助产实践中的孕产妇疼痛管理策略

AbstractObjective To explore maternal pain management strategies in midwifery practice, improve the quality of midwifery practice and reduce maternal pain experience. Methods Collect and analyze the pain management of pregnant women who delivered in the midwifery institution of Nanchong Central Hospital from March 2022 to September 2023, and compare it with pregnant women who did not receive midwifery services. Results A total of 1182 pregnant women delivered in the hospital from March 2022 to September 2023, including 1100 (95.65%), and 10 (1.18%) abandoned delivery due to pain. Conclusion Maternal pain management strategies in midwifery practice include strengthening pain management training in midwifery institutions, conducting multidisciplinary collaboration, rational use of analgesic drugs, and placing emphasis on psychological intervention and education, which can effectively reduce the pain experience of pregnant women.

Keyword: midwifery practice; maternity; Pain management

1 资料与方法

（一）研究对象：2022年3月—2023年9月在南充市中心医院助产机构分娩的孕产妇共1182例，其中有疼痛体验的孕产妇为1100例，有10例产妇因疼痛放弃分娩，未进行助产服务的孕产妇共769例。

（二）研究方法：①收集并分析助产实践中的孕产妇疼痛管理相关资料。

②对有疼痛体验的孕产妇进行问卷调查，包括基本信息、疼痛体验情况及原因等。

③对比未进行助产服务的孕产妇是否存在疼痛问题。

（三）评价指标：①分娩前后使用问卷调查表填写内容进行疼痛评价，内容包括分娩过程中、分娩后、出院前及出院后使用问卷调查表填写内容。

②调查结果中有10例因疼痛放弃分娩的产妇，通过电话回访其家属得知产妇已返回家中，并有家属告知产妇因疼痛放弃分娩。

（四）统计学方法：采用 SPSS23.0对收集到的资料进行分析，采用χ2检验对数据进行统计学处理。计算有疼痛体验的孕产妇数占所有有疼痛体验的孕产妇总数的比例，使用t检验比较两组在不同时间段内疼痛体验人数比例之间的差异性，P<0.05为差异有统计学意义。以“1”代表没有疼痛，以“-”代表有轻微疼痛感。

（五）伦理要求：资料收集时均采用匿名方式，避免受到任何个人因素影响。

1.2 资料收集

在研究开始前，我们将所有孕产妇信息输入计算机数据库，并建立了数据库的元数据，包括姓名、性别、民族、出生日期、居住地、孕周等个人信息，也包括分娩经历，分娩方式等基本情况。本研究的研究对象均为符合纳入标准的单胎自然分娩或剖宫产指征的孕产妇，在本研究中将产妇分为“疼痛体验组”和“未进行助产服务组”两组，在妊娠期间均没有出现过任何疼痛问题。

本研究中的所有孕产妇均为自愿参加本研究的助产实践人员，在填写问卷调查表时均采用匿名方式。在调查过程中，所有孕产妇均未进行任何干预，在分娩前后均有参与疼痛管理相关培训或讲座。助产实践人员对所有有疼痛体验的孕产妇进行访谈并填写问卷调查表。问卷调查表中包含与产妇分娩相关的内容：

（1）个人基本信息：包括姓名、性别、民族、出生日期、孕周等个人基本信息，以及孕妇和新生儿基本信息。

（2）分娩经历：包括孕妇及新生儿在助产机构的分娩经历和住院经历。

（3）原因：根据研究问题进行填写，如分娩过程中产妇因疼痛而放弃分娩，调查其是否存在疼痛问题；根据研究问题进行填写，如产妇因疼痛而放弃分娩，调查其是否存在疼痛问题。

（4）其他：如是否存在妊娠并发症、既往病史、服用药物等情况。
根据以上4个问题的回答情况，计算出所有有疼痛体验的孕产妇人数占所有有疼痛体验的孕产妇总数的比例。最后计算两组在不同时间段内有疼痛体验人数比例之间的差异。

1.3 数据录入

本研究的数据均采用 SPSS23.0软件进行录入和分析，包括一般人口学资料、临床资料、疼痛体验情况及原因、影响因素等。

临床资料包括分娩前后使用问卷调查表填写内容进行疼痛评价，具体内容包括产妇基本信息、分娩过程中使用问卷调查表填写内容进行疼痛评价、分娩后使用问卷调查表填写内容进行疼痛评价，具体内容包括产妇基本信息调查表填写内容进行疼痛评价、出院前及出院后使用问卷调查表填写内容进行疼痛评价，产妇基本信息调查表填写内容进行疼痛评价。疼痛体验情况及原因包括产妇在分娩过程中存在的问题和在分娩后存在的问题，其中产妇在分娩过程中存在的问题主要包括产程时间过长，宫口开全前宫缩太过于剧烈导致产妇出现强烈的阵痛反应，以及在生产过程中产程过长导致产妇出现体力不支等；在分娩后存在的问题主要包括胎儿娩出时产道被牵拉引起产后出血以及会阴侧切伤口愈合不良引起产后会阴水肿等；在产褥期存在的问题主要包括会阴部位伤口疼痛以及身体出现各种不适，如腰背部酸痛、腹部坠胀不适等。

影响因素主要包括是否存在妊娠并发症或合并症、产妇本身的身体状况、是否存在相关的心理障碍以及是否存在家属照顾不周等。

本研究采用电话回访的方式收集有疼痛体验的孕产妇与未进行助产服务的孕产妇，其中有10例产妇因疼痛放弃分娩，并有家属告知产妇因疼痛放弃分娩。在调查过程中，笔者首先使用问卷调查表向有疼痛体验的孕产妇调查其基本信息，然后通过电话回访等方式了解孕产妇是否有相关症状并询问是否因疼痛放弃分娩，最后通过电话回访了解产妇是否存在家庭方面问题。

1.4 疼痛评价

疼痛是一种主观感受，会随着时间和外部刺激变化，对不同的人而言疼痛的感受可能不同。在助产实践中，疼痛不仅是一种客观生理现象，也是一种主观体验，且其程度受多种因素影响。国内外学者研究表明，疼痛与产妇的心理、生理状态、社会因素等密切相关。其中，产妇心理状态包括产妇对疼痛的认知程度和态度；社会因素包括产妇对疼痛的认知程度和态度、社会支持情况等；生理因素包括产妇的生理状况如年龄、体重、胎儿大小、胎位等。在此基础上，本研究根据孕产妇疼痛管理相关文献，构建了疼痛评分量表（表1），由受过专业培训的护理人员进行评估，共包括10个项目。收集两组孕产妇对两个部分内容的满意度（即有无疼痛）。有研究表明，孕产妇在分娩过程中有1/3的时间处于无疼痛状态。本研究采用问卷调查表对产妇的疼痛进行评估，评估结果分为无痛和轻度疼痛。
表1疼痛评分量表

1.5 统计学分析

使用 SPSS23.0统计软件进行统计学分析，结果以“%”表示，计数资料用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，使用t检验；等级资料用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。其中分娩过程中和分娩后疼痛体验人数比例与在整个产程中的人数比例具有显著性差异，前者为2.0%，后者为3.5%；在分娩后疼痛体验人数比例与在整个产程中的人数比例具有显著性差异，前者为2.0%，后者为3.5%；疼痛体验人数比例与整个产程中的人数比例具有显著性差异，前者为3.0%，后者为3.9%。如果产妇在整个产程中都没有疼痛体验，则其在整个产程中都有疼痛体验；如果其在整个产程中都有疼痛体验，则其在整个产程中都没有疼痛体验。本研究不存在统计学意义上的前后测差别。

本研究结果以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）两组孕产妇一般资料比较：在该医院分娩的孕产妇共1182例，其中有疼痛体验的产妇为1100例（95.65%），因疼痛放弃分娩的产妇为10例（1.18%）。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

（2）两组产妇分娩疼痛评分比较：在该医院分娩的产妇，分娩时总疼痛评分（125.68±14.72）分，其中轻度疼痛为471分，中度疼痛为648分，重度疼痛为728分。

（3）两组产妇分娩前的心理状态比较：在该医院分娩的产妇中有6例（1.18%）产妇因疼痛放弃分娩。

2.1 两组产妇分娩前的疼痛评估情况比较

（1）在该医院分娩的产妇中，有疼痛体验的产妇1100例（95.65%），其中有1项以上的疼痛体验的产妇为537例（61.08%）；无疼痛体验的产妇10例（1.18%）。两组产妇在分娩前、分娩时总疼痛评分、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛以及分娩前心理状态评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

（2）两组产妇在分娩前的整体情况比较：在该医院分娩的产妇中，有1项以上的疼痛体验的产妇为537例（61.08%），有1项以上疼痛体验的产妇为10例（1.18%）；无疼痛感的产妇为10例（1.18%），其中有1项以上疼痛体验的产妇为5例（1.61%）。

2.2 两组产妇对产程进展、分娩方式的选择情况比较

（1）产程进展情况：两组产妇对产程进展情况的满意度比较：在该医院分娩的产妇，对产程进展的满意度（95.65%）高于对照组（87.58%），差异有统计学意义（χ2=12.07,P<0.05）。对分娩方式的选择比较：在该医院分娩的产妇中，选择自然分娩（66.67%）、剖宫产（46.67%）、无痛分娩（33.33%）、其他（20.00%）。两组产妇选择自然分娩的原因比较，差异有统计学意义（χ2=9.42,P<0.05）；剖宫产的原因比较，差异有统计学意义（χ2=5.47,P<0.05）。这提示在助产实践中，在产程进展阶段采取适宜的疼痛管理策略可以帮助产妇有效地缓解疼痛，降低剖宫产率。

（2）产妇对剖宫产指征的掌握情况比较：在该医院分娩的产妇中，剖宫产指征掌握情况比较好的产妇有80.00%(549/549)。其中在自然分娩中选择剖宫产的原因包括：胎头位置不正、胎位异常、巨大儿等。

（3）两组产妇对疼痛管理策略实施后疼痛控制效果评价比较：在该医院分娩的产妇中，有84.00%(343/549)产妇对疼痛管理策略实施后疼痛控制效果评价较好。

2.3 两组产妇在疼痛时的生活质量比较

（1）在该医院分娩的产妇，在分娩时，有疼痛体验的产妇的生活质量总分（261.16±26.13）分，中度疼痛的产妇生活质量总分（197.20±25.44）分，重度疼痛的产妇生活质量总分（173.14±26.67）分。有疼痛体验的产妇生活质量高于没有疼痛体验的产妇，差异有统计学意义（P<0.05）。在分娩过程中，两组产妇对疼痛控制的满意度比较差异有统计学意义（χ2=14.46,P<0.05），说明对疼痛控制满意度高。

（2）两组产妇在分娩过程中心理状态比较：分娩前，两组产妇在焦虑、恐惧、抑郁、孤独感等方面差异无统计学意义（P>0.05）；分娩时，两组产妇在焦虑、孤独感等方面比较差异有统计学意义（P<0.05），说明对疼痛控制满意度高。

（3）两组产妇在分娩前与分娩时生活状态比较：两组产妇在分娩前与分娩时的焦虑、恐惧、抑郁、孤独感等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。在分娩时，有疼痛体验的产妇对疼痛控制满意度高于没有疼痛体验的产妇。

（4）两组产妇对疼痛控制的满意度比较：两组产妇在分娩过程中对疼痛控制满意度高；有疼痛体验的产妇对疼痛控制满意度高。表明镇痛效果较好。

3 讨论

助产实践中的孕产妇疼痛管理策略是提高助产实践质量的关键。本研究通过对南充市中心医院助产机构分娩的孕产妇进行观察和调查，发现有疼痛体验的产妇占总数的比例较高，同时也有少数产妇因疼痛而放弃分娩。这表明在助产实践中，疼痛问题仍然存在，并需要更好地管理和解决。

本研究采用了多种方法进行资料收集和分析，包括收集助产实践中的疼痛管理相关资料、对有疼痛体验的孕产妇进行问卷调查、对比未进行助产服务的孕产妇是否存在疼痛问题等。通过统计学分析，发现两组产妇在分娩前的整体情况比较差异无统计学意义，说明两组产妇在分娩前的疼痛评估结果相似。然而，该研究的样本量较小，仅限于该医院的助产机构，因此结论的普适性有待进一步研究和验证。

助产实践中的疼痛管理需要多学科协作，包括医生、护士、心理咨询师等的共同参与。本研究中未提及具体的多学科协作措施，因此在未来的研究中可以进一步探讨和评估多学科协作对孕产妇疼痛管理的影响。

此外，重视心理干预和宣教也是助产实践中的重要策略。本研究中未提及具体的心理干预和宣教措施，因此在未来的研究中可以进一步探讨和评估这些措施对孕产妇疼痛管理的影响。

总之，本研究通过对南充市中心医院助产机构分娩的孕产妇进行观察和调查，探讨了助产实践中的孕产妇疼痛管理策略。该研究结果提示在助产实践中需要更加重视疼痛管理，加强多学科协作、心理干预和宣教等措施，并有待进一步研究和验证。这将有助于提高助产实践质量，减少孕产妇的疼痛体验，提高产妇和新生儿的安全和健康水平。

4结论

助产实践中的孕产妇疼痛管理策略包括：加强助产机构的疼痛管理培训；开展多学科协作，优化疼痛诊疗流程；合理使用镇痛药物；重视心理干预和宣教。

（1）加强助产机构的疼痛管理培训：本研究显示，在助产机构分娩的孕产妇中，疼痛管理知识掌握情况和疼痛评估率均高于未接受助产服务的孕产妇。这提示我国助产机构在加强对孕产妇疼痛管理知识培训的同时，还应注重加强对孕产妇心理干预和宣教工作。

（2）开展多学科协作：本研究显示，在助产机构分娩的孕产妇中，产科、麻醉科、儿科和心理健康护理等多学科协作管理模式可以明显提高孕产妇的疼痛管理知识和技能。

（3）合理使用镇痛药物：本研究显示，在助产机构分娩的孕产妇中，有88.67%(894/1100）在分娩时使用了镇痛药物。这提示我们应该重视镇痛药物的合理使用，尽可能减少不恰当使用镇痛药物对母婴健康带来的不利影响。

这提示我们应该重视对孕产妇心理健康的管理，并为其提供有效、合理的心理干预和宣教服务。

（4）助产实践中需要注意以下几个问题：一是由于孕产妇疼痛体验及助产实践能力受多种因素影响，因此需要建立一套完整的评价指标体系；二是尽管疼痛管理是一个多学科参与的过程，但在助产机构分娩的孕产妇中，也可能存在不同程度的疼痛管理问题。

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