心脏术后运动康复方法

心脏术后的运动康复方法

术后有适当的活动可以帮助您早日康复，完全不动反而会推迟身体的复原。所以当手术后返回病房时，您就可以开始运动了。等到医师宣布您可以出院时，您应该可以上下楼梯而不会喘。术后活动都不是一蹴可及的，慢慢来而又持续的增加，将会带给您无比的信心。

一、运动的注意事项：

1.运动前后需测量您的脉搏。运动前先量休息的心跳（勿超过每分钟 100 次或少于 50 次），运动后立刻量脉搏，勿比运动前多每分钟 20 次或少于每分钟 10 次。

2.活动量应慢慢增加，每次增加的活动量不可太多。

3.活动量大的运动，时间宜短；活动量小的运动，时间可较长，但不宜持续30 分钟以上。

4.运动前先暖身 5-10 分钟，运动约 20-30 分钟，活动结束前也要有缓和运动，暖身及缓和运动可做关节运动或散步。

5.饭后 1-2 小时不宜运动，运动前后不可立即用太冷或太热的水洗澡。

6.不要做太多等长性的肌肉收缩（如提重物、举重、推车），或需暂时闭气用力式的活动（如用力解大便）。

7.不要只做手部小肌肉群的运动（譬如握拳、拿哑铃、斗臂力比赛），以免血压过份上升。

8.外出运动应选择气候温和时，勿在太冷或太热的环境下活动，如洗三温暖、常进出冷气房。

9.外出运动时，请随身携带硝酸甘油含片，在运动时若有心绞痛的情形，可以马上服用。

10.当您坐着时，要将您的双脚放在小凳子或椅子上，避免双脚交叉而坐，且每小时站起来走一走。为增加腿部循环，最好每日下床前先穿上弹性袜，夜间睡时则脱掉，并将脚抬高。

注意若有下列情形，须先休息：

运动后心跳增加持续十分钟以上。

运动后呼吸急促。

持续 24 小时以上的疲倦。

运动时上腹、肋骨下有刺痛感。

关节、胫骨、足跟、小腿肌肉酸痛。

突然的关节痛。

运动后有恶心、呕吐、胸闷、盗汗、眩晕的情形。

如有以上情形，即表示心脏无法承受此活动量，应立即停止，并做充分休息。若休息一段时间，仍未恢复正常时，应尽快告知医护人员做适当的处理，下次运动时应回到上一阶段的活动。

若有下列情形产生，在您运动前，须先与您的医师联系：

不正常的心跳－如不规则的脉搏、心悸、突然变快或慢的脉搏。

胸部、手臂、喉咙新出现或延长的痛、压力感或不舒服。

头晕、轻微头痛、昏晕、冒冷汗。

二、在病房时可做的运动：

腿部运动 －术后的腿部运动有助于维持肌肉张力并且可以预防下肢静脉血液郁积，以改善循环。平时躺在床上休息时即可做此腿部运动，每 1-2 小时做10 次。

1.屈膝运动：弯屈一侧膝盖使脚底接触床铺，然后伸直，接着换脚重复此动作。

2.脚踝深屈运动：双脚脚踝作伸展及屈曲运动

3.脚踝旋转运动：双脚脚踝绕圆圈

4.压膝运动：伸直一脚使膝盖贴住床铺（如此会使脚跟翘起），并维持此姿势数秒钟然后换脚重复此动作。

手臂运动 －可以维持肩膀柔软度及关节运动，减轻因伤口造成之不适，渐渐增加胸部、肩膀和手臂肌肉的张力及伸展度。平时坐在床上或椅子上时即可做此运动。最好是在用餐前及入睡前，一天至少四次，一次数分钟，并渐渐增加。

1.双臂上举运动：将手臂向上伸直，然后慢慢放下在身体两侧。

2.双臂侧举内弯运动：将手臂向两侧举起伸直，手心向上，然后弯曲手臂使手指碰触肩膀。

3.双臂侧举下翻运动：将手臂向两侧举起伸直，弯曲手臂使手心向前，然后前臂向下翻。 

三、运动参考指标（见文章底部贴图）

四、讨论

1、通过合适的运动强度，即导致心肌轻度缺血缺氧而无明显心绞痛发作的强度，反复刺激心脏，从而建立侧枝循环。此外，也与患者运动能力的不断提高有关。

2、通过运动治疗建立侧枝循环，运动强度是关键。引起冠心病患者心肌轻度缺血缺氧而不受损的运动强度因人而异，需要通过运动测试来评估。临床常用的方法是通过运动负荷心电图或心肺运动功能测试找到引起心肌缺血的运动强度，后者设备昂贵但方法更精确。达到这种运动治疗效果的主要运动形式是有氧运动，例如步行、踏车等，每次30分钟左右，每周3~5次，建议每天做。

3、增加冠脉的血液灌注单纯依赖有氧运动是不够的，结合阻抗运动才能达到效果。有氧运动主要是增加心脏的前负荷，以改善心脏功能为主，而阻抗运动主要是增加后负荷。心脏的灌注压主要取决于舒张压，通过增加后负荷可以增加冠脉的灌注。此外，阻抗运动还可以锻炼肌肉的力量和耐力。常见的阻抗运动形式有全俯卧撑、半俯卧撑、哑铃、阻抗器械、弹力带、弹力管等。每次训练4~8组肌群，隔天1次，切记用力时憋气。

4、柔韧性训练对冠心病治疗虽无直接作用，但可通过调节情绪起到一定治疗作用，同时有助于保持关节活动度、防止肌肉僵硬、减少腰背痛的发生。柔韧性运动主要是拉伸肌肉和韧带，以有拉伸感觉而无疼痛为度，持续时间15~30秒左右，推荐颈部、上肢、躯干、下肢拉伸各2组，鼓励每天进行，总时间约10分钟。

5、若患者运动能力强，即便曾患心肌梗死，患者仍可带病长期生存，且生活质量可以达到正常人水准。

五、运动治疗中须注意的事项

冠心病患者要达到运动康复的效果，必须在专业医生指导下按运动处方进行治疗。选择适当的运动量是关键，运动量太小达不到应有的效果，运动量过大有风险，若没有把握宁可选择低水平运动以确保安全。运动能力测试结果是确定运动强度的主要依据，一般选择60%~80%的运动强度，但必须结合感觉尽力程度评级表(Borg评分)进行综合判断。一般Borg评分以13~16分为宜，同时应密切观察患者运动中的心率、血压反应及自觉症状，治疗中患者一旦出现不适，应对其作出正确的判断并及时处理。例如患者出现胸痛、头昏目眩、恶心呕吐、出汗过多、心电或脉搏不规则等表现，应立即停止运动。若停止运动后上述症状仍存在，尤其是停止运动5~6分钟后心率仍增加，应进一步观察处理。

每次运动前的常规检查包括血压、心率、体温、用药情况、前一天运动的反应等，这是保证运动治疗安全的重要环节。若静息血压>160/100mmHg或发热应暂停运动治疗;若静息心率较往常增加或减慢，应仔细询问用药情况，必要时调整药物或暂缓运动。同时，应做好运动前的热身和运动后的放松。运动前热身的目的是放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管适应性，预防运动诱发的心血管不良事件。热身运动，多采用低水平的有氧运动，持续5~10分钟。放松运动有利于运动系统的血液缓慢回到心脏，避免心脏负荷突然增加诱发心血管事件。放松运动的方式可以是慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练，根据患者病情轻重可持续5~10分钟，病情越重放松运动的持续时间宜越长。

此外，运动治疗过程中不能忽视预防运动损伤。运动前的热身、选择合适的运动方式、控制运动量是预防运动损伤的主要环节。肥胖患者宜采用踏车等较低强度的运动，通过适当延长运动时间达到一定的能量消耗，不宜采用跑步、爬楼梯等运动形式。

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