深化远程医疗应用，走向虚拟整合护理的更好未来

1.变革的意义

患者体验医疗保健服务的方式正在发生迅猛的变化。过去只在砖和灰泥构建的医院环境中才能进行的护理，而今已经可以数字化的方式进行。因此，医院和卫生系统正在探索各种虚拟医疗护理模式，其中许多模式都以远程医疗技术为基础。

AHA探讨了关于远程医疗在整合护理领域的诸多议题：远程健康是如何成为数字健康革命的一部分；交付平台的灵活性以及它们如何适应整合护理；为什么远程医疗对医疗改革至关重要；远程医疗的现状和医院的发展机会；最重要的是，医院和卫生系统如何建设以扩大服务能力、改善服务成果和降低成本。

远程医疗是医疗领域更大的数字转型的一部分。电子病历（EHR）、无处不在的移动设备和更快的互联网连接为患者和服务提供者造就了新的互动方式。患者越来越多地决定由谁提供他们的护理，并参与到数字化护理的提供过程中。因此，医院和卫生系统需要一个自身数字化转型的战略。

医院已经在利用远程医疗来改善医疗服务的可及性，填补医疗服务的空白；提供全天候服务；扩大与医学专家的接触。随着医疗服务需求的增加，利用有限的医疗资源是一种明智的方式。远程医疗和数字医疗提供了一种全方位、无缝、更实惠、融入患者生活的医疗模式。

在向需求驱动型医疗的转变过程中，远程医疗成为患者获得紧急护理、紧急情况分类、专科咨询、出院后管理、药物教育、行为健康咨询、慢性病护理管理等的第一个也是最常见的途径。目前正在努力提高远程医疗能力成熟度的医院和医疗系统将能够很好地满足患者对数字工具的需求，使他们能够方便地参与医疗。不解决这些问题的医院将越来越多地受到新市场进入者和其他颠覆者的挑战，他们试图吸引新的医疗保健消费者并侵犯现有的患者-医疗护理提供者关系。

2.定义远程医疗服务平台

当今，医院和医疗系统提供几种类型的远程医疗服务，以改善获得服务的机会和医疗质量。远程医疗服务平台分为两大类：

（1）提供者对提供者，它扩展了专科和亚专科护理的专业知识和资源，解决了劳动力短缺和卫生专业人员的高效使用问题。

（2）直接面向消费者，包括虚拟护理、远程患者监控和通过技术将护理服务扩展到家庭。

美国卫生与公众服务部卫生资源与服务管理局将远程医疗定义为“使用电子信息和电信技术支持和促进远程临床医疗、患者和专业健康相关教育、公共卫生和卫生管理”。最常见的远程医疗平台包括同步和异步技术，如视频会议、存储转发成像、电子邮件和远程患者监控。

3. 九大正在扩大普及的远程医疗服务领域

医院使用远程医疗最常见的原因之一是扩大专科护理的范围。采用远程医疗的其他原因包括有效的术后随访、较低的再住院率、更好的药物依从性和积极的护理结果。通过增加接入点和在需要的地方重新分配专业知识，远程医疗可以解决资源悬殊，改善从儿科医疗服务到老年护理的健康结果。所以，远程医疗有很多案例。

（1）  药事服务：可以远程向糖尿病、充血性心力衰竭和其他慢性病患者提供药物审查、患者咨询和处方验证等服务。

（2）  慢性病护理管理：为患者配备家庭监测系统，记录患者的生命体征，如温度、心跳模式、脉搏、血压和血糖水平，将读数记录到EHR中，当读数超出正常范围时，通过无线方式向临床医生发送警报。

（3）  远程中风服务：用于急性中风患者，使他们能够接触到有限的中风神经科医生，并有针对性地使用疗法来保护大脑功能和挽救生命。

（4）  远程ICU工具：为重症监护室工作人员提供24小时强化支持，为最急症患者提供最佳的局部护理。

（5）  专业远程医疗咨询：为了解决患者在获得专业医疗服务（如交通、资格、翻译和文化能力）时面临的挑战，医疗保健组织正在牙科、老年医学、妇产科、肿瘤学、眼科等领域提供远程医疗咨询，皮肤科和其他专业。

（6）  糖尿病相关眼病的诊断筛查：在预防失明方面有90%的有效性。在社区卫生诊所使用远程医疗增加了接受眼科检查的糖尿病患者的数量——94%的患者通过远程医疗进行筛查，而在转诊时为56%。

（7）  睡眠障碍：通过远程医疗设备，可以监测睡眠呼吸暂停患者的睡眠模式、体位和呼吸。

（8）  远程精神病学：它可以帮助需要行为健康服务的患者，否则他们可能需要走几百里去看最近的医生，要么选择等待几个月才能预约。

（9）  阿片类药物使用障碍（OUD）：在受阿片类药物流行严重打击的农村地区，患者必须长途旅行才能接受治疗，而提供药物辅助治疗（MAT）的临床医生太少，MAT是治疗OUD的一个重要组成部分。远程医疗扩大了丁丙诺啡基MAT的使用范围。         

4.扩大远程医疗应用的挑战

通过增加与医生和专家的接触，远程医疗有助于确保患者在正确的时间和地点得到正确的护理。远程医疗扩大了当地可能无法维持的服务。然而，通过使用远程保健扩大获得保健的机会存在一些障碍，包括对医疗保险如何覆盖和支付远程保健的法定限制。

在美国2019年医疗保险医生费用表最终规则中，医疗保险和医疗补助服务中心扩大了虚拟服务的医疗保险覆盖范围，该机构提供了一些替代支付模式的豁免，但需要进行更根本的变革，将支付范围扩大到所有地理区域，以及通过远程医疗安全提供的所有服务。

其他政策挑战包括繁重的许可证法律和法规，这些法律和法规限制了跨州提供远程医疗服务的能力。此外，许多医院和卫生系统发现远程医疗的基础设施成本非常高，需要政府支持以资助远程医疗启动成本。

最后，一些地区仍然缺乏足够的宽带服务来支持远程医疗，许多付款人还没有提供与亲自提供的服务同等的支付。缺乏补偿、复杂的许可要求和技术的高成本限制了远程医疗的广泛采用和扩展项目的能力。

远程医疗融入护理模式的其他障碍包括：领导力和组织承诺；确定需求和合作伙伴；制定战略；获得资金；实施文化和工作流程变革；以及监测和评估远程保健服务。

认识到人为因素和劳动力影响的重要性，变革过程和不断变化的文化对成功实施至关重要。

5. 远程医疗应用扩张的八大障碍

这些障碍包括：

（1）医疗保险和其他付款人如何覆盖和支付远程医疗的限制。

（2）许可限制跨州提供远程医疗服务能力的法律法规。

（3）一些地区仍然缺乏足够的宽带服务来支持远程医疗。

（4）缺乏领导力和组织承诺，无法制定总体战略并融入护理服务。

（5）分散的部门解决方案和试点项目，没有治理结构和专门的管理。

（6）技术和基础设施成本高，缺乏资金。

（7）临床参与度和准备度不足，未考虑临床医生和患者的用户体验和工作流程中的人为因素。

（8）不断演变的成功衡量标准和关键绩效指标。

6.为什么远程医疗对卫生系统转型至关重要

尽管存在挑战，远程医疗仍然是数字卫生系统转型的关键要素。使用远程医疗工具治疗患者是使用有限的人员和资源的更有效、高效的方法。医疗系统正在寻找使远程医疗服务更实惠的解决方案。早期采用者可以通过扩大服务提供和患者群来实现差异化。通过远程医疗网络连接医院、医生办公室、诊断中心和长期护理，可以跨医疗场所利用区域增长和发展。虚拟护理技术可以通过减少旅行和根据需要引入专业护理来改善对更多患者的护理时间、质量和影响。

远程医疗和其他虚拟服务的整合护理系统支持以消费者为导向的护理和基于价值的模式。数字健康和远程健康为人口健康倡议提供了技术基础设施。

虚拟护理的企业方法能够实现更高效的操作，提高人员配置效率和专家能力，改善患者的访问和便利，降低护理成本——即为：在适当的地点、适当的时间为适当的患者提供负担得起的高质量护理。

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