脊髓损伤10大常见并发症预防及康复措施

颜玉富广州和谐医院神经修复医学中心

随着世界各国经济水平的发展和自然灾害的发生，脊髓损伤发生率呈现逐年增高的趋势。脊髓损伤是脊柱损伤最严重的后果，往往导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍，给患者的日常生活带来很大的不便，因此照顾者需要做好脊髓损伤患者的日常护理，积极防治并发症，那么我们需要尽可能的帮助患者防治哪些并发症呢？

1压疮

压疮的好发部位一般都在骨骼突起处且软组织少的地方（见下图）

那么该如何预防呢？

（1）保持皮肤及床单的清洁和干燥，每2小时协助患者翻身一次，交替变换仰卧、侧卧、俯卧等体位，坐位时应间隔20~30min用双手撑起身体，使臀部离开坐垫30s，以改善受压部位的血液循环，如皮肤有发红应及时减压。

（2）减轻骨突出部位受压 ，用软枕、海绵等将骨突出部位垫高，特别是后枕部、肩胛部、骶尾部、髋关节、膝关节，以及足跟和内外踝部，必要时使用气垫床。

（3）改善全身的营养状况 保证摄入的营养全面均衡，多进食含丰富蛋白质和维生素C、锌的食物。

2深静脉血栓形成和肺栓塞

患者由于脊髓损伤后肢体瘫痪，长期卧床等因素容易引起血栓，可以协助患者穿梯度压力弹力袜，给予双下肢气压式血运仪治疗，利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留，必要时遵照医生的建议应用一些预防血栓的药物。

3自主神经反射异常

这是一个严重的需紧急处理的，可能导致脑出血和死亡的并发症。临床症状：主要是头痛，有时是剧烈的跳痛，患者可能出现视物不清、恶心、胸痛和呼吸困难。主要体征是突发性高血压，其次是脉搏缓慢或变快，伴有面部潮红、多汗，有时出现皮疹。植物神经过反射的诱因：对脊髓损伤平面以下麻痹区域异常刺激，尿潴留和便秘是临床上常见的主要诱因。其它诱因如压疮、膀胱结石、泌尿系统感染、急腹症、性交和生育，甚至穿衣过紧或嵌甲等也可成为诱因。

预防方法：

（1）应立即协助患者抬高床头或采用坐位以减少颅内压力。

（2）监测血压、脉搏，测量心率一分钟，正常值为60-100次/分。

（3）消除诱发因素：如便秘及时应用开塞露等帮助患者排出大便，如有憋尿感及时导尿或诱导排尿，帮助排空膀胱。

（4）如经过上述方法仍无效果，血压收缩压仍然高于180mmHg，应遵医嘱服用降压药物，如：心痛定等，必要时应立即就医。

4泌尿系统并发症

脊髓损伤患者出现发热及寒战，若无明显尿频、尿痛时，应考虑是否存在泌尿系统感染，此时可完善尿常规及尿培养等检查明确诊断。对于泌尿系感染，预防十分重要，平时应协助患者多饮水，每日在2000ml以上。

预防方法：

（1）对于留置尿管的患者，应保持引流通畅，每天早晚进行会阴部的清洁，及时倾倒引流袋内的尿液，引流袋应保持在患者耻骨联合以下的位置，不可高于膀胱，以免引起尿液倒流，抗返流引流袋每周更换一次，尿管每月更换一次。

（2）对于间歇导尿的患者，严格饮水计划，应该遵循导尿时间表及饮水计划，每隔4-6小时进行一次导尿，饮水125ml/小时，每次导尿最好不超过400ml，以降低感染和肾脏并发症的风险。

5呼吸系统并发症

呼吸道感染特别是下呼吸道细菌性感染经常是困扰病人及医生的突出问题。呼吸道感染也是脊髓损伤急性期死亡的主要原因。护理方面应及时清除气道内分泌物，加强翻身、拍背，鼓励患者咳嗽咳痰。实在无力将痰咳出者，应对气道内分泌物勤加吸引。

6异位骨化

异位骨化即在软组织中形成骨组织 ，脊髓损伤后它的发生率为16%—58%，发病原因还不是很清楚，一般好发于髋关节，其次为膝、肩、肘关节及脊柱。常发生于伤后1—4个月，通常发生在损伤水平以下。当患者出现全身不明原因的低热，局部炎症反应，关节活动受限等症状时应引起注意，及时就医

7骨质疏松和病理性骨折

脊髓损伤后，骨代谢迅速发生改变，导致骨质量降低、骨结构破坏，骨折危险性增加。骨痛是骨质疏松最常见症状，影响患者日常生活，骨折是骨质疏松最严重的后果。早期干预措施包括服用药物，物理疗法如被动站立训练及功能性电刺激、脉冲电磁场等，此外应定期检查骨密度，积极防治骨质疏松、预防病理性骨折

8痉挛

痉挛的最主要表现是肢体僵硬，出现肢体不自主抽动或阵挛，特别是外部给予刺激后可诱发痉挛。严重痉挛可使患者夜间无法入睡，坐、卧困难，大小便时大腿紧夹，导致清洁护理困难。加重痉挛的因素很多，如：压疮及其感染灶；尿路感染、尿路结石等并发症；骨折、脱位等外伤及异位骨化等；痔等肛门疾患；膀胱、直肠充盈；紧而挤的衣服和鞋；气候、气温的急剧变化；精神不安、过度紧张等情绪变化。痉挛的治疗原则主要有：消除患者上面的诱因，必要时应用药物、物理治疗等。

9疼痛

为起源于脊髓本身的中枢性疼痛，常表现为损伤平面以下呈扩散性的感觉异常性疼痛，常为烧灼痛、针刺痛、麻木或跳动痛，一般为自发性，多与情绪改变有关。治疗措施包括：消除诱因；药物治疗；物理治疗；外科治疗；心理治疗等。

10水肿

常发生于上下肢小关节（上肢：手指间关节、掌指关节、腕关节；下肢：足的小关节、踝关节）。常见原因为：血管运动的调节功能减退；肌肉张力降低；肌肉瘫痪无主动收缩。关节挛缩：以掌指关节、指间关节明显。预防措施如下：促进患者静脉回流：可抬高肢体、电刺激瘫痪肌肉、使用弹力袜（手套）、充气压力治疗等；进行患者关节的被动运动：动作要轻柔，以免损伤关节，加重挛缩。

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