乳腺癌术后康复要点

乳腺癌术后患者对回归社会、回归正常生活的需求是很迫切的，然而手术、术后的放化疗及药物治疗主要是针对肿瘤问题，对患者身体的一些功能障碍，需要康复学科来进行。这些功能障碍会对患者的生活质量产生不同程度的影响，有些功能障碍不及时处理还会影响手术后的治疗进程。比如手术后肩关节活动的障碍，特别是做了腋下淋巴清扫的患者，如果不及时恢复正常活动度，则可能影响到放疗的进行。

而更多的患者是希望在术后及术后的常规治疗之后能回归家庭、回归工作、回归社会，然而很多问题用药物无法解决。专业的治疗师们可以通过多样的康复手段，从患者不同需求出发，对其锻炼方式作出专业的指导意见，尽早的帮助患者恢复健康。

龙华医院康复医学科胡志俊主任医师为您介绍。

对各种功能障碍的康复治疗

心理康复

一些乳腺癌患者术后会有不同程度的心理障碍，如年轻女性患者可能对根治术后一侧乳房缺如、肩胸畸形有想法。这可多从心理康复的角度来进行化解，可让患者多了解手术的必要性、术后注意事项和康复的可能性，解除顾虑，使其术后能密切配合康复治疗。

术后肩关节活动度受限康复

术后的瘢痕组织粘连、挛缩，疼痛或者肌肉缺如造成了肩关节活动度受限，这对患者的正常日常生活造成不便。比如穿脱衣服，拿高处物品等不自如，严重的会影响到术后放疗进行。对此，可进行康复治疗以帮助患者肩关节活动度的恢复。

康复手段

运动疗法：在保护性活动范围内进行肩关节活动度训练，预防上肢活动功能受限。利用关节松动术、推拿手法松解粘连，恢复受损的关节活动度。

器械治疗：在康复科会利用持续性被动关节活动器对上肢的肩关节、肘关节、腕关节和手指关节进行持续性的被动关节活动，帮助维持上肢的关节活动度，预防关节活动受限。

上肢淋巴水肿康复

乳腺癌患者上肢淋巴水肿是重要的并发症之一，造成上肢淋巴水肿的因素很多很复杂，乳腺切除、淋巴结清扫、术后放疗、化疗等，也是患肢淋巴水肿的危险因素。预防患肢淋巴水肿，相对容易，但是治疗淋巴水肿却相当难。

由于上肢水肿的治疗效果欠佳，因此如何预防具有重要意义，理论上应遵循两个原则：

1.避免上肢血流过高，因为血流的增加必定使淋巴液的产生增加，从而使淋巴循环负担加重。比如高强度的上肢锻炼、感染以及高温等要避免。

2.避免淋巴回流阻力增加。比如过紧的衣服可压迫锁骨上区，上肢的感染可使局部组织纤维化、淋巴管狭窄。

基于以上两个原则，乳腺癌患者需注意：   

预防患侧上肢损伤、感染；

避免患侧上肢药物注射、抽血、免疫接种以及血压测量；   

避免患侧上肢高温，如热水浸泡、日光暴晒、桑拿浴等；

避免穿戴过紧的内衣、项链和吊带胸罩；

避免患侧上肢做高强度的运动、搬运重物等活动。

出现上肢水肿后应早期治疗，现有的治疗措施主要着眼于阻止恶化以及改善症状，对晚期严重的上肢水肿效果欠佳。  

主要措施

皮肤护理：做好皮肤保护措施，主要目的是防止感染，因为淋巴水肿后其组织间隙富含蛋白质，微小皮肤破损即可引发细菌感染。因此，应避免外伤、患肢抽血、注射、量血压或静脉注射；避免患肢手提重物和长时间下垂；避免昆虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现皮肤损伤应立即处理。

患侧上肢功能锻炼：适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。患者术侧手的主动关节活动度训练、肌力训练和柔韧性训练，减轻术后淋巴水肿。如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，促进淋巴回流。上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。但是过强的运动或静力性的活动（如搬运重物等）可造成淋巴管负荷过重，加重上肢水肿。切记不能过度锻炼，应循序渐进。

促进淋巴回流康复手法：康复科治疗师用康复手法治疗乳腺癌术后上肢水肿是基本而常用的手段，通过淋巴回流康复手法可有效的促进和加速患侧上肢的淋巴液回流。

空气波压力治疗：是驱动肢体血液循环、预防深静脉血栓的非常安全、经济的物理疗法。空气波压力治疗仪运用间歇式压力治疗静脉、淋巴系统功能紊乱，能够显著促进淋巴、静脉回流，起到消除水肿的效果。

术后姿势异常

乳腺癌因手术的需要，会不同程度切除胸壁前的肌肉，如胸大肌、胸小肌，容易造成术后圆肩姿势。

康复手段

患者本人平时要注意正确的坐姿和站姿，减少圆肩的姿势，加强肩胛骨后缩肌群的力量，预防不良姿势的形成。

康复科治疗师会对颈部肌群进行推拿放松手法，颈椎主动关节活动度训练，以预防颈椎肌群的紧张及防御性收缩。

物理因子治疗：在康复科会利用低周波治疗仪放松颈背部紧张肌肉，调节脊柱姿势。

幻觉乳的处理

个别患者术后产生幻觉乳，患者本人可采用带假乳、轻柔按摩等方法康复，在康复科会利用经皮电神经刺激等康复疗法进行康复。

乳腺癌患者整体生存质量提高的管理

容易疲劳以及耐力降低

患者自己可进行分级、低强度的有氧运动，改善运动耐力，减少疲劳。

在康复科会进行针灸、推拿治疗等治疗，以放松肌肉、减少紧张状态。

骨质疏松

手术后长期激素类药物治疗和放化疗都会引起骨质疏松，使骨折风险增高。

可进行全身多关节的负重及抗阻训练：增加患者骨密度，降低骨折风险。

康复科医生和治疗师还会对患者进行预防跌倒评估及训练，对高风险患者进行平衡及步态训练，以降低患者跌倒后骨折的风险。

患者肩关节活动的自我锻炼方法

摆动运动

坐位或立位，身体前倾，术侧上肢自然下垂，作前后内外方向的摆动，作内收活动时要使术侧上肢的摆动超过身体中线。

耸肩旋肩运动

坐位或立位，缓慢耸肩，使肩上提达耳朵水平，然后下降，再使肩在水平面上作缓慢的内旋和外旋活动。

双臂上举运动

立位，双手紧握，伸肘，缓慢上举过头，达到尽可能的高度，然后缓慢放下。

爬墙运动

立位，面对墙壁，足趾离墙约30cm，双手指尖抵墙面，缓慢向上爬，使双臂保持平行，连续练习数次，然后改为侧立，使术侧肩对墙壁，肩外展，手指尖抵墙面，缓慢上爬，连续练习数次。肩活动范围有改善时逐渐缩小足与墙的距离。

护枕展翅运动

坐位，双手十指交叉，上举至额部，然后移向后枕部，将双肘移向前方，再分开移向耳部。然后将交叉的双手举至头上，再降回到起始部位。

锻炼注意事项

以上所有动作均应缓慢进行，训练之初，可用健侧带动患侧上肢，逐渐加大活动范围。每日训练3次，一般坚持6个月~1年。

练习中，术侧肩出现疼痛时，可继续努力试活动，疼痛有所增加时，作几下深呼吸，然后继续练习或暂停。疼痛以耐受为度，切忌强力牵拉，以免发生撕裂伤。

要结合日常生活活动进行训练。

注意尽量减少或避免以健侧上肢代替术侧上肢完成动作，逐渐增加术侧上肢的活动和负荷。

乳腺癌患者的饮食康复

首先饮食要平衡，不偏食，不忌食，荤素搭配，粗细兼食，力求饮食的品种丰富多样。注意补充营养，进食肉类、禽类、蛋、乳、豆制品等营养丰富的食物。其次避免食用辛辣、生冷、油腻、酸渍、腌制、熏烤、霉变等食品。多食天然、新鲜食物，少吃人工复制，精加工的食品。烹调时多采取蒸、煮、炖的方法，少进行煎炸、烧烤的方法。

本文受访专家为上海中医药大学附属龙华医院康复医学科主任、胡志俊主任医师

摘自上海中医药大学附属龙华医院微信公众号

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