小儿抽动症有哪些典型症状？感觉统合训练效果如何？

小儿抽动症是一种慢性神经精神障碍的疾病，又称多发性抽动症。是指以不自主的突然的多发性抽动及在抽动的同时伴有暴发性发声和秽语为主要表现的抽动障碍。多见男孩，大部分患儿在4～12岁之间起病，常存在多种共病情况，如注意缺陷多动障碍（ADHD）、强迫障碍（OCD）、行为问题等。

该病的特征是不自主的、突发的、快速重复的肌肉抽动，在抽动的同时常伴有暴发性的、不自主的发声和秽语。抽动症状先从面、颈部开始，逐渐向下蔓延。抽动的部位和形式多种多样，比如眨眼、斜视、撅嘴、摇头、耸肩、缩颈、伸臂、甩臂、挺胸、弯腰、旋转躯体等。

发声性抽动则表现为喉鸣音、吼叫声，可逐渐转变为刻板式咒骂、陈述污秽词语等。有些患儿在不自主抽动后，逐渐产生语言运动障碍，部分患儿还可产生模仿语言、模仿动作、模仿表情等行为。

患儿不自主喉鸣出现较晚，少部分在早期出现，多数在起病后的6～7年出现。病情常有波动性，时轻时重，有时可自行缓解一段时间。抽动部位、频度及强度均可发生变化。在紧张、焦虑、疲劳、睡眠不足时可加重；精神放松时减轻，睡眠后可消失。

小儿抽动症属于神经精神障碍类疾病，常用药物包括氟哌啶醇片、匹莫齐特片、盐酸可乐定片等。但药物可能存在副作用，要特别注意。

氟哌啶醇片是治疗小儿抽动秽语综合征的药物之一，但副作用比较多，常见的是便秘、头晕、身体乏力、嗜睡、抑郁反应等。

匹莫齐特片和氟哌啶醇片比较相近，用药以后会出现的副作用比较多，主要是静坐不能、抑郁、体重增加、急性肌张力障碍、帕金森症状等。

盐酸可乐定片对部分患儿有效果，能够减少抽动，改善情绪障碍、多动、注意力不集中等表现。副作用有直立性低血压、头晕、嗜睡、心电图改变等，因此用药期间需要定期检查心电图及血压。

感觉统合训练是基于儿童的神经心理特点，引导其对视、听、触、嗅等感觉刺激做出适当反应的训练，能促进儿童神经、心理的发展，在儿童抽动症患者中的应用逐渐引起临床重视。

浙江的李立医生，在《感觉统合训练在儿童多发性抽动症中的应用》一文中，对此进行了详尽总结。

研究人员通过对70例患儿（平均年龄10.8岁，病程1.4-2.5年）按照入院时间先后，将患儿分为观察组与对照组，每组各35例。

两组患儿均口服阿立哌唑，首次剂量2.5mg /次，1次/天，之后逐渐加量，每周加量2.5mg，最大不超过10mg /天。

对照组予以常规护理，观察组在对照组基础上予以感觉统合训练。训练内容包括：

形体训练

采用平衡 木、滑板、圆筒、四角吊缆、跳床、跳袋、滑梯等游戏的方式进行，提高身体协调性，30min/次，2次/天。

精细动作训练

采用拼插组装物品、串珠、穿针引线等游戏进行训练，30min/次，2次/天。

视、听、记忆力和注意力训练

采用文字、图形、数字形式，进行视、听、记忆等方面特殊训练，提高孩子注意力、观察力、思维力等，既改善注意力不集中，还可缓解多动抽动的症状。60min/次，3次/天。两组患儿均干预1 2周。

干预后，采用《耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）》评价两组症状改善情况，评分包括运动性抽动、发声性抽动和综合损伤，其中运动性抽动和发声性抽动总分各25分，综合损伤总分50分，分数越高表明病情越严重。

结果如上图所示，两组患儿的《耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）》评分均显著低于干预前，且观察组评分（常规护理+感统训练）明显低于对照组（仅常规护理）。

研究结论

感觉统合训练是纠正儿童感觉统合功能失调的最佳办法，主要是通过游戏活动、操作和日常生活各环节的渗透教育，建立神经联系，产生适应性应答，促进脑神经生理的发展。

患儿对某一动作由初步掌握到熟练练习自由活动的过程中，通过对运动躯体的控制，增强神经系统对外界环境的耐受及适应能力，提高患儿的自信心和自我控制能力，激活和进一步加强大脑对身体其他部位的控制，使身体感觉健康发展，改善脑功能，既能促进儿童的动作、运动技能和感觉统合能力的发展，从而缓解多动抽动的症状，促进患儿社会适应能力恢复，防止复发。

上述临床试验的结果显示，干预后，观察组《耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）》评分明显低于对照组，说明感觉统合训练用于儿童抽动症患者中，能明显改善其临床症状。

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参考资料

魏晶晶. 儿童多发性抽动症早期参与式健康教育干预探讨[J]. 基层医学论坛,2012,16(27):3618-3619. DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2012.27.059.

李立. 感觉统合训练在儿童多发性抽动症中的应用[J]. 中国乡村医药, 2017, 24(8):2.

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