输血适应症、输血反应与并发症及其防治

（1）急性出血：

急性出血为输血的主要适应证，特别是严重创伤和手术时出血。一次失血量低于总血量10%（500ml）时，临床上无血容量不足的表现，可以不输血。失血量低于总血量20%（500～800ml）时，应根据有无血容量不足的临床症状及严重程度，同时参考血红蛋白和血细胞比容（HCT）的变化选择治疗方案。一般首选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂，不输全血或血浆。当失血量超过总血量20%（1000ml）时，应及时输注适量全血。

（2）贫血或低蛋白血症：

常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正。贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞；低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。

（3）重症感染：

全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和补体，以增加抗感染能力。

（4）凝血功能障碍：

根据引起患者凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正，如血友病者应输注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏症患者应补充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂，也可用新鲜全血或血浆替代。

（一）非溶血性发热反应：

是最常见的早期输血并发症之一，多发生于输血后1～2小时内，表现为寒战、高热，伴头痛、恶心、呕吐和皮肤潮红，血压一般无变化，持续10分钟至1～2小时后缓解。

（二）致热源反应：

由所使用的输血器具或制剂被致热源污染所致。

治疗发热反应出现后，症状轻者可减慢输血速度，严重者立即停止输血，口服阿司匹林抑制发热，有寒战时肌内注射异丙嗪、氟哌利多。

（三）荨麻疹和过敏反应

1.荨麻疹反应，是最常见的输血反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。

（1）预防：输血前使用抗组胺药物，如苯海拉明。

（2）治疗：暂停输血并应用抗组胺药，如30分钟内症状无改善，须停止输血。

2.过敏反应，主要为抗原抗体反应，特点是输入几毫升全血或血浆后立刻发生，表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹泻腹痛、神志不清，甚至休克，可危及生命。

（1）预防：对有过敏者输血前半小时同时口服抗过敏药和静脉输入糖皮质激素。

（2）治疗：立即停止输血，皮下注射肾上腺素（或）静脉滴注糖皮质激素，合并呼吸困难者应作气管插管或切开，以防止窒息。

（四）溶血反应：

为最严重的并发症，多为输入ABO血型不合的红细胞所致。迟发性溶血反应发生于输血后7～10天，主要症状为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿以及血红蛋白下降。

治疗 ①立即停止输血；②抗休克：应用晶体、胶体液和血浆扩容，使用糖皮质激素；③保护肾功能，输入碳酸氢钠，碱化尿液，防止结晶，使用呋塞米和甘露醇利尿；④有DIC时，可使用肝素；⑤血浆置换疗法。

（五）循环超负荷：

常见于心功能低下、老年、幼儿低蛋白血症患者。主要是由于输血速度过快、过量导致急性肺水肿和心力衰竭，表现为输血过程中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咯血性泡沫痰，颈静脉怒张，肺内可闻及大量湿啰音。

治疗 立即停止输血，吸氧，使用强心和利尿剂。

（六）细菌污染反应

（七）疾病传播：

最常见的是输血后肝炎，特别是乙型和丙型肝炎，此外还有获得性免疫缺陷综合征、疟疾、梅毒等。

（八）其他并发症：

大量输血后（24小时内用库存血细胞置换患者全部血容量或数小时内输入血量超过4000ml），可出现低体温（因输入大量冷藏血）；碱中毒（枸橼酸钠在肝内转化成碳酸氢钠）；暂时性低血钙（大量含枸橼酸钠的血制品）；高血钾（一次输入大量库存血所致）等变化。低体温损害血小板功能，也影响正常凝血，并且加重低血钙。治疗时，对大量输血的患者，应根据血气分析和电解质测量结果进行治疗。当临床上有出血倾向及DIC表现时，应输浓缩血小板。

1、 高效 ：根据患者的输血需求加以选择，针对性强，疗效显著。

2、 安全 ：避免不良反应，减少病毒传播几率 。

3、 有效保存 ：不同血液成分的保存条件各异，适宜条件才能保留其生物活性。

4、 保护血液资源 ：每份全血制备成多种成分，按患者需分配，使得血液资源得到充分利用 。

成分输血主要种类包括红细胞、血浆、血小板、白细胞。

1.红细胞输注：①红细胞悬液。②少白细胞的红细胞。③洗涤红细胞。④照射红细胞⑤其他：冰冻红细胞、年轻红细胞等。

2.血浆及血浆蛋白输注。

3.血小板输注：①浓缩血小板。②辐照血小板。③少白细胞血小板。

4.白细胞输注：应用浓缩白细胞应十分慎重，因为粒细胞可引起输血副作用，因此目前临床很少用。

1、可以避免经血液传播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等；

2、不需检测血型和交叉配合试验，可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应；

3、可避免同种异体输血引起的差错事故；

4、反复放血，可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加快；

5、自体输血可以缓解血源紧张的矛盾。

它可分为稀释式、贮存式和回收式自身输血三类。自身输血是保证患者输血安全最有效的方法。

稀释式自身输血

是指在手术前患者麻醉后，从患者静脉中采集一定量的自身血液短暂贮存，同时给患者输注等量的血浆代用品，在急性正常血容量稀释状态下对患者施行手术，所抽出的血液在患者术中或术后输还患者。

贮存式自身输血

是指对于择期手术的患者，医生根据患者情况和手术用血计划，把患者的血液分别在手术前一个月内多次采集患者血液贮存（在采血的同时，有时需输注一部分以往采集贮存的血液以维持血容量），在患者手术中或手术后输还患者。

回收式自身输血

是指手术中患者伴有大量出血时，将术中流出的血液回收，经过特殊处理后输还患者。

①血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染；

②血液可能受肿瘤细胞沾污；

③肝、肾功能不全的病人；

④已有严重贫血的病人，不宜在术前采血或血液稀释法作自体输血；

⑤有脓毒症或菌血症者；

⑥胸、腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久者（超过3天）。

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