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【中西合璧】下肢肌肉电刺激对中风患者平衡的影响：文献系统回顾

来源：泰然健康网时间：2024年11月27日 20:02

上海中医药大学附属第七人民医院麻醉科

中风是导致残疾的主要原因之一，也是世界上第二常见的死亡原因。中风会导致相对永久性的运动缺陷，包括平衡障碍，从而影响个人的功能能力和独立性。已经进行了许多临床类型的研究来评估功能性电刺激 (FES) 对中风后患者平衡的影响。本研究的目的是系统地评价功能性电刺激 (FES) 与中风后单独常规治疗相比对平衡的影响。

方法

使用选定的关键字搜索Google Scholar 、PubMed、Scopus、ScienceDirect和 ProQuest的数据库。随机对照试验搜索了 2019 年 2 月之前发表的英文原创文章，并包括是否评估了 FES 与单独常规治疗相比对成人卒中后患者平衡能力的影响。该理疗证据数据库（佩德罗）尺度来评估方法学质量。

结果

本综述共收录 9 篇论文（PEDro 量表中位数 =7/11）。本综述研究的参与者总数为 255 人。参与者的年龄从 20 岁到 80 岁不等。中风患者处于慢性期（n = 5）和亚急性期（n = 4）。评估了各种参数，包括目标肌肉、每次治疗的治疗时间（20 分钟-2 小时）、治疗次数（12-48 次）和 FES 频率（25-40 赫兹）。在这些研究中，与单独的常规治疗相比，在Berg 平衡量表（n = 7）和 Timed Up and Go 量表（n = 4）上发现有利于 FES 与常规治疗相结合的显着组间改善。没有任何研究报告不良反应。

结论

据报道，当与常规平衡疗法相结合时，FES 更有利于改善中风患者的平衡。这些研究受到低功效、小样本量（9 到 48 不等）以及缺乏盲法和缺失数据报告的限制。

关键词

电刺激疗法；中风；偏瘫；平衡；系统审查

介绍中风是导致残疾的主要原因之一，也是世界上第二常见的死亡原因 [1] 中风患者患有运动障碍，包括肌肉无力、肌张力异常、运动模式异常、体重转移不足和缺乏精细运动技能、 [2] 动作不协调，以及失用症、感觉缺陷、吞咽困难和构音障碍。 [3] 在完全康复后，50% 至 60% 的中风患者仍存在某种程度的运动缺陷，并且这些患者中至少有 50% 依赖于他们的日常活动。 [4] 偏瘫是最常见的中风后缺陷之一，在降低步态表现和平衡障碍方面具有突出作用。虽然 70% 的中风患者可以再次行走，但痉挛、肌肉无力和平衡不良等障碍可能会持续存在并导致功能受限。 [5] 异常步态模式导致平衡和适当的姿势的损失。 [6] 平衡是步态最重要的组成部分之一，其缺陷与运动表现不佳有关。 [7] 在中风受试者中观察到增加的姿势摇摆和不对称的体重分布。 [8] 肌肉无力、异常运动协同、痉挛、 [9] 感觉运动系统不协调、认知缺陷和感觉统合不足会导致不同水平的平衡障碍 [10] ，这会增加中风受试者的跌倒风险并显着降低进行日常活动的能力。 [9] 中风幸存者的跌倒风险非常高，其中约 73% 的人在中风后的前 6 个月内经历过跌倒。 [11] 平衡改善和正常步态模式可提高中风患者的独立性和生活质量，并显着降低跌倒风险，因此这是中风后康复的主要目标之一。 [9] 功能性电刺激 (FES) 是一种广泛用于运动功能康复和恢复的技术。数百万因中风等神经系统损伤而残疾的人可以从FES 中受益。 [12] FES刺激通过刺激靶肌肉的功能活性的神经和它通过产生功能，从而有助于恢复肌肉能力的目的是肌肉的模拟物的随意运动。 [13] FES 可有效改善中风患者的站立平衡和行走能力。 [14] FES 还在增强肌肉力量、防止肌肉萎缩、增加运动范围和肌肉再训练方面发挥作用。 [12] 几项研究报告称，FES 可以通过调节踝关节跖屈肌张力来增强步态协调。 [15] 由于 FES增加了肌肉力量，改善了感觉系统和身体感知，改善了站立平衡。 [14] 研究是研究上的平衡脑卒中患者FES的效果，报道这一技术的一些积极的迹象，但在一些研究的结果，矛盾已经看到。在几项研究中，FES 和传统运动疗法之间的平衡改善没有统计学意义。 [16-18] 一项研究的结果还表明，在不结合运动疗法的情况下，FES 干预后平衡没有显着改善。 [19] 考虑到可用信息，本综述的目的是系统地评估下肢功能性电刺激 (FES) 与单独常规治疗相比对中风后患者平衡的影响。方法为了调查的影响回顾研究FES对脑卒中患者平衡，科学数据库，如谷歌学术，考研，SCOPUS，ScienceDirect是搜索前月2019年英语关键字发布原创文章和ProQuest的：功能性电刺激，中风，偏瘫，脑血管意外，平衡，稳定被使用。首先，两个浏览器搜索列出的数据库中的所有标题。在对相关课题进行审查后，提取与研究相关的文章摘要，删除重复文章，然后根据研究目的对文章的标题和摘要进行审查。如果两个浏览器中的任何一个都无法根据标题和摘要确定研究的包含和排除，则将检查整篇文章。其余文章根据以下纳入和排除标准进行评估。纳入标准 (1)随机临床试验，(2) 研究检查下肢 FES 对中风患者平衡的影响在所有阶段（急性、亚急性、慢性），(3) 以英文发表的研究。排除标准：（1）研究检查了 FES 在其他神经系统并发症中的作用除中风外，(2) 研究在下肢以外的区域使用 FES，(3) 研究检查了 FES 对平衡以外其他参数的影响，(4) 以除英语以外的其他语言发表的研究。例如，在PubMed浏览器的高级搜索中，我们搜索文章的方式是首先分别搜索同义关键词，包括（偏瘫或中风或脑血管）、（稳定性或平衡）和（FES或功能性电刺激）。下一步，我们使用“和”图标搜索三个部分中获得的文章。为了更准确地搜索限制文章，在文章的“标题和摘要”中搜索关键字。“全文”、“随机对照试验”、“发表日期至 2019 年 1 月”和“英语语言”是本次搜索的过滤器。由于所有确定的研究都是临床试验，因此使用具有可接受可靠性的PEDro量表来评估文章的质量。 [20] 本表是由11项得分1，如果该制品在满足每个项目，否则得分是零。 [21] PEDro 评估结果见表 1。由于纳入研究的实施方法和测量参数缺乏相似性，因此无法进行荟萃分析研究。

结果

通过使用提到的关键词，255 项研究中有 9 项符合纳入标准并进行了定性评估（图 1）。一个总结这些文章的调查结果报告在表2 。本研究纳入的所有文章均发表于2019年2月之前，是一项研究功能性电刺激对脑卒中患者平衡影响的临床试验，但在平衡指标方面，干预的区域、持续时间和参数以及实施方法不同所研究的平衡指标在所有论文中都不是通用的。最终文章的样本量从 9 到 48名受试者不等。

方法论质量

纳入文献质量评价结果见表1。在PEDro量表上，如果评论的文章得分在 6 以上，则文章的质量被认为是“好”的。[22]在本系统评价中，9 篇文章中有 1 篇获得了 6 [16]分，其他文章质量很高。[1，17-19，23-26] 所有最终文章在资格标准、对所有参与者的至少一个关键结果（意向治疗）的分析以及至少一个关键结果的点和变异性数据方面都是有效的。88% 的文章的基线数据相同。[1，17-19，23-26]在 88% 的文章中，至少有一项测量数据显示组[16，18，19，23-26]之间存在统计学显着差异在 77% 的文章中，85% 的参与者至少评估了一项结果。[1，17-19，23-26]大多数文章在盲法中无效 (88% 参与者), [1，16-19，23-26]% therapist (88% ) [1，16，18，19，23-26]和 (88% 评估者)。[1，16，17，19，24-26]在 55% 的纳入文章中，分配是隐藏的。[1，17，18，23，26]

人口

参与者在该评价研究总数为255 3成中的制品的样品大小为小于30，[16，19，25]和在4篇文章是超过30，[1，17，18，24]和2制品具有一个样本大小为 30. [23，26]性别比在 2 篇文章中未报告 [1，26]并且在完成研究后在 1篇文章中未指定 [17]并排除了几个参与者，但总体而言，性别比并不等于其他文章。参与者的年龄从 20 岁到 80 岁不等。一篇文章未提及受试者的平均年龄， [1]篇但其他8篇文章的平均年龄为55.07岁。在5篇文章，中风患者的慢性期[16，19，23，24，26]和在4篇文章，他们在亚急性期。[1，17，18，25]（表2）

干涉

干预的实施方法因纳入的研究而异。在除了一个以外的所有文章 [25]实验组，功能性电刺激（FES）与进行治疗的锻炼包括标准理疗方案，[1，17，18，26]的跑步机训练[19，23，24]和骑自行车。[16]与FES，自行车的组合[16]步行辅助系统，[19，26]和施加FES的常用方法中使用。[1，17，18，23-25]在3篇文章，参与者被分成3组，和在6条，它们划分成2组。在图6成的制品的对照组没有接受FES[1，16，17，23，24，26]和3条施加到FES两组。[18，19，25]在除一篇文章外的所有文章中， [16]FES 应用于胫前肌、腘绳肌和股四头肌，[3，16，17]臀中肌[24]是 FES 的目标肌肉。在纳入的研究中，干预方法、疗程次数和治疗参数各不相同。干预持续时间从每次 20 分钟到 2 小时不等，在 5 项研究中，治疗持续时间为 30 分钟。[1，17，23-25]在 4 篇文章中，干预频率被设计为每周 5 次[1，17，18，24]和在 5 篇文章中每周少于或多于 5 次。[16，19，23，25，26]一篇文章是单次[16]次，其他文章中的治疗次数从12次到48次不等。FES 频率被认为在 25 到 40 Hz 的范围内。

关键结果

在所有纳入的研究中，研究了不止一种平衡结果。BBS规模，[1，17-23-25]和智能平衡系统。[16]Biodex System 26被用作评估平衡改善的关键结果。在所有将 BBS 视为平衡的关键结果的研究中，组间差异是可以接受的。在 5 项研究中，BBS 也显示出可接受的组内差异。[18，19，23-25]在一项研究中，智能平衡系统参数具有可接受的组内结果[16]，在一项使用 Biodex 系统的研究中，观察到组内和组间差异。[26]TUG测试也在4周的研究中，认为是平衡的评估方法中的一个[1，19，23，25]其全部显示统计学显著组间差和3个研究报道可接受的组内差异。[19，23，25]两篇文章，[17，18]双通道应用四通道 FES，在两者中，四通道 FES 比双通道 FES 表现出更多的平衡改善，差异具有统计学意义。在一篇文章中，[24]FES 应用于一组唯一的胫前肌和臀中肌，另一组除胫前肌外，BBS 量表显示胫前肌加臀中肌组与胫前肌组相比有统计学上可接受的改善。

讨论

改善平衡和步态模式是脑卒中患者康复最重要和关键的部分。虽然本综述研究的结果显示了一些证据，与中风专利中单独使用其他运动疗法技术相比，使用FES对下肢肌肉产生积极影响，但也报告了一些结果存在争议，这是由于方法、持续时间不同和干预效果评估技术。BBS 是评估静态和动态平衡的最可靠的量表之一[27]本系统评价中的大多数研究都使用了它。TUG 是另一种测量运动的量表，它被一些最终研究用于平衡结果。[28]正如前面所有纳入的文章中提到的，除了一篇文章，FES 与运动疗法一起使用。在大多数研究中，[1，16，18，19，23，25，26]基于组内差异进行干预后，平衡性能得到很大改善，这意味着包括步态和平衡训练在内的中风患者的康复方案对于他们的运动和平衡功能的恢复非常有效。在这种情况下，仍然存在一些矛盾。Cho 及其同事[24]评估了在跑步机上行走时 FES 对慢性卒中患者步态功能的影响，报告说，虽然 BBS 在动态 FES 平衡量表组中显着改善，但在干预后 FES 组没有显着差异。BBS量表的组内统计分析显示出不同的结果。在最纳入研究，[1，18，19，23，25]干预后 BBS 存在可接受的统计差异，这表明 FES 对下肢肌肉、平衡改善有积极有效的影响，但一些研究显示了其他结果。Lo 和他的同事[16]进行了一项研究，以评估FES骑自行车对运动控制的短期影响。尽管结果显示平衡量表的组内改善在统计学上是可接受的，但在组间比较、FES组和对照组中没有发现显着差异。这项研究显然表明，无论有没有 FES，骑自行车对中风患者的平衡都有积极的作用。此外，在本研究中，根据肌张力水平将患者分开后，水平较高的组在姿势控制的 DCL（定向控制）方面存在显着差异，这意味着 FES 可能对肌张力较高的个体具有更好的疗效。在Zheng 及其同事18进行的一项基于步态模式评估FES 对中风患者运动恢复的影响的研究中，与安慰剂组相比，四通道FES 组的BBS 量表有显着改善。然而，为四通道FES组与双通道组、双通道组与安慰剂组相比，BBS无显着差异。值得一提的是，在另一个使用的平衡量表中，研究组之间存在显着差异，因此，本研究得出结论，在四通道和双通道中应用 FES，提高了卒中患者的稳定性和平衡性，但四通道FES的效果要大得多。在另一项与上述研究设计相同的研究中，Tan 及其同事[17]确定了四通道 FES 对正常步态模式的影响，以增加缺血性卒中的运动功能耐心。在干预的前 3 周，两组 BBS 的组内差异无显着性，但在随访中显示了四通道和安慰剂之间的一些差异。有趣的是，双通道组和安慰剂组之间的任何平衡量表都没有显示出统计学差异。这似乎是短期的干预，可能是这个原因。另一点需要考虑的是，使用安慰剂 FES的心理影响可能会降低组内差异。因此，建议脑卒中患者应将心理康复视为运动康复。在四项研究中，TUG 被评估为平衡结果，FES 大大改善了这一结果。[1，19，23，25]在除一项研究之外的所有研究中，胫前16肌是使用 FES 治疗的常见肌肉之一，其中大多数肌肉的平衡得到改善。但考虑到其他肌肉似乎对改善平衡很重要。在两项研究中。[17,18] FES除胫前肌外还用于腘绳肌、股四头肌和腓肠肌，使刺激模式更接近正常步态，从而获得更好的平衡效果。在另一项研究中，Cho 及其同事[24]研究了跑步机运动和 FES 对胫前肌和臀中肌的影响对慢性偏瘫患者行走能力和平衡能力的影响。结果表明，与仅涉及胫前肌的组相比，胫前肌和臀中肌组的平衡量表得到改善。然而，为胫骨前肌和安慰剂组之间没有显著差异。该结果表明，加强胫前肌的其他肌肉会对平衡产生更好的影响。似乎 FES 期间患者的体位可能会影响平衡。金和同事[25]通过在不同位置（站立和仰卧）应用 FES 后检查平衡改善来检查这一点。结果表明使用 FES 时站立姿势对平衡有更好的影响，但可能需要更多的研究来讨论这个观点。评估关于随机化、分配序列隐藏、盲法、不完整结果数据、选择性结果报告和其他偏倚的偏倚风险。在纳入评价的 6 项 RCT 中，它们没有任何级别的盲法，这可能影响了最终结果的准确性。在 4 项最终研究中没有隐藏分配，因此这些 RCT 包括在本次审查，容易出现选择偏差。尽管本综述中包含的一些 RCT 研究没有显示组间或组内水平的平衡改善，但所有研究都显示 FES 对卒中患者的平衡有一些积极影响，这可能表明报告偏倚。原创文章在Google Scholar 、PubMed、Scopus、Science of direct、ProQuest等常用、有效、科学的数据库中进行搜索，但由于本次研究未纳入本地数据库，存在数据库偏倚的可能。研究语言仅限于英语，这可能会导致潜在的语言偏见。

局限性

这项研究的最重要的限制是更多个数据库搜索其它数据库可以提供意见和结果从主题的其他方面的交通不便在本研究中。第二个主要限制是使用PEDro量表测量偏倚风险，该量表只有 10 个评估研究质量的标准。尽管 PEDro 是物理治疗文献中的标准报告工具，但它可能无法捕获随机对照试验的全部质量指标。

结论

本系统评价的目的是评估下肢FES对卒中患者平衡改善的影响。本综述研究报告称，FES 与治疗性运动相结合比单独运动疗法更有效。也可以说胫前肌是改善中风患者平衡的关键肌肉，如果加强这块肌肉与其他肌肉相结合，将取得更有效的结果。未来的研究需要更大的样本量、盲法以降低偏倚风险、更好地评估治疗参数并根据中风类型区分参与者，以准确调查下肢 FES 对中风患者平衡改善的影响。

翻译：王娟

审校：彭生

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