1990—2019年中国炎症性肠病疾病负担及变化趋势分析

本文来源：包云丽,汪哲,唐海茹,等. 1990—2019年中国炎症性肠病疾病负担及变化趋势分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(36): 4581-4586.

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种主要累及消化道的炎症性疾病，主要包括克罗恩病（Crohn's disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）。在中国，IBD发病率随着经济发展和生活方式的改变而上升，导致疾病负担大幅增加。本研究利用2019全球疾病负担研究（Global Burden of Disease 2019，GBD 2019）数据库的数据，分析1990—2019年我国IBD标化发病率、标化死亡率、标化伤残调整寿命年（DALY）率的变化趋势，为我国IBD的防控提供参考依据。

0 1   研究结果     1.1   1990—2019年中国IBD疾病负担情况  

1990—2019年中国IBD发病率从1.45/10万上升到3.62/10万，总体上升幅度为149.66%；标化发病率从1.47/10万上升到3.01/10万，总体上升幅度为104.76%。

1990—2019年中国IBD死亡率从0.47/10万下降到0.33/10万，总体下降幅度为29.79%；标化死亡率从0.86/10万下降到0.35/10万，总体下降幅度为59.30%。

1990—2019年中国IBD DALY率从19.79/10万下降到16.34/10万，总体下降幅度为17.43%；标化DALY率从24.47/10万下降到16.31/10万，总体下降幅度为33.35%。1995年之后标化发病率低于粗率，1990—2009年标化死亡率和标化DALY率均高于粗率（表1、图1）。

表1 1990—2019年我国IBD疾病负担情况（1/10万）

图1 1990—2019年我国IBD疾病负担情况

1.2   1990—2019年中国不同性别IBD疾病负担情况  

男性标化发病率从1990年的1.72/10万上升到2019年的3.35/10万，增长94.76%；标化死亡率从0.94/10万下降到0.47/10万，下降50.00%；标化DALY率从24.06/10万下降到18.45/10万，下降23.32%。女性标化发病率从1990年的1.21/10万上升到2019年的2.66/10万，标化死亡率从0.84/10万下降到0.30/10万，标化DALY率从25.50/10万下降到14.78/10万。各年度男性标化发病率、标化死亡率高于女性，而标化DALY率在1995年之前女性高于男性，1995—2001年男性与女性基本一致，2001年之后男性高于女性（表1、图2）。

图2 采用Joinpoint回归分析不同性别IBD负担的变化趋势

1990—2019年中国IBD标化发病率APC值显示，1990—1995年平均每年上升1.68%，1995—2000年平均每年上升5.26%，2000—2005年平均每年上升1.31%，2005—2010年平均每年上升2.54%，2010—2015年平均每年上升1.73%，2015—2019年平均每年上升2.55%，变化趋势有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 1990—2019年中国IBD标化发病率的Joinpoint回归分析

1990—2019年中国IBD标化死亡率APC值显示，1990—2004年平均每年下降1.72%，2004—2007年平均每年下降7.82%，2007—2013年平均每年下降6.36%，2013—2016年平均每年下降5.04%，2016—2019年平均每年下降1.13%，变化趋势有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 1990—2019年中国IBD标化死亡率的Joinpoint回归分析

1990—2019年中国IBD标化DALY率APC值显示，1990—1996年平均每年下降2.20%，1996—2000年平均每年下降0，2000—2004年平均每年下降1.95%，2004—2007年平均每年下降4.47%，2015—2019年平均每年下降0.72%，变化趋势有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 1990—2019年中国IBD标化DALY率的Joinpoint回归分析

Joinpoint回归分析结果显示，1990—2019年中国男性IBD标化发病率、标化死亡率和标化DALY率的AAPC分别为2.3%、-3.1%和-1.7%，变化趋势有统计学意义（P<0.05）；女性IBD标化发病率、标化死亡率和标化DALY率的AAPC分别为2.7%、-4.2%和-2.7%，变化趋势有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 采用Joinpoint回归分析IBD负担的变化趋势

1.3   1990—2019年中国不同年龄IBD疾病负担情况  

1990—2019年中国各年龄段IBD标化发病率AAPC呈整体平稳上升趋势，差异有统计学意义（P<0.05， 表 6 、 图3 ）。与标化发病率不同的是，各年龄段标化死亡率AAPC呈整体下降趋势，但是随着年龄的增大下降趋势变缓，差异有统计学意义（P<0.05）（ 表7 ），Excel面积统计图显示随着年龄的增加，标化死亡率和标化DALY率明显增加。

表6 1990—2019中国IBD标化发病率年龄段分组情况

图3 1990—2019不同年龄IBD疾病负担的变化趋势

表7 1990—2019中国IBD标化死亡率年龄段分组情况

0 2   讨 论  

本研究显示，在1990—2019年，我国IBD的标化发病率呈上升趋势，可能与发展中国家经济高速发展、工业化进程加速有关，并且随着我国经济水平的迅速增长，人们生活方式发生改变，并且卫生保健系统的完善、各种诊断工具的广泛应用、患者和医生的认识不断增强均有助于提高IBD诊断率，提示环境因素在IBD病因中扮演重要角色。

1990—2019年龄标化死亡率下降，死亡率的总体下降反映了IBD患者生存率的提高，这可能是由于免疫调节剂的使用增加，生物制剂的早期引入，手术技术的改进以及对结直肠癌监测的认识提高。从1990—2019年我国IBD疾病负担的变化情况来看，2004年之后标化DALY率呈明显下降趋势，这可能与2003年启动了农村新型合作医疗计划有关，使得低收入水平和贫困地区的居民健康状况得到提高。但基于中国人口众多，IBD的疾病负担情况仍然不容乐观。

本研究结果表明，年龄的增长与IBD的疾病负担情况密切相关。目前在中国观察到的发病率高峰集中在30~45岁人群中，各年龄组IBD的发病率有所不同，随着年龄的增长发病率呈下降趋势。结合APC分析显示，1990—2019年，中国IBD死亡率相对下降，死亡风险随着年龄的增加而增加，60岁以后IBD的死亡率迅速上升，在80岁以上时死亡率最高。有关数据预测，到2050年中国将有4亿65岁以上的居民，随着中国人口老龄化，现有老年IBD患者的高死亡率是一个大问题。   根据GBD 2019结果显示，1990—2019年女性发病率均高于男性，与之相反的是，在本研究中，中国男性的IBD负担高于女性，但是GBD 2017之前发表的研究表明，女性在世界范围内的IBD负担比男性更大。但是对亚洲和西方国家IBD发病率性别差异的原因没有明确的解释。有研究指出吸烟可能是男性在IBD发病率中占优势的原因，全球成人烟草调查显示，我国男性吸烟率（52.9%）远高于女性（2.4%）。

研究小结及局限性    

综上所述，在过去的30年，虽然中国的IBD疾病负担有所改善，标化死亡率和标化DALY率呈明显下降趋势，但IBD的标化发病率依然呈逐年上升趋势，中国的IBD疾病负担仍然较重。IBD在男性中比在女性中更普遍，并且中国人口基数大，老龄化现象严重，老年IBD患者的疾病负担是一个严峻的问题，提示应进一步加强对老年IBD患者的筛查和诊治工作。

研究局限性：缺乏可靠的患病率数据是估计中国IBD负担的主要制约因素之一；其次，GBD不区分UC和CD相关变量，因此无法比较其在中国人群中的标化发病率、标化死亡率和标化DALY率。因此，这项研究只关注了IBD总体负担的趋势。

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