失眠可使肿瘤增长加快200%，70%的癌症患者有睡眠障碍

生物钟又称生理钟，是生物体内的一种无形的“时钟”，调节着生物体生命活动的内在节律性。人体的主要生物钟位于大脑中，受外界光线的调控，并发送信号以同步遍布全身的外围时钟。

当人体对白天和黑夜的感知，由于不规则的明暗间隔而变得混乱时，体内的时钟和环境就会紊乱，这可能会在细胞水平上产生微妙而显著的后果，这在癌症患者中表现得更加突出。

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昼夜节律紊乱，肿瘤加倍生长

10月14日，一项发表于《Science Advances》（《科学进展》）杂志的最新研究显示，昼夜节律紊乱会改变肿瘤细胞周围的微环境，使其对肿瘤的生长更有利，也阻碍了人体的自然免疫防御。

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来自阿根廷布宜诺斯艾利斯大学和美国弗吉尼亚理工大学的研究人员，先在非转移性黑素瘤小鼠模型中，探究昼夜节律中断对肿瘤生长速率的影响；然后验证光照时间的改变是否会影响肿瘤血管的形成。

研究人员对两组注射了黑色素瘤细胞的小鼠进行了研究。第一组处于正常的昼夜节律，即每天12个小时光明、12个小时黑暗；第二组模拟慢性时差，明暗暴露每两天偏移6小时，效果相当于每周在21个时区漫游。

一个月后，观察发现，慢性时差组小鼠的肿瘤大约是对照组的3倍，增长幅度达200%。

慢性时差时间表下肿瘤生长和动物存活的特征

接着，通过检测肿瘤周围微环境，以及产生免疫细胞的脾脏和肝脏的样本，研究人员发现两组小鼠免疫系统对肿瘤的反应方式截然不同。例如，慢性时差组的巨噬细胞等不同类型的免疫细胞水平出现反转，更倾向于促使肿瘤生长。

同样，其他免疫细胞和分子（包括细胞因子）的节律也被破坏。即使肿瘤没有扩散到附近器官、肝脏或脾脏中，这两个器官的免疫系统昼夜节律变化都受到了抑制。这意味着，肿瘤将更容易发生转移和进展。

研究人员解释，机体需要免疫细胞和免疫体液因子的最佳节律来抑制肿瘤的快速生长。但当昼夜节律被长期破坏时，这些节律会受损、倒置或完全消失，这使得肿瘤能够自行设定快速、无限制的增殖速度。

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70%患者有失眠，90%因治疗担心

昼夜节律紊乱，会导致大脑中神经递质多巴胺和褪黑激素分泌失调，进而导致睡眠障碍（失眠）。

有调查显示，在癌症人群中，睡眠障碍发病率高达52.6%-67.4%。去年，一项发表于《Sleep Medicine》期刊的研究显示，失眠可困扰癌症患者很长一段时间，从确诊癌症到治疗后1年甚至更长时间。

刚刚发布的《2020中国癌症患者生存质量白皮书》显示，通过对乳腺癌、肺癌、肝癌、前列腺癌等11个类型癌症患者的调查发现，高达70.1%的癌症患者饱受睡眠障碍折磨。

来自《2020中国癌症患者生存质量白皮书》

临床发现，癌症患者出现睡眠障碍的原因主要有：

心理因素：从确诊患癌到完成治疗的整个过程，患者往往产生错综复杂的心理反应，否认、焦虑、恐惧、孤独、悲观等，会导致辗转反侧、彻夜难眠。

癌症相关症状：肺癌引起的咳嗽咳痰、肝癌引起的腹痛腹胀、胃癌引起的反酸呕吐、脑瘤引起的头痛、头颈部肿瘤引起的鼻塞、骨转移引起的剧痛等。

治疗相关副反应：化疗引起的恶心呕吐、疲乏、手脚疼痛麻木、腹泻等，放疗引起的皮肤疼痛、口干、尿频、腹泻等，外科手术引起切口疼痛等。

住院环境因素：患者治疗时间较长，需要长期住院或反复住院，病房自然环境的不适应、同病房患者的打扰、医院内部环境的嘈杂、夜间输液抢救等。

其他因素：癌症治疗费用较高，患者所面临的巨大经济压力，患者睡前进食过多或过少，患者本身睡眠不好等，都容易导致患者失眠甚至消极治疗。

来自《2020中国癌症患者生存质量白皮书》

《2020中国癌症患者生存质量白皮书》显示，91.6%的患者因癌症治疗相关问题担心。患者最担心的是疾病复发转移，其次是治疗开销拖累家庭，近一半患者会有这两种担忧。此外，还有怕疾病及治疗影响身体各项功能健康、怕治疗没有效果、怕诊断出其他疾病等。

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缓解患者失眠，疗法疗效很关键

对于癌症患者的睡眠障碍，常规感念认为，随着患者癌症治疗结束，失眠会自然而然慢慢消失。但是，癌症患者的失眠不是仅存在于治疗阶段的短暂问题，而是在治疗后趋向于一种慢性疾病。睡眠障碍严重影响患者的治疗效果和生存质量。

对于癌症患者，失眠干预应做到个体化治疗。目前，主要的治疗措施有心理和行为治疗，转移注意力、调整作息时间，解除癌症相关症状，催眠药物治疗，中医中药治疗，改善病房环境等。

对照癌症患者睡眠障碍及主要担心因素，以理想的治疗效果解除癌症威胁、以科学的治疗方案减轻副作用，帮助患者早日康复恢复正常生活及工作，无疑是缓解及消除其睡眠障碍的釜底抽薪之举。其中，治疗方案几乎起着决定性作用。

目前，癌症患者接受的治疗方法主要有化疗、手术、放疗、靶向治疗、中医辅助治疗、免疫治疗、介入治疗等。不同的治疗方法各有优势和不足。

来自《2020中国癌症患者生存质量白皮书》

当前，各类癌症的诊疗规范都建议多学科综合治疗(MDT)与个体化治疗相结合，根据患者的身体状况、肿瘤的病理组织学类型和分子分型、侵及范围和发展趋向，综合应用多种治疗方法，以最大程度延长患者生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善患者生存质量。

近年来，放疗在癌症治疗中的作用和优势越来越突出。据WHO统计数据，目前癌症的治愈率为55%，其中放疗贡献22%。作为现代精确放疗技术的发展方向，TOMO放疗以无创、安全、治愈率高、副作用小、转移复发率低、治疗时间短、治疗过程舒适等优势备受患者青睐。

TOMO放疗扩展了肿瘤治疗范围，精简了肿瘤治疗方案，提高了肿瘤组织的照射剂量，能最大限度保护正常组织，在提高患者生存率的同时，降低副作用发生几率与严重程度，减少治疗后期看护精力，并节省因为复发和处理并发症所带来的综合治疗费用，从整体上降低了治疗费用。

TOMO肿瘤放射治疗中心简介

浙医二院国际医学中心TOMO肿瘤放射治疗中心，引入世界领先的TOMO放疗系统，汇聚浙江省知名放疗专家，注重规范化诊疗，强调个性化处理，实现了肿瘤的确诊分期、靶区勾画、治疗计划制定和放射治疗管理的一体化，通过精确、高效、安全的治疗方案，为肿瘤患者提供高品质的医疗服务。

本文主要参考资料：

1. 2020-10-15转化医学网公众号《【Science子刊】还在熬夜吗？科学家发现昼夜节律紊乱，将重塑肿瘤免疫微环境，加快癌细胞增殖！》

2. 2020-10-17Bio生物世界公众号《Science子刊：别再颠倒作息了！昼夜节律紊乱会促进肿瘤细胞增殖，加速癌症进展》

3. 2020-10-16觅健公众号《<2020中国癌症患者生存质量白皮书>正式发布，探索11个癌种患者生存现状》

4. 2019-05-09医学界肿瘤频道公众号《半数癌症患者存在睡眠问题？！烦，睡不着，怎么办？》

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