健康档案与电子病历介绍.ppt

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1、电子病历一卡通电子病历一卡通简介简介目的和意义 目的和意义 v对于医院发展创新具有实践指导作用；可以提高医院的价值和效率，促进医院的可持续性发展，促进实现社会主义小康，创造和谐社会。节约医疗费用：美国具有世界最庞大的医疗市场，90%的医疗机构采用电子病历，由于缩短住院时间、合理的诊断和用药，每年可节省门诊和住院费用770亿美元。医疗行为监管，控制医疗费用：健康保险接替和责任法案规定：(1)所有医疗机构必须用电子方式申报每个患者的治疗费用；(2)经支付方审核后给予相应的医疗补偿。电子病历给美国带来的变革避免医疗事故：医护人员只把30%40%的时间花在照看病人上，而把50%以上的时间花在医疗过程事

2、务上。使用EMR，用于医疗过程事务上将大大减少；系统能够辅助医生作出判断、选择最佳医疗方案，提高病人的确诊率，极有效地避免医疗事故的发生。方便病人就医：因电子病历的应用，医生很容易获取患者诸如过敏史、药物史、医疗史等信息。在急诊医疗状态，医生可通过授权从记忆困难的老人最近住院的其它医疗机构获得他的医疗信息，从而避免在下一步治疗时所用的治疗措施和当前所用药物之间存在的潜在的、致命的药物交互作用。电子病历给美国带来的变革保障用药安全：根据美国计算机医嘱登记系统（CPOE）统计和文献评估，采用电子病历，对于100床位以上的医院，每年估计可以减少20万个药物不良反应事件，而且主要是65岁以上的老年人，

3、这部分人群占全人口的13%。增进群体健康：除药物安全性好处外，通过信息交换、不同部门之间的协同提高疾病预防评估能力；二是通过病人资料的积累和主动预警，促进慢性病管理。若100%的慢性病人加入电子化管理，由于医生、病人间的协同干预减少的门诊量、住院时间、降低急性发病率，每年可节省1470亿美元。电子病历给美国带来的变革国家卫生信息标准总体设计方案第一个阶段：面向管理的计算机应用第一个阶段：面向管理的计算机应用第二个阶段：面向业务的信息系统第二个阶段：面向业务的信息系统（孤岛（孤岛/烟囱）烟囱）1.1.疾病预防控制信息系统疾病预防控制信息系统2.2.妇幼保健信息系统妇幼保健信息系统 3.3.医院信

4、息系统医院信息系统4.4.社区卫生服务信息系统社区卫生服务信息系统5.5.卫生监督信息系统卫生监督信息系统6.6.应急指挥与医疗救治信息系统应急指挥与医疗救治信息系统7.7.新型农村合作医疗信息系统新型农村合作医疗信息系统8.8.第三个阶段：面向健康服务的信息系统第三个阶段：面向健康服务的信息系统（信息共享）（信息共享）卫生信息化发展的阶段性 国国家家省省市市县县妇妇幼幼卫卫监监疾疾控控建设指导思想：三个转变建设指导思想：三个转变建设目的转变：以人为本，从“面向业务管理”转向 “面向服务个人”建设方法转变：从“IT技术驱动”转向“业务需求驱动”建设重点转变：从“垂直业务应用系统建设”转向 “区

5、域卫生信息平台建设”，连点成面实现三个转变要树立三个观念实现三个转变要树立三个观念复杂性的观念：卫生信息系统建设和医疗卫生体制卫生信息系统建设和医疗卫生体制改革一样，是一项复杂的系统工程，不是一件简单改革一样，是一项复杂的系统工程，不是一件简单而容易的事情。而容易的事情。专业性的观念：卫生信息系统的复杂性决定了专业卫生信息系统的复杂性决定了专业性，其资源规划、系统设计以及运行维护和管理必性，其资源规划、系统设计以及运行维护和管理必须由专业部门来完成。须由专业部门来完成。动态性的观点：卫生信息系统建设永远是一个阶段卫生信息系统建设永远是一个阶段性和动态的过程，不可能一蹴而就，旧的问题解决性和动态

6、的过程，不可能一蹴而就，旧的问题解决了，新的问题还会出来。了，新的问题还会出来。我国对健康档案的定义我国对健康档案的定义健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心，贯穿整个过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心，贯穿整个生生命命过过程程，涵涵盖盖各各种种健健康康相相关关因因素素、实实现现多多渠渠道道信信息息动动态态收收集集，满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。卫生部卫生部健康档案基本架构与数据标准（试行）健康

7、档案基本架构与数据标准（试行）20092009 卫卫生生部部基基于于健健康康档档案案的的区区域域卫卫生生信信息息平平台台建建设设指指南南（试试行行）20092009我国对电子病历的定义我国对电子病历的定义 电电子子病病历历是是医医疗疗机机构构对对门门诊诊、住住院院患患者者（或或保保健健对对象象）临临床床诊诊疗疗和和指指导导干干预预的的、数数字字化化的的医医疗疗服服务务工工作作记记录录。是是居居民民个个人人在在医医疗疗机机构构历历次次就就诊诊过过程程中中产产生生和和被被记记录录的的完整、详细的临床信息资源。完整、详细的临床信息资源。健康档案信息数据（健康档案信息数据（32个）个）业务域业务域卫生

8、服务信息基本数据集卫生服务信息基本数据集1 1 基本信息基本信息01个人信息 2 2 儿童保健儿童保健 01出生医学证明 02新生儿疾病筛查 03儿童健康体检 04体弱儿童管理 3 3 妇女保健妇女保健01婚前保健服务 02妇女病普查 03计划生育技术服务 04孕产期保健服务与高危管理 05产前筛查与诊断 06出生缺陷监测 4 4 疾病控制疾病控制01预防接种 02传染病报告 03结核病防治 04艾滋病防治05血吸虫病病人管理 06慢性丝虫病病人管理 07职业病报告 08职业性健康监护 09伤害监测报告 10中毒报告11行为危险因素监测 12死亡医学证明5 疾病管理疾病管理01高血压病例管理

9、02糖尿病病例管理 03肿瘤病例管理 04精神分裂症病例管理 05老年人健康管理6 医疗服务医疗服务01门诊诊疗 02住院诊疗 03住院病案首页 04成人健康体检三、信息架构 健康档案基本架构 居民健康档案居民健康档案新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查出生缺陷监测出生缺陷监测学生健康监测学生健康监测婚前保健服务婚前保健服务疾疾病病控控制制医医疗疗服服务务免疫接种免疫接种传染病报告传染病报告结核病防治结核病防治门诊诊疗门诊诊疗青春期青春期青年期青年期中年期中年期老年期老年期出生医学登记出生医学登记妇女病普查妇女病普查计划生育计划生育技术服务技术服务体弱儿童管理体弱儿童管理儿童健康体检儿童健康体检五岁以

10、下儿童五岁以下儿童死亡报告死亡报告学龄前期学龄前期幼儿期幼儿期婴儿期婴儿期出生出生学龄期学龄期孕产期保健服务孕产期保健服务与高危管理与高危管理产前筛查与诊断产前筛查与诊断孕产妇死亡报告孕产妇死亡报告慢性丝虫病慢性丝虫病病人管理病人管理职业病报告职业病报告职业性健康监护职业性健康监护伤害监测报告伤害监测报告中毒报告中毒报告成人健康体检成人健康体检疾疾病病管管理理高血压病例管理高血压病例管理糖尿病病例管理糖尿病病例管理肿瘤病病例管理肿瘤病病例管理精神分裂症精神分裂症病例管理病例管理艾滋病综合防治艾滋病综合防治血吸虫病病人管理血吸虫病病人管理儿儿童童保保健健妇妇女女保保健健 个人基本信息 主要疾病和

11、 健康问题摘要 主要卫生 服务记录老年人健康管理老年人健康管理住院诊疗住院诊疗死亡医学登记死亡医学登记死亡死亡行为危险因素监测行为危险因素监测业务研究、技术研究、方法研究、标准研究、政策研究业务研究、技术研究、方法研究、标准研究、政策研究 个人健康管理个人健康管理战略方向：以人为本的区域卫生信息化建设深圳市市民健康档案信息平台介绍深圳市市民健康档案信息平台介绍123模式创新 理念创新 服务创新旧的理念旧的理念旧的理念旧的理念 以医生（机构）以医生（机构）为中心为中心疾病管理疾病管理独立服务独立服务注重效率注重效率无区别的服务无区别的服务新的服务理念新的服务理念新的服务理念新的服务理念以人为中心

12、以人为中心健康管理健康管理协同共享服务协同共享服务关注效果关注效果针对性的连续服务针对性的连续服务健健健健康康康康档档档档案案案案共共共共享享享享服服服服务务务务健康档案目标v满足自我保健的需要满足自我保健的需要居民可以通过身份安全认证、授权查阅自己的健康档案。系统、完整地了解自己不同生命阶段的健康状况和利用卫生服务的情况，接受医疗卫生机构的健康咨询和指导，提高自我预防保健意识和主动识别健康危险因素的能力。v满足健康管理的需要满足健康管理的需要持续积累、动态更新的健康档案有助于卫生服务提供者系统地掌握服务对象的健康状况，及时发现重要疾病或健康问题、筛选高危人群并实施有针对性的防治措施，从而达到

13、预防为主和健康促进目的。基于知情选择的健康档案共享将使居民跨机构、跨地域的就医行为以及医疗保险转移逐步成为现实。v满足健康决策的需要满足健康决策的需要完整的健康档案能及时、有效地提供基于个案的各类卫生统计信息，帮助卫生管理者客观地评价居民健康水平、医疗费用负担以及卫生服务工作的质量和效果，为区域卫生规划、卫生政策制定以及突发公共卫生事件的应急指挥提供科学决策依据。健康档案平台的建设内容v根据对深圳医院/社康数据分析，依据“数据标准”构建深圳以人为本的健康档案需要首先对现有数据进行标准化处理，通过数据发现、理解、建模、清洗、纠正、转换、重构、索引、交付持久化等处理后推送到健康档案平台。医疗卫生医

14、疗卫生医疗卫生医疗卫生数据数据数据数据（BROKERBROKERBROKERBROKER）标准化数据库标准化数据库标准化数据库标准化数据库健康档案健康档案健康档案健康档案平台中心平台中心平台中心平台中心标准化标准化推送推送医疗卫生医疗卫生医疗卫生医疗卫生数据数据数据数据健康档案健康档案健康档案健康档案平台中心平台中心平台中心平台中心推送推送v对医院/社康升级和新建信息化系统按“数据标准”建设，通过数据建模、索引、交付持久化到健康档案平台。健康档案平台的建设内容v物理安全v数据安全v系统安全v信息安全v网络安全中间层服务器集群交换机工作站交换机工作站VPN网CA密钥管理中心查询验证服务器可信时间

15、戳服务器中心交换数据中心服务器集群认证服务器安全应用支撑服务器标准化数据中心各医院市卫生数据中心市卫生数据中心健康档案平台建设内容健康档案平台建设内容模块流程模块流程v健康档案平台流程健康档案引擎平台健康档案引擎平台健康档案引擎平台健康档案引擎平台健康档案门户平台健康档案门户平台健康档案门户平台健康档案门户平台健康档案数据中心健康档案数据中心医院业务数据医院业务数据健康档案网关平台健康档案网关平台健康档案网关平台健康档案网关平台市人民医院市人民医院市二医院市二医院布吉医院布吉医院。VPN健康档案信息平台健康档案信息平台健康档案信息平台健康档案信息平台医生医生医生医生管理人员管理人员管理人员管理

16、人员市民市民市民市民健康档案平台应用(门户)市民市民市民市民医生医生管理人员管理人员截止截止2010年年8月月13日接入日接入52家医院家医院开户人数（开户人数（MPI）：）：16,349,607人人建立档案人数：建立档案人数：5,392,123人人医疗服务信息数：医疗服务信息数：17,812,645人次人次总记录数：总记录数：773,549,707条条数据包括：个人详细信息、健康史、门诊住数据包括：个人详细信息、健康史、门诊住院体检的诊疗信息、手术、处方、医嘱、用院体检的诊疗信息、手术、处方、医嘱、用药、费用、床位使用、检查、影像、检验、药、费用、床位使用、检查、影像、检验、妇幼保健、住院首页等内容妇幼保健、住院首页等内容健康档案平台应用（门户）健康档案平台应用（门户）医疗数据更新报表监控医疗数据更新报表监控医疗数据更新日志监控医疗数据更新日志监控ICDICD疾病监控疾病监控医疗项目比重监控医疗项目比重监控服务人群医疗监控服务人群医疗监控

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