膝骨性关节炎核心力量训练的必要性 ——北京清华长庚医院康复医学科KOA康复治疗的整体思考

　　俗话说人老先老腿，在现在的中老年人群中，膝骨性关节炎的发病率非常高，也是引起疼痛和步行功能障碍的最常见原因。骨性关节炎是以关节软骨的破坏引起的，膝是其好发部位。膝骨性关节炎可引起疼痛及导致运动功能损害显著，其中引起肌肉力量降低是其中最明显的损害之一。目前，膝骨关节炎的治疗可归纳为非药物治疗、药物治疗和手术治疗3个方面，其中以非药物治疗中的运动疗法为重点。在欧洲抗风湿病联盟（EULAR）推荐指南中就包含有氧运动、肌力和活动幅度练习三种，肌力训练主要集中在膝周的肌力训练。而且，也有很多研究支持，强化膝关节周围肌肉可有效改善膝骨性关节炎症状。

　　但是，膝痛医膝，只做好膝关节周围的肌力训练就可以了吗？然而，事情并不是这个样子的。首先，疼痛很多时候并不仅仅发生在膝关节，有研究发现，膝骨性关节炎患者中多伴有其他部位的疼痛，其中57.4%有下腰痛症状，而且相对于健康人，膝骨性关节炎患者的核心肌群的稳定性明显降低。因此，有研究者建议在膝关节康复治疗中应加强核心肌群的训练。

　　什么是核心呢？核心一般是指人体肋骨以下至骨盆的部位，其中包含的肌群有腹肌群、背肌群、横膈肌、骨盆底肌、交错骨盆及下肢的肌肉群。核心肌群在运动过程中负担着稳定重心、环节发力，传导力量等作用，同时也是整体发力的主要环节，对上下肢体的协同工作及整合用力起着承上启下的枢纽作用。核心肌群具有稳定脊柱和骨盆，增强动作完成质量，提高肢体工作效率，预防运动损伤。据研究，在膝关节置换的患者的家庭康复计划中加入核心训练，可显著提高平衡、身体功能以及步行能力。

　　膝骨关节炎病人如何进行核心力量训练呢？常用的家庭徒手训练方法有如下几种：

　　1、dead bug 仰卧位，保持腰椎紧贴床面，双手前举，髋、膝、踝保持90度，呼吸均匀，每次坚持15-20秒。5-10个/组。

　　2．平板支撑  俯卧位，肘部和足尖支撑，抬高身体离开地面，保持踝、髋、肩基本在同一直线，收腹，头部平视下方，上肢与躯干呈90度，保持呼吸均匀，20-30秒/次，5-6次/组。

　　3．侧桥侧卧位，肘部支撑，抬高身体，保持踝、髋、肩在同一直线上，收腹，躯干保持正直，保持呼吸均匀。20-30秒/次，5-6次/组。

　　4.双桥  仰卧位，屈髋屈膝，在保持髋部微屈下，抬高臀部离开地面，躯干和大腿保持同一直线，每次20秒，10个/组。

　　除了日常的徒手训练外，常用的并经过大量有效的研究证明的是悬吊训练和全身振动训练。其中悬吊训练的主要治疗机理是激活和强化机体核心稳定性。具有提高肌力及肌耐力，增强躯体核心稳定性，提高感觉运动控制能力的作用。

　　此外，在我科引进了先进的Huber360训练评估系统，从整体上进行神经肌肉控制训练，始终贯彻核心训练的理念，对各种慢性骨骼疾病有很好地疗效。最近接到一个80多岁的患者，已经饱受多年膝痛以及膝无力，并伴有多年的腰痛史，据家属反映，患者已经使用助行器走路多年，平时活动离不开，而且活动范围局限在室内，双上肢也收到影响，无法独立站起，外出需要坐轮椅，不能独立步行。在接到病人的前两周，主要是处理好患者反映的腰痛及膝痛问题，在第三周开始尝试悬吊训练以及Huber360训练开始，仅仅三次，患者在家属监督下就能短暂独立步行10-20米，再次经过两周的训练，完成独立站起，步行更是达到50米，日常生活中自理能力增强，为家属减轻了负担。

　　由此可见，在膝骨性关节炎患者中加入核心力量训练内容，不仅仅是解决眼前所见的下肢无力和疼痛的问题，更能为膝骨关节炎的发展以及进一步影响其他部位起到良好的预防作用，不再局限自己的眼光，只是脚痛医脚，更要多用整体的思维来看待局部的问题。

  文中部分图片来源自网络 

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