本研究类似，DZIWOTA E等[20]对精神分裂症患者进行生活基本技能的训练，结果发现上述训练可以增强个人动手能力，促进患者认知能力的改善。黄莉华等[21]研究在躁狂患者中进行社会认知交互训练，结果发现患者的躁狂症状得到改善，并且促进了认知功能的提高。

综上所述，通过生活和社交技能训练不仅可以改善老年双相情感障碍缓解期患者的残留情感症状，还可以在一定程度上改善患者总体功能和认知功能。通过系统的生活和社交技能训练，患者可以更好地回归社会，减轻患者、家属及社会的负担，可在临床中进一步推广。