营养不良的病因

临床分类

1、基于营养素缺乏种类分类

（1）干瘦型或单纯饥饿型：能量不足为主，通常是由多种慢性疾病继发引起的。

（2）低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型：蛋白质不足为主，特别是必需氨基酸不足引起的，主要表现为低蛋白血症和水肿。

（3）混合型：热量和蛋白质均严重缺乏，多见于肿瘤晚期或消化系统疾病发展到晚期的患者。

2、基于病因分类

（1）原发性：由于饮食中营养素摄入不足引起的。

（2）继发性：在食物或营养素供应正常情况下，由于多种因素干扰了机体对营养素的利用发生了障碍而引起的。

流行病学

1、营养不良在世界范围内仍然是一个严峻的问题，据研究统计，2007年全世界有9.23亿人营养不良。

2、据《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示，我国营养不良率为6.0%，比2002年降低2.5个百分点。

据研究统计，2007年因营养不良而死亡的儿童占全部死亡儿童的45%。

1、老年人群。

2、5岁以下儿童。

3、患有胃肠道疾病的人群。

1、营养不良好发于发展中国家，尤以非洲和南亚地区最为严重。

2、在我国营养不良多发生于农村，尤其是贫困山区。

病因

原发性营养不良主要是由于社会或经济因素导致的食物缺乏而引起的；继发性营养不良多继发于一些慢性消耗性疾病，使得能量、蛋白质及其他营养素消耗增加或吸收不良所致。

1、摄入不足或吸收障碍

（1）摄入不足：①由于食物短缺、喂养方式不当、患儿挑食、偏食等原因导致营养素摄入不足或不均衡。②心理异常：青春期青少年为了追求苗条而节食，严重者发生神经性厌食；某些抑郁症患者可能会伴有进食障碍，引发营养不良。

（2）吸收障碍

长期腹泻、肠结核、幽门痉挛或梗阻、胰蛋白酶缺乏等疾病，妨碍了蛋白质等营养素的吸收与利用。

2、消耗、丢失过多

（1）体力活动量过大，但营养未能及时补充。

（2）许多疾病如先天性心脏病、消化道畸形及炎症、恶性肿瘤、遗传代谢等，在抑制食欲的同时，也增加了机体的能量与蛋白质消耗。

（3）如手术、大面积烧伤、多发损伤、严重感染等原因使机体处于高代谢状态，可造成营养不良。

1、患有胃肠道疾病，往往容易因为消化吸收障碍出现营养不良。

2、患有某些精神疾病，如厌食症、抑郁症等。

3、老年人常因为年老体弱或合并多种基础疾病，比其他人更容易出现营养不良。

症状

营养不良主要表现为体重下降、皮下脂肪减少或消失、贫血、水肿等症状。随着病情加重，患者还可出现骨骼生长减慢，身高也低于正常。

1、体重明显减轻

可在短时间内出现大幅度降低，成年人若体重丢失超过40％，可导致死亡。

2、水肿

由于患者体内的蛋白质缺失严重，可引起低蛋白血症，出现营养不良性水肿。

3、皮下脂肪减少或消失

皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。

4、贫血

由于血红蛋白降低可导致患者出现贫血。

1、皮肤症状

患者可伴有皮肤干燥、皮肤弹性降低，严重时可合并皮肤感染。

2、免疫力低下

由于营养不良导致患者免疫力低下，容易出现各种感染。

1、低钠血症

严重营养不良的患者容易出现水电解质紊乱，继而导致低钠血症，主要表现为乏力、肌肉疼痛、水肿、恶心、呕吐等症状。

2、感染

营养不良的患者易继发感染，主要是由于免疫力低下所致，感染容易出现在消化系统和呼吸系统，如支气管肺炎 腹泻、肠炎等。

3、维生素D缺乏症

患者由于体内各种营养素的缺乏，如缺乏维生素D可导致维生素D缺乏症的出现，儿童可出现骨骼改变和运动发育迟缓，成人可出现软骨病、免疫调节异常、手足搐搦症等。

4、口角炎

由于营养不良、维生素缺乏等原因可导致患者出现营养不良性口角炎，表现为口角处皲裂、口角周围皮肤发白糜烂，继发感染时可有明显的疼痛，因维生素B2缺乏引起的口角炎还可伴发唇炎、舌炎和脂溢性皮炎等。

检查

患者在就诊时医生首先会对患者进行体格检查，随后患者需要进行血液生化检查、血常规、维生素检测等实验室检查，有时可能还需要进行影像学检查查看患者是否伴有器质性疾病。

1、测量体重、身高

检查全身的肌肉、脂肪，同时判断有无水肿。

2、体能测定

常用方法有平衡试验、4m定时行走试验、计时起坐试验、6min步行试验和爬楼试验等，实际中选择任何一种方法均可。常用计时起坐试验检测下肢能力：病人仰卧，嘱其两手置于胸前并尽力使躯干向前抬起，正常表现为躯干抬起两下肢向下压，若躯干抬起两下肢也抬起而不下压，出现臀部和躯干联合屈曲，即为起坐试验阳性。试验时，正常人因髂腰肌和臀肌协同收缩而平稳坐起。

1、血液生化检查

通过血液生化检查可以了解患者体内营养情况的变化。

（1）血清白蛋白浓度降低是诊断营养不良的重要指标。

（2）视黄醇结合蛋白、前白蛋白、转贴蛋白、甲状腺结合前白蛋白等代谢周期较短的血浆蛋白具有早期诊断价值。

（3）血清氨基酸、牛磺酸和必需氨基酸浓度降低，是营养不良的特征。

（4）血清淀粉酶、脂肪酶、胆碱酯酶、转氨酶、碱性磷酸酶等活力均下降，是营养不良的特征。

2、血常规

通过血常规检查可以了解血红蛋白和红细胞的比值，从而判断患者是否存在贫血。

3、维生素检测

维生素检测是检查体内必需维生素的常用手段，可以了解患者是否有维生素缺乏。

患者可能需要进行X线、CT、MRI等影像学检查，了解骨骼肌肉的生长发育情况，同时还能够查看患者是否有其他器质性疾病。

人体成分分析：通过此项检查可以了解脂肪量、体脂肪率、非脂肪量、肌肉量、推定骨量、蛋白质量、水分量、水分率、细胞外液量、细胞内液量、基础代谢率、内脏脂肪等级、体型等。

诊断

目前尚没有一个通用、公认的营养不良诊断方法和标准，临床上医生主要是根据患者的实验室检查及临床表现做出诊断。在诊断过程中医生会通过询问过往病史，以及最近饮食情况，结合相关检查，查找营养不良的病因，并判断营养不良的程度。

1、营养筛查

营养筛查是在全部患者中，快速识别需要营养支持的患者的过程。

（1）营养风险筛查：营养风险是现存的或潜在的、与营养因素相关的、导致患者出现不良临床结局的风险，并非是出现营养不良的风险。推荐采用营养风险筛查2002 (NRS 2002)筛查患者的营养风险，一般适用于成人患者。

（2）营养不良风险筛查：目的在于发现个体是否存在营养不足或营养不足风险。首选营养不良通用筛查工具(MUST) 或者营养不良筛查工具(MST) ，老年患者可首选简版微型营养评估（MNA-SF）。

（3）营养不良筛查：直接筛查有无营养不良，通过筛查直接得出营养不良及其严重程度的判断。常用理想体重法和体质指数（BMI）法，如果实际体重为理想体重的80%~89%为轻度营养不良，70%~79%为中度营养不良，60%~69%为重度营养不良；不同地区、不同种族BMI的诊断标准不尽一致，中国地区BMI<18.5kg/m2,可诊断为营养不良

2、营养评估

通过营养评估发现有无营养不良并判断其严重程度。营养评估的方法非常多，目前临床上较为常用的主观整体评估(SGA) 、患者主观整体评估(PG SGA)、微型营养评估(MAN) 等，对不同人群实施营养评估时应该选择不同的量表。

3、综合测定

通过营养评估，患者的营养不良及其严重程度已经明确，临床上为了进一步了解营养不良的类型及导致营养不良的原因，了解患者代谢水平、器官功能，需要对患者实施进一步的调查，从应激程度、能耗水平、炎症反应、代谢状况等进行多维度分析，这些措施统称为综合测定。

除了营养不良导致的水肿以外，临床上还有许多疾病可以导致患者出现水肿，因此需要与其他原因导致的水肿相鉴别。

1、心源性水肿多是下垂性水肿，血管彩超检查可帮助排除；

2、肾源性水肿多是早期晨起时眼睑与颜面水肿，后来很快发展为全身水肿，尿常规检查排除因肾脏疾病引起的水肿；

3、肝源性水肿特点多为可凹性,常先出现踝部,逐渐向上蔓延,最后形成顽固性腹水，肝功能检查，排除因肝硬化引起的水肿。

治疗

营养不良的治疗目的是改善营养不良状态，缓解症状。若是继发性营养不良，积极治疗原发病。治疗方法主要包括对症治疗、对因治疗、一般治疗、药物治疗及手术治疗等，医生会根据患者的具体情况综合考虑治疗方案。

继发性营养不良在改善营养状况的同时，还需要积极治疗原发病。

1、恶性肿瘤

恶性肿瘤的主要治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗、分子靶向药物治疗、免疫治疗等方法，在治疗时医生会根据患者的病理分期选择合适的治疗手段。

2、精神疾病

若患者是由于厌食症、抑郁症等精神心理疾病出现进食障碍，继而引发营养不良，在纠正营养不良的同时还需要进行心理方面的咨询，改变患者的错位认知及行为。

1、肠外营养制剂

肠外营养由碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、水、维生素、电解质及微量元素等基本营养素组成，这些物质能够为患者提供每日所需的能量及各种营养物质，医生会将这些营养制剂通过静脉输液的方式输入体内，以维持机体正常代谢。

2、肠内营养制剂

肠内营养是指通过胃肠道途径提供营养的方式，此种方式符合理状态，能维持肠道结构和功能的完整，适用于胃肠道能够吸收及耐受各种营养素的患者。

1、补充营养

多食用一些营养丰富、易消化的食物，补充足够的蛋白质和能量，例如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。

2、预防感染、

由于营养不良患者的免疫力通常会有不同程度的降低，因此要注意平时的护理，预防感染。

1、促消化药物

根据患者的具体情况，医生会酌情给予消化酶或益生菌等促消化药物，如消化酶片、酪酸梭菌活菌等。

2、抗生素

营养不良常会合并细菌感染，当合并细菌感染时，需要给予相应的抗生素治疗。

某些外科疾病引起的营养不良可能需要应用手术治疗，例如恶性肿瘤需要用外科手术切除。

中医称营养不良为“疳积”，是小儿四大疾病“痘、麻、疳、惊"之一。其治疗以健牌补气、理中化积为主。

1、辨证论治

（1）疳气

①治法：调和脾胃，益气助运。

②主方：资生健脾丸加减。

（2）疳积

①治法：消积理脾，和中清热。

②主方：肥儿丸加减。

（3）干疳

①治法：补脾益气，养血活血。

②主方：八珍汤加减。

2、中成药

（1）疳积散：用于疳积证。

（2）化积口服液：用于疳积证。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后

一般情况下，营养不良的预后较好，但其具体的预后主要与能够及时治疗及有无原发病有关。

小儿营养不良严重时可导致生长发育迟缓、智力下降、身材矮小等问题。

若患者能够及时进行正规治疗，一般可以治愈，但继发性营养不良的预后取决于具体病因。

若患者能够及时进行正规治疗，一般可以治愈，但继发性营养不良的预后取决于具体病因。

营养不良与营养摄入不足、饮食习惯不恰当有关，治愈后，若饮食习惯差，挑食、偏食，营养不良还可能再次出现。

日常

营养不良患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯，在饮食上做到膳食均衡。治疗期间要注意定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、保证充足睡眠时间，经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。

2、养成良好的饮食习惯，根据病情适当的多吃一些营养丰富、易消化的食物。

3、营养不良的患者常伴有免疫力低下，因此平时要注意保暖，避免因受寒而出现感染。

4、平时注意饮食卫生，避免出现消化系统感染。

患者在家时要定期检测体重以及体脂水平；另外还要注意定期去医院检测血常规、血液生化检测等相关检查，以便于了解病情的恢复情况。

饮食

营养不良的发生与复发与不科学的饮食习惯密切相关，患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、患者的饮食应由少到多，由稀到干，由单一到多样化，避免一蹴而就。

2、食物应尽量做到多样化，以高热量、高蛋白、高维生素的食物为主。

3、多吃蔬菜、水果和薯类;

4、适当的多吃奶类、豆类制品，如牛奶、豆浆、豆腐等。

5、适当的多吃鱼、禽、蛋、瘦肉等蛋白质营养丰富的食物。

6、吃清淡少盐的膳食；吃清洁卫生，不变质食物。

1、养成良好的饮食习惯，避免挑食、偏食。

2、少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐、霉变的食物。

3、治疗初期尽量吃少渣食物。

4、避免暴饮暴食。

5、避免吃生冷、硬质粗糙、油腻、过咸的食物。

新生儿在出生后应尽量母乳喂养，母乳中含有最天然的营养成分，蛋白的比例最适合新生儿的需要，而且成分可以随着婴儿的月龄增加，出现不断的变化，适应婴儿的要求，是奶粉无法取代的。

预防

1、提高生活质量

尽量提高生活质量，避免因食物摄入不足而出现营养不良。

2、做好孕期保健

儿童时期的营养不良多为婴幼儿营养不良的延续，后者又多源于胎儿期营养不良。为此，应做好孕期保健，平衡膳食有利于胎儿的生长发育。

3、家长要合理喂养孩子

（1）大力提倡婴儿母乳喂养,合理添加过渡期食品(辅食) ；

（2）学龄期儿童的一日三餐应均衡合理搭配。

4、加强营养健康监测

定期进行体格发育和营养健康检测，建议使用儿童生长发育监测图，对营养不良患儿做到早发现、早干预、早治疗。

5、积极防治感染性疾病

肺炎、腹泻等感染性疾病是儿童营养不良发生的主要高危因素之一，与营养不良之间往往互为因果,因此对感染性疾病应积极预防和治疗。

就医指南

1、出现体重下降、食欲减退；

2、伴有消瘦、水肿、脂肪含量减少等症状；

3、伴有贫血、水肿等症状；

4、出现其他进展性的症状及体征。

以上均须及时就医咨询。

1、年龄较小的患儿可去儿科就诊。

2、成年患者营养不良去消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您最近的体重变化怎么样？短期内有出现大幅度波动吗？

3、您的身高和体重是多少？

4、您最近有没有感觉到浑身没有力气？

5、您的小腿最近有出现水肿的情况吗？

6、您饮食结构合理吗?有偏食的情况吗？您平时的主食是什么？

7、您近一年住过院吗？因为什么原因住院呢？

9、您有什么慢性疾病吗？如果有，请问在进行治疗吗？

10、您最近的食欲怎么样？会有经常吃不下饭的情况吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是营养不良吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做内镜检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？

9、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

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