宝宝黄疸，就不能打疫苗了吗？

文/北京和睦家医院儿科医生 刘华

宝宝黄疸就不能打疫苗了？这真没道理

前几天，有位妈妈因为宝宝的黄疸问题来咨询我，而其中最让她焦虑的是，当地社康坚持说要孩子的黄疸值降到6(mg/dl)以下才能够打疫苗。

但宝宝黄疸迟迟不下，乙肝疫苗的接种也是一拖再拖……

其实这种咨询十分常见，可以说，在为婴儿安排疫苗接种时，受到黄疸困扰的家庭不计其数。

不仅很多社区的执行标准不一，而且这样的一条规定，也是逼着一些家长给孩子乱吃药，无法坚持纯母乳喂养的罪魁祸首。

黄疸不能接种疫苗，科学吗？

其实，在一些官方文件和权威文献中，并没有支持“黄疸时不能接种疫苗”的说法。

我也一直纳闷，这个认知和规定到底来自于什么地方，让有些社区如此坚持“婴儿黄疸消退后再接种疫苗”的做法。

最常被黄疸耽误的是乙肝疫苗接种，然而常用的几种乙肝疫苗说明书里的禁忌征，根本就没有提到任何关于黄疸的内容。

再者，在各种权威的疫苗接种指导文件中，也认为黄疸不应该成为疫苗接种的禁忌征。

WHO疫苗立场文件

出生之后的黄疸病史，不应该成为疫苗接种的禁忌征。

《实用疫苗学》刁连东，孙晓冬主编

不适当的预防接种禁忌证：一些基层医院工作人员不适当地认为某些情况是接种疫苗的禁忌证和慎用证，结果错过需要接种疫苗的时机。
……
出生后黄疸不应该成为接种疫苗的禁忌证。
而在其所列举的各种疫苗的禁忌证中，并没有提及黄疸的问题。

《疫苗学》第6版，普罗特金
也没有提及，应将黄疸作为任何疫苗接种的考虑因素。

疾控中心预防接种指南文件
中国儿童免疫与健康联盟/疾病预防控制中心的指南文件《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十一——婴儿黄疸与预防接种》给出了如下接种建议：

国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明

在2021年版的文件中，也强调生理性和母乳性黄疸不应作为疫苗接种禁忌证。

在其它的一些儿童疫苗的专业文献中，也多次阐述了这个观点。

如何界定病理性和生理性黄疸？

奇怪的是，全国各地在执行”黄疸退了才能接种疫苗”时，所参考的黄疸界值也是五花八门，看似随意认定的一个黄疸值，却成了孩子能够接种疫苗的标准。

图片来源：微博@儿科医生刘华

我想，其中的症结可能是在于没有去判断生理性和病理性黄疸，更是对于婴儿黄疸的知识更新的严重滞后所致。

根据目前的指南，生理性和病理性黄疸的界定是认为孩子是否能够接种疫苗的关键，主要以是否采取干预措施（光疗）作为判断依据。

传统的黄疸诊断标准采用一刀切的方式，根据临床特点和血清未结合胆红素（即测出的黄疸值）的增加量来判定病理性黄疸。

在2001年，国内新生儿黄疸指南指出，国内外大量的资料显示，割裂患儿出生时间和健康状态，单纯沿用胆红素≤12～15mg/dl作为新生儿生理性与病理性黄疸的区分标准已不适用。美国儿科学会在1994年指南中已摒弃了这一标准。

图片来源：bigstock

因此，在2001年，2010年以及2014年，我国新生儿黄疸的指南经过了几次修订。病理性黄疸的界定由按日龄（且细分至第3日）到按不同时龄（根据人群的黄疸95分位，细分到第7日）做出了不同的界定。

2014版的黄疸诊疗共识建议参照2004年美国儿科学会推荐的光疗参考标准进行划定，区分了不同危险因素儿童的不同标准。

也就是说，对于没有高危因素的≥38周的足月新生儿，7日龄以后黄疸在20mg/dl以内，即可认为属于生理性黄疸。

在2014年的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》中，着重介绍了“母乳性黄疸”：

母乳性黄疸的婴儿若一般情况良好，没有其他并发症，则不影响常规预防接种。

接种疫苗，会加重黄疸吗？

原则上，疫苗的禁忌证的判定要看以下方面：

●会不会增加疫苗的严重不良反应风险。
例如，严重免疫缺陷者一般不应接受活疫苗如麻风腮疫苗(MMR)；肠套叠史是接受轮状病毒疫苗的禁忌症；对疫苗成分有严重的过敏反应者不宜接种疫苗。

● 是否会造成疫苗效果明显减弱，以至于无法判断接种的疫苗是否有效。
例如当孩子使用免疫球蛋白时，麻风腮疫苗和水痘疫苗一般都要暂缓接种。

图片来源：bigstock

有些家长担心，黄疸会不会增加疫苗接种的不良反应？

以容易被黄疸耽误的乙肝疫苗举例，相关研究分析了黄疸的婴儿接种乙肝疫苗的安全性，结论是：与对照组相比，并没有明显的不良反应差异。

另外，早在2002年，《中华儿科杂志》专门刊登了一条简短的答疑，回答关于疫苗与黄疸的问题。
注射乙肝疫苗不会使新生儿黄疸加重，对新生儿黄疸退去时间也没有影响。

事实上，即使是病理性黄疸，也不在美国免疫实践咨询委员会或WHO的禁忌证讨论之列。相反，WHO还着重强调，黄疸孩子应该正常接受疫苗接种。

因此，“黄疸并不影响疫苗接种”是权威专家的共识，然而在一些社区没有得到很好的执行。

在此呼吁卫生管理部门切实关注普通民众所面临的就医尴尬，通过一些切实有效的作为来改变这种“指南共识很合理，基层执行花样百出”的局面。

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