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注意！肿瘤晚期六大并发症，处理原则一定要掌握！

来源：泰然健康网时间：2024年11月27日 21:19

恶性肿瘤晚期的各类并发症严重影响到了患者的生活质量，常见的主要以下六大并发症！

最常见的感染

感染是恶性肿瘤晚期最常见的并发症和主要死亡原因之一。晚期患者肿瘤侵犯重要器官，肿瘤晚期患者多机体免疫防御体系薄弱，免疫缺陷导致的机会感染所占比重也较大。对于多数患者来说,粒细胞减少发生时间较短而突出,以细菌感染为主。

临床上往往给予经验性治疗，选择覆盖面广的广谱抗生素进行预防感染治疗，另一方面及时以药敏结果调整抗生素应用。重组人粒细胞集落刺激因子(GM-CSF)的应用对粒细胞减少引起的感染具有明显防治作用。除此之外，患者自身要尽可能避开人群，保持室内空气流通，进行适宜的运动，增强体质。

恶性肠梗阻

恶性肠梗阻是晚期腹盆部肿瘤的一种常见并发症。梗阻的原因包括腹腔肿瘤的复发、腹膜、腹腔淋巴结转移及肿瘤局部环形浸润肠管等。恶性肠梗阻可导致水、电解质、酸碱平衡紊乱,营养不良，严重时可能导致肠坏死或肠穿孔、感染性休克、感染性腹膜炎等严重并发症，增加了患者死亡率！

立位腹平片为肠梗阻检查最常用方法，其可明确显示肠梗阻征象，如肠管胀气扩张、液气平面等。腹部ＣＴ也为首选的影像学诊断方法之一，优势在于可评估肠梗阻部位及梗阻程度，初步明确临床分期，为制订个体化治疗方案临床证据。胃肠道造影，ＭＲＩ，甚至ＰＥＴ-ＣＴ等均可为恶性肠梗阻诊断提供依据。

对于晚期恶性肿瘤患者，需要个体化治疗，改善生活质量为主要的治疗目的，延长生存期已是次要目的。恶性肠梗阻的治疗方式主要包括手术治疗、药物治疗和其他治疗等。手术治疗主要包括肿瘤根治术、肿瘤减灭术、肿瘤姑息手术（肠造瘘术、捷径手术）和纤维黏连松解术等。

对于不能耐受手术或有明确手术禁忌症的患者，以对症治疗为主，包括禁食水，胃肠减压，纠正水电解质平衡和酸碱平衡紊乱。另外，还应常规应用针对革兰阴性杆菌及厌氧菌药物治疗和预防感染，保留灌肠。必要时给予严格的肠外营养治疗，改善患者营养状态。

肠瘘及出血

恶性肠瘘是指因肿瘤直接浸润、手术或放疗等引起组织破溃、导致肠管与其他脏器或腹壁之间形成通道，表现为粪便经尿道、阴道或腹壁外溢,常伴发出血、感染、低蛋白血症等。若处理不及时,可危及患者生命。

覆膜金属支架置入术已经被用于食管癌所致的食管气管瘘，也可放置在穿瘘的肠腔封堵瘘道,以提高肠瘘患者的生活质量。对于不适合行支架植入术患者应给予禁饮食、全静脉营养、抗生素抗感染等内科保守治疗。伴有出血患者应及时给予止血处理,必要时成分输血或者应用益比奥、蔗糖铁等纠正贫血,改善机体缺氧状态。

癌性疼痛

对于恶性肿瘤晚期患者，约80%的晚期癌症患者会发生癌性疼痛，其中30%的疼痛患者难以忍受，可看作第五生命体征。

对于此类患者应做好疼痛评分，中度以上的疼痛可选用吗啡止痛，对于难以控制的顽固性疼痛,考虑合并有神经病理性疼痛时,可加用抗惊厥药物如加巴喷汀、卡马西平及普瑞巴林等。对于效果仍不理想者可考虑通过疼痛泵进行持续静脉注药或是椎管用药。总之，用药方案应为个体联合方案。关于癌症疼痛治疗WHO发布了癌痛三阶梯治疗指南，还要遵循五项基本原则。

恶性肿瘤患者出现高凝状态是并发血栓的根本原因，高凝状态的具体机制包括:血管内皮的损伤、血小板、凝血因子的激活、抗凝活性减弱、纤溶活性的改变等。另外晚期肿瘤患者可长期处于焦虑、紧张等状态，使机体处于应激状态，进一步加快血栓的形成。

数据显示，恶性肿瘤患者中血栓发生率为10%～30%左右。由于80%的深静脉血栓无临床表现，约70%的肺栓塞是在死亡后发现，也被称为“沉默杀手”。因此应该及时评价血栓形成风险并给予针对性的防治方案。

临床上，一旦诊断出静脉血栓栓塞症,需要及时展开5～7天的治疗。静脉血栓急性期可以使用低分子肝素，长期用药可以用华法林（以及安全性更高的利伐沙班,），短期过渡期则可以采用华法林集合抗凝药物进行治疗,直到INR≥2。对于抗凝效果差的患者可采用溶栓治疗、手术取栓、放置下腔静脉滤器等治疗方法，另外中药治疗血栓也有一定的辅助作用。

整体要做到预防为主，防治结合，把血栓风险降至最低。

心理问题不可忽视

多数癌症患者在经历手术、放射等治疗后，常会伴随心理健康问题，多伴不良情绪，表现为易怒、焦虑、低落、恐惧等情绪状态。研究报告显示，我国癌症患者心理痛苦发生率为24.2%～76.0%。既往研究多聚焦导致癌症患者心理问题的因素主要癌症复发恐惧。高龄患者多伴慢性合并症，且部分患者经历同伴、配偶等同龄人恶性肿瘤死亡情况，本身会对其造成较明显应激情绪，影响其在院治疗信心，严重影响癌症患者的治疗效果，并影响其身心健康。

临床工作中，可应用抗抑郁药物及扶正中成药改善患者的抑郁、焦虑、疲乏感，另外需要大力增加社会的支持度，减轻患者压力，保持其情绪状态稳定，提高治疗效果。

参考资料：

赵禹博,王锡山.恶性肠梗阻的诊断与治疗[J].中华结直肠疾病电子杂志,2015,(5):538-539.DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.05.19.

杨爱洁,李鹏,王通艳,阎超.肿瘤晚期相关并发症的姑息治疗[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(22):24-25

内容来源：梅斯医学肿瘤新前沿

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