神经系统疾病康复病人健康教育

【摘要】：由于神经系统可塑性的新发现及新药理学方面的进展，神经病学已经变成了一个以康复治疗为驱动力的专科。其中神经生理学与康复医学的结合更加紧密，特别是神经的损伤和修复，尤其是脑损伤的恢复理论对康复治疗和康复护理具有重要的指导意义。早期康复开始的时间应为病人生命体征稳定、神经病学症状不再发展后48h。说明早期康复的重点是保持机体功能位，即良肢位摆放。

由于神经系统可塑性的新发现及新药理学方面的进展，神经病学已经变成了一个以康复治疗为驱动力的专科。大部分中枢神经系统损伤引起的功能障碍或多或少地被完全代偿，这主要靠神经系统残余部分的功能转移或重组，而进行康复训练就是促使中枢神经系统的可塑性和功能重组。有三种理论可以解释康复训练的作用，①体感训练理论：周围神经损伤和再生后，大脑皮质感觉区会出现表位的异常，从而妨碍执行细致、精确度要求高的动作，在周围神经损伤后进行专门的感觉训练，有助于学会把功能上配对失误的神经纤维重新对码，套入大脑新的、对应的、功能上有特异性的接受区。②心理与神经易化对康复的影响：在康复训练过程中，技能的习得和改善固然取决于病人固有的康复潜力，但心理和精神因素也可影响学习和行为的神经生理过程。过去有关活动和练习的不愉快经验，或存在依赖心理，害怕受伤，都会在训练时使神经肌肉的兴奋过程受到抑制，从而不利于技巧的习得和发挥。而当处于兴奋状态和具有良好情绪时大脑皮质的觉醒水平提高，运动神经元能充分募集，神经肌肉抑制解除，出现神经易化过程，使神经调节和肌力发挥均达上佳水平，从而在技巧的习得和作业的完成上会取得良好效果。③环境和康复计划对神经活动过程的影响：康复治疗环境中丰富的感觉（视觉、听觉等）刺激，对病人大脑皮质相应区域的神经细胞功能有促进作用。认真执行精心制订的康复计划且取得较满意的结果时，能提高中枢神经系统固有的可塑性，在损伤后不久即提供多种积极的康复措施，可较好的调动神经损伤的修复潜力。

康复是指综合、协调地应用医学、社会、教育和职业的措施，对病人进行训练和再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平，最终能重返社会。康复护理学以护理学、康复医学为理论基础，其中尤以生物物理学、神经生理学、生物力学和运动医学更为重要，这些学科的理论对康复护理的发展有重要的指导意义。其中神经生理学与康复医学的结合更加紧密，特别是神经的损伤和修复，尤其是脑损伤的恢复理论对康复治疗和康复护理具有重要的指导意义。

【康复护理特点】

1．护理对象的特殊性　神经康复护理对象主要是残疾者和慢性疾病者，他们存在各种身体上或精神上的功能障碍，而且这种身体状况长期处于相对稳定的状态，因而对病人的康复护理也是一项长期的任务。

2．护理目的的社会性　康复护理的最终目的是使残疾者或病人的残存功能和能力得到恢复，最大限度地恢复其生活能力，使他们以平等的资格重返社会，生活环境和社会环境影响病人的康复效果。

3．护理过程的计划性　康复计划应该贯穿康复护理的全过程，应按照护理程序的要求在康复过程的不同时期提供不同的康复指导，包括入院前准备阶段；住院阶段中的评估、计划、实施、评价、再计划；出院前指导和出院后继续康复计划等。

4．护理方法的参与性　康复护理以自我护理方法为重点，在病情允许的条件下，鼓励、帮助和训练残疾病人，充分发挥其潜能，使他们部分或全部地照顾自己，以适应新的生活，为重返社会创造条件。

5．功能训练的长期性　卒中后早期的康复训练可以预防继发性残疾，后继的功能训练可最大限度地保存和恢复人体功能，因此对病人的功能训练应该坚持不懈、持之以恒。

6．基础护理的保障性　日常生活活动自理能力训练是康复护理的重要内容，康复过程中的基础护理工作更应细致和全面，保证病人可以顺利地度过康复期。

7．健康教育的必要性　康复健康教育直接关系到康复的效果和质量，可以帮助病人及家属树立信心，更好地学会带着残疾生活。组织病人集体听课、看录像或个别咨询，以家庭为单位的讲课及示范都是行之有效的方法。

【健康教育要点】

1．住院康复教育

（1）早期康复知识指导：脑卒中后，早期因为抢救、微创手术及各项治疗的相继进行，加之普遍缺乏相关的知识来源，使早期康复极易被忽视，甚至错过早期康复时机。应利用各种机会向病人及家属说明早期康复的意义，激发康复的动机。告知早期进行肢体康复训练，可减低致残程度，达到提高病人生存质量的目的。康复训练越早，功能恢复的可能性越大，预后就越好。早期康复开始的时间应为病人生命体征稳定、神经病学症状不再发展后48h。脑卒中后只要不影响抢救，马上就可以进行肢体被动康复训练，主动训练可在病人神志清醒、生命体征平稳且精神症状不再进展后48h开始。

（2）心理康复指导：告知现代康复观强调身心整体康复，心理康复是康复训练成功的基础和保障。积极的心态，良好的情绪，可使神经肌肉的调节达到最佳状态，神经抑制被解除，神经易化增多，可大大提高康复的疗效。指导家人积极参与制定病人的早期康复计划，明确康复目标，树立持之以恒的康复信心，给病人以积极的心理支持。对病人在早期康复中出现的畏惧、紧张、恐惧、急躁、焦虑、抑郁等消极情绪给予理解和疏导，提高病人对康复护理的依从性，为疾病恢复期全面康复奠定基础。

（3）康复计划实施指导

①超早期康复：发病3d内，教会病人有效的咳嗽排痰方法，鼓励多饮水，以预防肺部并发症的发生。说明早期康复的重点是保持机体功能位，即良肢位摆放。告知良肢位是为了防止或对抗痉挛姿势的出现、保持肩关节功能位而设计的一种治疗性体位。被动的将患侧上肢处于伸展位，即将整个上肢放到一个枕头上使肩外展50°，屈肘40°，肘腕、手指关节均伸展，下肢稍屈膝、屈髋，踝关节置中立位。

②软瘫期康复：病后3周，告知在保持肢体良肢位基础上，生命体征稳定，可做肢体近端至远端的按摩，按摩后进行各关节适度、短时间的被动屈伸和关节活动范围的练习。活动顺序应由大关节至小关节，幅度由小到大，用力适宜，循序渐进。切忌暴力，以免导致软组织损伤，活动度以不引起病人疲劳为宜，每日2～3次，每次30min。

③恢复早期康复：病后3～4周，告知此期的康复重点是进行日常活动能力训练。包括体位转换、平衡练习、上肢及手的功能训练，下肢负重训练以及髋、膝、踝关节屈伸练习和语言训练等，每日1次，每次30～60min。

2．出院康复教育

（1）心理指导：说明脑血管病病人由于长期瘫痪在床、行动不便，易产生自卑、焦虑、抑郁等心理问题，严重者有自杀倾向。告知病人家属要注意观察病人的心理反应，给病人以积极的心理支持，如发现病人有严重的焦虑、抑郁倾向，并有轻生念头，应积极寻求心理咨询，请专业人员协助调整病人情绪，使之能在稳定的情绪下积极配合康复治疗。

（2）家庭护理指导：告知家庭护理的重点是要在真实的生活情景中帮助病人进行日常生活活动能力（ADL）训练，让病人在独立生活中反复进行最必要的基本活动，包括进食、更衣、如厕、个人卫生、体位转移及家务活动等。训练的目的是充分调动病人生活自理的潜能，重新学习和掌握日常生活活动的技能，提高生活自理能力，改善生活质量。训练的内容包括：①运动与转移训练，包括床上翻身、坐起、上下床运动、室内运动及室外运动；②个人生活能力训练，包括进食饮水、穿脱衣裤、使用便器及厕所、排便控制等；③个人卫生训练，包括洗脸、梳头、刮胡、洗澡等；④家务活动训练，包括洗衣、做饭、清洁卫生等；⑤社会活动训练，包括与人沟通、外出活动和上街购物等。上述训练内容应根据病人的功能状态进行选择，并做到循序渐进、持之以恒。

（3）运动再学习指导：说明运动再学习是促进脑卒中肢体康复的基本方法，也是目前欧美运动疗法界治疗脑卒中的主要方法。其基本原理是脑损伤后的功能再恢复主要依靠脑的适应和脑的功能重组，重组的主要条件是需要练习特定的活动，练习的越多，重组就越自动和越容易进行。运动再学习的内容主要包括日常生活中的基本运动功能，即从仰卧到床边坐起、坐位平衡、站起与坐下、站立平衡、步行等。训练应由被动到主动，动作由简单到复杂，运动量由小到大，运动速度由慢到适中。告知运动再学习方法不是为了增加肌力，而是增加运动的控制能力，完成功能性活动。因此，练习要与日常生活功能相联系，并做到劳逸结合。有条件的病人，出院后还可在康复医师指导下进行有针对性的运动再学习训练，并对训练效果进行适时评价。

（4）语言康复指导：告知57%～69%的脑卒中病人伴有语言障碍，恢复语言功能是脑卒中病人康复的重要内容。语言康复训练主要有3种方法，即肌群运动训练、发音训练和复述训练。①肌群运动训练包括缩唇、叩齿、卷舌、上下跳举舌、弹舌、鼓肋、吹气、叹气、咳嗽、清嗓子等活动；②发音训练原则先练习易发或能够发的音，由无意义的词→有意义的词→句子，由发单音到发复音训练；③复述训练先复述单字和词汇，再让病人说出常用物品的名称。指导病人和家属学会用手势法、实物图片法、文字书写法进行沟通。与病人共同约定手势意图，如上竖拇指表示大便，下竖拇指表示小便；张口是吃饭，手掌上、下翻动是翻身；手捂前额表示头痛，手在腹部移动表示腹部不适等。利用一些实物图片、茶杯、便器等用具进行简单的交流，以满足病人生理需要。对有文化基础的病人用文字方式进行交流。告知语言康复训练应循序渐进，由简到难，由浅入深，由少到多，根据病人的接受能力不断增加或更新内容，切忌复杂化、多样化，使病人一开始就感到困难而失去治疗信心。每次训练必须从病人易接受或已学会的项目开始，用简单的练习让其体验到成功的乐趣，坚持天天学和练。

（毕　娜　刘丽军）

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