[ 康复复出计划2.0]
一、康复复出的基本架构：
无论是保守治疗或手术治疗，康复的终极目标就是在安全的前提下，尽快协助运动员回到受伤前的状态并避免后遗症、再次受伤或并发其他伤害。因此， 运动员回归专项训练与比赛 前，必需达到以下几点要求：
①无疼痛、有正常关节活动度并让运动员可重现他的运动专项动作。
②肌力与爆发力需重建回复至受伤前的状态。
③使运动员可承受高强度训练与比赛所带来的疲劳。
④使选手拥有再次参与训练与竞赛的自信心。
此外，作者群也将“康复”到“首次复出参与比赛”的过程再进一步细分为：“回归日常活动”、“回归轻度/基础运动”与“回归团队训练”等进程，请参考图1。
图1-康复复出架构流程图
二、康复复出的内容设计
进度过快的康复计划常见问题是慢性发炎、动作控制不佳、肌力与速度退化、心肺适能低下等等。因此，更加凸显 康复内容的重要性。作者群建议于康复期也应着重重建运动员的肌力 (strength)、爆发力 (power) 、速度(speed)、耐力 (endurance) 与心肺适能 (metabolic / cardiovascular capacity)，使其达到受伤前的水准以增加安全复出地成功率。此外，作者群认为若能加入强度适合且与运动专项有关的康复内容，则更能引起运动员专注参与康复的意愿。
肌力(strength) 的定义是 “肌肉在特定速度下所能发挥的最大力量”。在肌力训练上，除了动作负荷会影响动作强度之外，不同的肌肉收缩模式也会带来不同的训练强度，例如：进行肌肉离心收缩的强度是最高的。笔者认为，透过重量训练不仅可以提升肌力，也可能提升骨骼的耐受性。因此，在康复期的肌力训练一定要好好评估训练对组织癒合及肌肉骨骼系统的影响。
爆发力 (power) 意即“肌肉在最快收缩速度下所产生的最大力量”，因此需要同时具备“强大的力量 (high-force)”与“高品质的动作 (high-quality movements)”。由此可知，肌力增加可促进爆发力提升。
影响速度(speed) 的因素为步频 (stride frequency) 与步幅 (stride length) 。专业的跑步训练可有助于步频与步幅恢复；提升肌力也可能有助于步幅的增加。然而，速度训练也很容易因过度训练而造成疲劳或发炎反应升高的状况，因此，训练的速度、强度与训练量都应详细监测且需要给予运动员充足的休息。
训练 心肺适能的目的是为了提升最大摄氧量 (maximal oxygen consumption) 以延缓乳酸在运动过程中快速堆积。这样不仅可以提高疲劳阈值 (延缓疲劳发生) 也可加快疲劳的恢复。
敏捷性等专项运动类型的训练，需要在选手无禁忌症 (包含：持续肿胀或有负重限制等)、已完全恢复关节活动度以及无红肿热痛等发炎反应时进行。敏捷性与增强增强式训练 (plyometric) 都是很棒且接近专项的运动训练，可重建并提升运动员的神经肌肉控制。因此，必须非常专注且避免在疲劳时执行训练。
最后， 睡眠与营养较易在康复过程中被忽略，不过其重要性仍不可忽视。例如睡眠对于生理与认知 (判断) 功能有着深厚的影响；而营养则与细胞修复与疲劳恢复有关。作者群针对康复所需的内容汇整成图，请参考图2。
图2-康复内容细项图
三、康复进度推进前的评估
“康复进度推进”的评估是在康复过程中最重要的，适当的康复进度能增加康复复出的成功机率，反之则否。举例而言，“回归日常活动”必须符合的条件有以下几点： 不因此加重伤势(symptomatic control)、 无痛的关节活动度(pain-free range of motion)、 稳定性(stability，笔者认为此指执行主动关节活动时的稳定性) 与良好的动作控制 (movement control)。
若单纯以“ 是否有疼痛”判断，或在“让运动员忍受可接受的疼痛”的状况下推进进度，对整体康复成果而言是非常不利的。例如：未满足上述要点却推进至“回归日常活动”的里程碑时，则可能超出患部组织的承受范围，导致慢性发炎的状况。进而影响“回归轻度运动”与“回归团队训练”的进度。若执意推进则可能加重伤势，例如：患部持续肿胀、关节挛缩、肌肉萎缩、本体感觉与动作控制能力不佳、出现姿势或运动代偿，甚至再不久后可能需要二次手术。有鑑于此，作者群针对“复出决议”设计了评估流程，而笔者认为也可以将此流程配合康复使用，评估每一康复阶段的“进度推进”，详见图3。
图3-康复进程评估流程
四、常被忽略的项目—心理、睡眠与营养
在康复过程中，选手的心理状态、睡眠状况与营养摄取都较容易轻忽，不过三者对于康复成果的 意义非常重大。其中，作者也提供了可以评估 心理状态的量表(Injury-Psychological Readiness to Return to Sports, I-PRRS，详见图4)。请运动员填写表中六项分别的得分，加总之后除以10。当计算后得分若为60或以上，则代表运动员有信心可以开始恢复轻度运动；当得分为40，代表运动员目前的自信程度为中等；得分为20，代表运动员并未重拾自信。虽此为针对是否“回归 (轻度) 运动”所设计的自信程度量表，但单笔者认为在推进至“重回日常生活”等其他期程前，也可考虑应用。
图4-恢复运动之自信程度量表
五、临床观察
根据笔者的经验，虽手术的品质或治疗方针大大影响康复成效，但手术后或受伤后的疼痛管理、适当且积极地消除肿胀并尽早恢复关节活动度，也是 影响康复成败的重要关键。在与医生配合并根据有公信力的康复架构为基础的前提下，去规划康复计划。在康复过程中，仔细观察发炎反应的变化并给予适当的处置，尽可能避免关节或软组织沾黏等，都能有效提高康复计画的成效。在阅读完这篇文章后不禁试想，如果在协助运动员康复的过程中，能与其他专业人员配合，加入 运动心理、营养与睡眠元素进行规划，想必能使整个康复计划进行得更有效率吧！
资料来源：Rebelo-Marques. A., Andrade. R., Pereira. B. R., Espregueira-Mendes. J. (2019). The Sports Medicine Physician.Springer Link.
责编：运动与康复
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