合肥市第一人民医院争创电子病历应用水平分级评价高级别

随着医疗信息化的快速发展，电子病历成为医疗机构医疗服务和管理的重要支撑，是衡量医院信息化水平的重要指标。高级别电子病历应用水平分级评价对提升医院信息化水平、医疗质量和服务效率至关重要。合肥市第一人民医院院党委高度重视电子病历应用创新，针对高级别电子病历应用水平分级评价工作，成立工作专班，严格按照评价标准对医院信息系统进行改造升级，不到一年半即完成各项应用系统上线。现就医院电子病历建设工作经验总结如下：

一、深化病历规范管理，助推医疗事业发展

电子病历规范管理是优化医疗流程的关键。传统纸质病历在传递、存储、检索等方面存在诸多不便，而电子病历能实现快速、准确的信息共享，使医护人员能及时获取患者完整诊疗记录。规范的电子病历管理，确保信息准确一致，减少信息误差导致的重复检查和治疗，缩短患者就诊时间，提高医疗效率和满意度。

保障医疗安全是医疗事业的首要任务，电子病历规范管理在其中发挥着重要作用。院内成立医疗质量督查领导小组，督查内容包括：医疗安全与质量、规范诊疗、核心制度落实情况；依法执业、日间手术、检查检验结果互认；病历质量管理；重点督查科室层面典型病例“复盘”等。详细、准确、规范的电子病历记录为医疗决策提供依据，降低误诊、漏诊风险。同时，规范病历管理可追踪医疗行为，减少差错，便于发现潜在的医疗差错和不良事件，及时纠正预防，更好地保障患者健康。

二、加强病历培训力度，提升质量意识水平

按照省卫健委《关于印发安徽省医疗机构电子病历系统应用水平三年提升计划的通知》和《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》要求，加强临床科室电子病历使用培训和规范教育，熟悉相关法规和操作流程，提高规范管理的意识和能力。

对全院医、护、医技、药学等科室人员进行多次分批培训（约千人参与），并全员参与考核。培训、考核结果在各层级会议上通报，并纳入绩效考核。为帮助理解，将评审细则拆分归类，制作并发放培训手册和应知应会手册。通过培训，临床科室熟练掌握电子病历书写要点和技巧，提高病历质量意识，建立质控体系。同时收集反馈意见，发现问题及时整改，形成持续改进循环，实现“以评促用、以评促改、以评促建”。

为了提升电子病历质量，临床科室将病历质量意识融入日常医疗流程，定期统计评估，反馈医务部，由医务部指出问题并提出改进建议。医院管理的精细化和规范化，有助于提升整体管理效能和竞争力。

三、科室医护协作联动，共同促进病历评审

此次参评通过远程方式进行，更加考验临床科室之间互相协作配合。首先组建跨科室工作组，制定统一流程和规范，明确职责。其次建立沟通机制，便于日常协作与问题解决。最后进行模拟评审，按照正式评审的标准和流程，进行多次内部模拟评审，提前发现问题并加以整改，不断完善电子病历评审时注意事项，把每次模拟评审当作正式评审来对待。此方法让所有人员了解全流程，发挥各科室专业优势，提升评审质量与准确性，增强团队凝聚力与专业水平，齐心协力才能推动电子病历评审顺利进行。

四、持续学习借鉴经验，不断提高评审水平

积极关注国内外先进医疗机构经验，定期研究其电子病历管理与评审的创新模式、技术和标准。参与行业研讨和学术交流，鼓励相关人员参会，建立同行交流机制，开展互访和经验分享。对通过高级别电子病历评审并取得显著成效的医院案例进行详细剖析，提取可借鉴的策略和方法，并结合自身实际情况进行优化应用。及时了解国家关于电子病历管理的政策法规更新，借鉴其他地区在政策执行和落实方面的有效措施。邀请专家进行培训指导，提供专业的意见和建议，帮助发现自身存在的不足。定期组织内部分享，建立学习型组织文化，共同探讨如何将其应用于实际工作中。通过多种方式持续学习借鉴，不断改进和完善自身的电子病历评审工作，从而提高医疗服务的质量和效率。

此次合肥市第一人民医院电子病历系统应用水平分级评价通过五级评审，是在智慧医疗建设道路上迈出的坚实一步。下一步，医院将以智慧医疗各项评价为抓手，以“便民、利民、惠民”为出发点，不断夯实信息平台建设，为构建智慧医院新发展格局奠定坚实基础，以信息化助力医院高质量发展。

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