【中西合璧】慢性疼痛患者替代疗法的综合回顾：针灸、太极、整骨 疗法和脊椎按摩疗法

上海中医药大学附属龙华医院麻醉科

30.7% 的成年人会出现疼痛。在美国，有 9 到 1200 万人患有慢性疼痛。慢性疼痛令人难以置信地虚弱，并且有许多不同的形式。一些不同类型的慢性疼痛包括神经性、伤害性和伤害性疼痛。它与身体和情感功能下降以及生活质量下降有关。此外，在美国，慢性疼痛造成的总成本负担估计每年在 560 至 6350 亿美元之间。有很多方法可以控制疼痛。药物治疗通常是首选，阿片类药物治疗常被考虑用于治疗严重的慢性疼痛。需要阿片类药物来缓解疼痛的患者通常已经用尽了更保守的镇痛药，例如非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚。尽管阿片类药物具有很高的成瘾性，但它仍然是针对这一特定问题最常用的药物之一。在美国处方最多的前 200 种药物中有 5 种阿片类药物，前 10 种药物中有 1 种。美国阿片类药物使用的增加是多因素的。然而，许多人将这些年来的增长归因于 1990 年代将疼痛作为第五个生命体征的引入，以及普渡制药公司对奥施康定的积极营销 。  2019 年的一项文献综述指出，大约 6% 的美国人以某种形式滥用阿片类药物 。处方阿片类药物通常被描述为“进入毒品文化的门户”。处方阿片类药物滥用的增加与海洛因和合成阿片类药物（芬太尼等）相关死亡的增加有关，这些物质导致的过量死亡分别增加了 20% 和 72% 。从 2010 年到 2015 年，阿片类药物过量导致的死亡人数增加了 156% 。有替代药物可用于治疗日常疼痛。  NSAID 是最常见的一类非阿片类止痛药。这些药物可能无法充分控制疼痛，并且会增加胃肠道溃疡和出血的风险。其他几类药物，如抗抑郁药和肌肉松弛剂，通常用于治疗疼痛，但对慢性疼痛的疗效证据较弱。疼痛的非药物替代疗法已经存在很长时间，有些已经存在了数百年。它们在历史上一直被用来处理许多问题。目前，替代医学最常用于治疗肌肉骨骼疼痛，使用替代疗法治疗慢性疼痛的患者中59% 至 90% 的声称它们“有用”。基于这些发现，替代疗法似乎可以作为治疗慢性疼痛的有效辅助手段。

本综述将讨论的一些替代疗法的例子包括针灸、太极拳、整骨疗法和脊椎按摩疗法。针灸，中国传统疗法，正在世界各地越来越流行以缓解疼痛。它需要在身体的不同部位放置细针。  2012 年，对近 18,000 名患者的荟萃分析发现，针灸在控制慢性疼痛方面优于假手术和无针灸治疗。然而，针灸对疼痛的疗效存在很大争议。需要更多的研究和讨论来确定它在治疗疼痛中的确切作用。太极拳也是一种中国的传统运动，经常被用作冥想的一种形式并对健康有潜在的益处。太极拳涉及一系列复杂的运动，如蹲下结合深呼吸，以达到放松和减轻疼痛的目的。当前关于体育活动和慢性疼痛的Cochrane评论综述表明，太极拳等干预措施可能有益于减少慢性疼痛和提高生活质量；然而，在提出具体建议之前，还需要进行额外的研究 。整骨手法治疗 (OMT) 是整骨医生 (DO) 和其他健康专业人员共同使用，用于治疗任何特定患者的各种疾病的技术。该技术涉及利用和操纵肌肉骨骼系统以实现潜在的健康益处。OMT 已被用作治疗许多问题，但通常用于治疗疼痛。一项针对手术后腰痛和骨盆疼痛的 OMT 系统评价显示，有证据表明 OMT 后这些病症的疼痛可适度减轻 。脊椎按摩疗法成立于 1890 年代，是西方世界公认的替代医学形式。与 OMT 一样，它侧重于身体的手动操作，以治疗肌肉骨骼系统的问题。脊椎按摩疗法备受争议，尤其是在讨论慢性疼痛时。鉴于目前的流行情况，在慢性疼痛的治疗中，显然需要远离阿片类药物。需要替代疗法来帮助管理慢性疼痛，因此减少了对阿片类疼痛管理的关注。与急性疼痛不同，慢性疼痛通常没有可辨别的生理或病理原因。因此，上述讨论的替代疗法可能是阿片类药物治疗慢性疼痛的合理替代疗法。我们将审查重点放在患者群体中最普遍的疼痛形式，即腰痛。在这篇综述中，我们将讨论对慢性疼痛患者使用替代医学方法的好处。本文基于先前进行的研究，不包含任何作者对人类参与者或动物进行的任何研究。

针刺

腰背疼痛

针灸是一种在 3000 多年前起源于中国的替代医学形式，越来越多地用于疼痛治疗。针灸有多种形式，包括针刺、艾灸和拔罐。针刺包括将针头（通常为 32-36 号规格）插入身体的特定穴位。针可以由陶瓷、青铜、铁、金、银或不锈钢制成。在电针中，电流通过针头施加。激光针灸在标准穴位上使用非热激光照射。艾灸是在靠近压力点的皮肤上方使用燃烧的艾条。最后，拔罐是一种使用竹子、玻璃或陶瓷杯在穴位上产生真空的技术。全世界已经描述了近400个穴位，分布在近20条经络或能量通道上。针灸的目标是通过经络促进气（生命的本质）的流动。

尽管针灸已被用于治疗多种临床疾病，但它最常用于慢性疼痛治疗。针灸对治疗后长达 2 年的腰痛有益。在一项对 241 名 18-64 岁患者进行的随机对照试验 (RCT) 中，发现针灸对 SF-36 具有显著的有利影响。与接受标准治疗的患者相比，在 3 个月内接受 10 次针灸治疗的患者在 12 个月时的 SF-36 增加了 5.6 分，在 24 个月时增加了 8.0 分。此外，接受针灸的患者在 Oswestry 残疾指数 (ODI) 和 McGill 疼痛测量方面的得分较低，尽管这没有统计学意义。本研究中没有报告针灸的严重不良反应 。在另一项随机对照试验中，130 名患有腰痛的成年人随机接受每周两次针灸或假针灸，持续 6 周。与接受假针灸的患者相比，接受真针灸的患者报告的疼痛评分较低。本研究中的假针灸定义为使用钝针而不刺入穴位。这表明针灸不仅具有安慰剂的心理作用，而且其成功背后还有一个生理机制。此外，标准针灸疗法与个体化疗法对患者同样有效。电针疗法已被证明可有效治疗慢性坐骨神经痛。在一项随机接受电针与中频电疗的 100 名患者的研究中，根据 ODI 评分，电针组的疼痛显著改善。此外，一项随机双盲试验的结果表明，使用频率为 200 Hz 和输出功率为 50 mW 的杯子进行激光针灸与假激光拔罐对照组导致疼痛减轻和生活质量评分相似。这表明拔罐本身可以为腰痛提供治疗效果。该研究的一个局限性是激光治疗仅针对三种治疗进行了研究 。

怀孕

针灸也可能是治疗与妊娠相关的腰痛的有效方法。怀孕期间腰痛的患病率估计在 30% 到 70% 之间。怀孕期间的背痛是由于荷尔蒙、机械和运动变化的综合作用。子宫增大以承载不断增长的胎儿会导致腰椎压力增加，从而导致腰痛。增大的子宫会导致腹部肌肉显著拉伸，从而导致腰盆肌，尤其是臀中肌的力量和协调性下降。最后，胎盘释放的一种叫做松弛素的激素被认为会削弱关节强度，导致腰痛。针灸是一种新兴的治疗妊娠相关腰痛的方法。在 EASE 背部试点试验中，125 名怀孕患者随机接受标准治疗背部疼痛、标准治疗加假针灸或标准治疗加真针灸。在 8 周内进行 6 次治疗后，接受假针灸和真针灸的患者认可疼痛和身体健康的改善。患者报告生活质量没有差异，但表示由于背痛而导致的夜间觉醒和睡眠障碍较少。早期的研究表明，针灸可能导致孕妇早产；然而，最近的文献，包括 EASE 回溯试验，报告没有与妊娠期针灸相关的严重不良事件。最常见的副作用包括头晕和针灸部位疼痛。2015 年发表的 Cochrane 综述报告称，对于盆腔疼痛的孕妇，假针刺与产前保健和真针刺与产前保健没有显著差异。然而，与单独的产前护理相比，针灸可适度改善骨盆疼痛。针灸也可用于改善分娩疼痛。2011 年发表的 Cochrane 综述指出，在各种穴位使用针灸可以减轻分娩疼痛。与标准治疗相比，患者对针灸作为疼痛治疗也更满意。  2011 年发表的两项研究表明，在分娩期间接受电针治疗的患者疼痛显著减轻。

偏头痛

针灸是治疗偏头痛的有效方法。2016 年 Cochrane 审查评估了 22 项 RCT，超过 4000 名参与者，发现针灸使 41% 的患者的偏头痛减少了 50%。针灸在减轻偏头痛方面优于假针灸，甚至在治疗 12 个月后也发现了一些小益处。在一项针对 20 名患有慢性偏头痛的女性的研究中，耳针疗法导致 37.5% 的女性每月偏头痛发作次数减少。当与推拿疗法（一种治疗性按摩）相结合时，针灸可能更有效地治疗偏头痛。在 45 名患者的 RCT 中，与单独接受针灸或对照疗法的患者相比，接受推拿疗法联合针灸的患者的发作频率、疼痛严重程度和偏头痛持续时间均显着降低。在试验中，推拿与针灸相结合导致患者使用镇痛剂减少。尽管针灸似乎能有效缓解偏头痛，但其作用机制尚不清楚。

复杂区域疼痛综合征 (CRPS)

复杂区域疼痛综合征 (CRPS) 是一种慢性神经性疼痛综合征，被认为是由炎症或受伤后神经系统受损引起的。CRPS 通常使用非甾体抗炎药、类固醇、抗抑郁药和局部止痛药进行治疗。它通常可以抵抗这些形式的标准疼痛治疗。针灸可能是治疗 CRPS 的重要选择。在一个 29 岁男性多指切除术后 CRPS 的病例报告中，蜂毒针显著减轻了疼痛。14 个多月后，患者报告疼痛症状完全消失，不再需要镇痛药物。在另一份病例报告中，超声引导下的干针在治疗 2 个月内几乎完全改善了疼痛和运动功能障碍。在动物研究中，电针被认为是通过抑制慢性缺血后疼痛小鼠模型的机械痛觉过敏和水肿起作用。当电针与 B 型内皮素受体 (ETB) 拮抗剂联合使用时，这种效果会增强。

表1针灸治疗慢性疼痛的疗效总结

太极

腰背疼痛

太极拳是中国人的一种身心运动，数百年来在亚洲一直被用于促进健康和预防疾病。在美国，太极拳练习的普及率自 2002 年以来稳步增长，2017 年的普及率达到 14.5%。太极拳练习在美国各个人群中都有所增加。大多数人报告说使用太极拳是为了整体健康；然而，大约 15% 的人使用太极拳来帮助治疗特定的疾病。太极拳练习通常用于治疗疼痛、关节炎和心理健康。在一项对 320 名患有慢性腰痛的退役运动员进行的随机对照试验中，太极拳练习与不运动和慢跑相比可减轻疼痛，但与游泳相比没有显着差异。在另一项对 160 人进行的随机对照试验中，太极拳在 10 周内进行了 18 次，根据 Roland-Morris 残疾问卷量表，减轻了疼痛和令人烦恼的背痛，并改善了自报残疾。这项研究的重点是为期 10 周的太极拳试验；然而，未来的研究需要了解太极拳对腰痛的长期影响。此外，太极拳练习的更广泛影响，例如对日常身体活动的影响，仍有待研究。与核心稳定性训练相比，针对腰痛的 12 周太极拳干预导致膝关节伸展和右足底屈曲增加。这表明太极拳除了可以减轻疼痛外，还可能对神经肌肉作用有益。

老年患者

老年人也可以从太极拳练习中受益。在一项对 43 名 50 岁以上患有慢性腰痛的成年人进行的随机试验中，与核心稳定训练相比，陈式太极拳在视觉模拟量表上导致疼痛减轻。太极拳与核心稳定训练的下肢本体感觉没有差异。陈式太极拳更强调快慢动作的交替，这被认为可以增加腰椎刺激并改善下背部力量。核心稳定训练利用瑞士球进行特定的核心强化练习。对于患有多种合并症（包括 HIV 和药物滥用）的老年人，太极拳可以改善身体机能并减少药物使用。在一项研究中，55 名平均年龄为 55 岁、患有 HIV 和药物滥用的成年人被随机分配接受太极认知行为疗法 (CBT)、支持团体疗法或对照组。  CBT 和太极组的个体报告疼痛强度降低，物质使用减少，身体表现结果改善 。在需要参加 CBT 和太极拳的患者中，与单独的支持团体治疗相比，参加人数较少，这表明个人可能需要有动力参加这两种治疗。

多发性硬化症

多发性硬化症 (MS) 是一种影响中枢神经系统的自身免疫性神经退行性疾病。  MS 患者可能有多种神经系统症状，包括共济失调、平衡障碍和震颤。此外，他们报告的疼痛、抑郁和疲劳的发生率也更高。鉴于太极拳是一种身心锻炼，它可以对身体和心理状况产生有价值的影响。在 32 名 MS 患者的研究中，太极拳每周练习两次，持续 6 个月，显著改善了平衡和协调能力。为了评估平衡和协调，使用了两个完善的测试，分别由 14 个任务和 10 个任务组成。除了身体上的改善，太极拳组的患者自我报告的抑郁和疲劳得分较低。这项研究表明，太极拳可能是改善 MS 患者身体和心理参数的一种有前途的干预措施 。但本研究样本量小，干预周期较长；因此，在持续时间较短的较大队列中重复研究可能会有所帮助。太极拳还显示出对抑郁症、生活质量和运动控制的显著益处 。在一项为期 8 周的前瞻性、非随机对照试验中，40 名 MS 或周围神经病变患者参加了调解组或标准治疗。在每周 30 分钟的冥想课后，由太极拳组成的调解组患者在疼痛方面有显着改善。这项研究受到样本量小和缺乏随机性的限制。

创伤后应激障碍 (PTSD)

创伤后应激障碍 (PTSD) 是一种精神疾病，发生在经历或目睹创伤的个体中。它的特点是反复出现闪回、噩梦和过度警觉。通常，患有 PTSD 的患者还患有通常在背部和颈部的慢性肌肉骨骼疼痛。  PTSD 传统上用 CBT 治疗；然而，这可能无法解决这些患者遭受的慢性疼痛。太极拳可能是改善 PTSD 患者慢性疼痛的有用工具。在一项针对 11 名 PTSD 患者的研究中，90.0% 的人报告说他们的健康会随着太极拳而改善。在 3 个月内完成 36 次太极拳课程后，参与者根据 PROMIS 疼痛强度评分报告当前疼痛有所减轻。干预前后止痛药的使用有所减少，尽管这没有统计学意义。一些参与者指出，太极拳让他们在练习时感到疼痛或不适；然而，没有报告其他不良事件。在一份 44 岁黎巴嫩男子患有 PTSD 的病例报告中，太极拳显着改善了背部和颈部疼痛。未来，需要更大规模的研究来评估太极拳对慢性疼痛 PTSD 患者的影响。

表2太极拳治疗慢性疼痛的疗效总结在

整骨手法医学

整骨疗法 (OMT) 是训练有素的医生使用物理技术，旨在帮助促进患者康复。  《家庭实践杂志》将 OMT 定义为“医生用手诊断疾病和损伤，然后使用包括肌肉激活、拉伸、关节铰接和轻柔压力在内的技术来调动患者的关节和软组织，以促进身体自愈的过程”。然而，值得注意的是，OMT 不仅限于骨科医生，因为如果对抗疗法医生希望在自己的实践中使用它，可以接受额外的培训。美国骨病协会 (AOA) 鼓励受过培训的医生使用 OMT。随着美国骨科医学院数量的增加，接受过 OMT 培训的医生数量也在增加。目前，超过 20% 的医学生就读于骨科医学院。尽管 AOA 的建议是基于已发表的循证文献，但并非没有批评。  OMT 的批评者指出不同医生提供的治疗质量的具有主观性，因为根据医生的培训、经验和执行 OMT 的频率，治疗质量有很大差异。此外，人们批评推荐技术缺乏普遍性。许多骨科医生已被劝阻不要使用 OMT，因为它的经济收益不高、时间密集和/或它在不同的实践领域（如放射学和病理学）缺乏适用性。本节旨在探讨 OMT 在治疗腰痛和偏头痛中的疗效。

腰背疼痛

鉴于腰痛是世界范围内最常见的致残原因，OMT 在治疗 LBP 中的有效性值得研究。  2016 年，Licciadarone、Gatchel 和 Aryal 发表了一项关于 OMT 治疗 LBP 有效性的随机对照试验的结果。该研究的设计类似于 2011 年出版的题为“慢性腰痛（骨科）试验中的骨科健康结果”的文章。  2011 年的出版物也是一项 RCT，但仅包含 145 名患者。  2016 年的研究包含 345 名患者，从而增加了研究的力度。

在 2016 年的研究中，LBP 患者被随机分配使用计算机生成的算法接受 OMT 或假 OMT。然后他们在第 0、1、2、4、6 和 8 周接受治疗，然后在第 12 周进行结果评估。结果由 100 毫米视觉模拟量表 (VAS) 和 Roland-Morris 残疾问卷 (RMDQ) 定义 。总共有 23 名参加研究的患者经历了不良事件，但没有人被确定是由研究干预引起的。研究结果显示，两组在统计学上存在显着差异。接受 OMT 的患者需要治疗的人数 (NNT) 为 9.9（95% CI 5.8-36.2）。然而，该研究受到其纳入标准的限制，该标准要求患者使用 VAS 或 RMDQ 达到最低疼痛阈值。因此，OMT 用于治疗轻微 LBP 患者的用途仍不清楚 。此外，该研究受限于对参与者的有限随访。虽然该研究在 12 周时显示出统计学上的显著差异，但它未能检查患者的长期结果。鉴于 OMT 的耗时性质，患者可能难以每周或每两周继续接受治疗。因此，OMT 治疗 LBP 的长期疗效仍不清楚，值得进一步研究。

偏头痛

虽然骨科医生继续提供OMT用于治疗偏头痛，但其疗效比治疗 LBP 更具争议。  2015 年一项纳入 105 名患者的随机对照试验显示，接受 OMT 治疗偏头痛的患者在功能改善方面有统计学显着改善。接受 OMT 的患者在 HIT-6 评分、药物消耗、偏头痛天数、疼痛强度和功能障碍方面的均有所降低。患者样本量仅为 105 名患者，需要进一步研究以增加该证据的力度。

2017 年，Cerritelli 等人，进行了全面的系统评价，旨在进一步评估 OMT 在治疗偏头痛患者中的有效性。作者使用当时可用的六项研究中的五项得出结论，“低水平的证据表明 OMT 可有效治疗头痛。” 然而，他们承认需要更彻底的研究才能得出更一致的结论。

表 3 总结了整骨手法治疗慢性疼痛的疗效

脊椎按摩

腰背疼痛

2017 年，Goertz 等人。发表了一项随机对照试验的结果，该试验研究了脊椎按摩疗法治疗 LBP 的疗效。在这项研究中，患者被分配到三个队列中的一个：仅医疗护理、医疗和脊椎按摩疗法或具有额外跨专业合作的医疗和脊椎按摩疗法。通过电子方式或邮件联系可能符合条件的患者。要求患者至少经历过 1 个月的 LBP，并且需要在 11 点量表中将疼痛评定为至少 4 分。  131 名受试者参加了试验。这项研究的结果表明，三组中的每一组的疼痛和与背部相关的残疾都有所改善。在这些测量中，没有一个组与其他组相比具有统计学意义。然而，与单独接受药物治疗的组相比，接受脊椎按摩疗法的两组在感知疼痛方面有显着改善，并且对治疗更满意。这项研究受到样本量小和选择偏差的限制。仅涉及 153 名患者，很难就脊椎按摩疗法治疗 LBP 的有效性达成共识。此外，由于患者是通过邮件和媒体招募的，因此研究中存在选择偏差。为了确定这些结果对一般人群的适用性，需要进行额外的研究。

偏头痛

尽管缺乏支持其使用的临床证据，但脊椎按摩疗法仍然普遍用于治疗偏头痛。  Moore 等人 2017 年的一项研究。表明 53.0% 的脊椎按摩师“经常”使用按摩来治疗患者，40.9%“有时”使用它，5.7%“很少”使用它，只有 0.4% “从不”使用它。鉴于缺乏证据支持其在这一类患者中的适用性，这些统计数据令人惊讶。然而，鉴于偏头痛是世界范围内导致残疾的主要原因之一，因此不乏患有这种疾病的患者。许多患者更喜欢非药物治疗方法，因此将脊椎按摩疗法视为一种可行的方法。鉴于缺乏证据支持其在该患者人群中的使用，应考虑替代方法。

根据 Moore 等人的说法，“偏头痛患者大量使用脊椎按摩师表明这些提供者可能正在解决该人群的某些医疗保健需求”。然而，该声明未能承认的是，对特定疗法的需求与其疗效没有直接关系。安慰剂效应是一个很好理解的概念，它的存在为医学界所接受。因此，人们不能仅仅因为患者使用脊椎按摩师治疗偏头痛就推断他们的治疗一定是有效的。为了解决这个问题，必须进行随机安慰剂对照试验。

2016 年，Chabi等人。表明可以进行这样的研究。尽管他们的患者样本量仅为 104，但他们的研究结果表明，接受脊椎按摩疗法或假治疗的患者之间没有显著差异。如果没有禁止这些数据的随机对照试验，在偏头痛患者的治疗中使用脊椎按摩疗法是对资源的不良利用。此外，本着善意的原则，提供者必须质疑向仅因安慰剂效应而被证明有效的患者提供服务是否合乎道德。

颈部疼痛

使用脊椎按摩治疗急性颈部疼痛的研究仍然很少。因此，建议仍然不明确。  2016 年，Bussieres 等人。已发布的指南基于之前发表的关于该主题的六篇系统评论。对于近期（0-3 个月）颈部外伤的患者，如果患者需要这种治疗，他们支持使用手法。然而，他们承认这一建议是基于低质量的证据。这主要是由于参与主要研究的患者的随访时间很短，他们用来提出此建议。本研究中的患者在 2 周内接受了四次治疗，并使用 Kaplan-Meier 恢复曲线进行监测。患者被随机分配接受物理治疗师、脊椎按摩师或整骨治疗师的治疗，并被要求患有 I 级或 II 级颈部疼痛。尽管他们发现不同组之间没有统计学上的显著差异，但不能由此推断脊椎按摩疗法是治疗颈部疼痛的有效方法。认为脊椎按摩有助于颈部疼痛的恢复，这不一定是正确的。

关于慢性颈部疼痛（> 3 个月）的患者，Bussieres 等人。得出了类似的结论。这一结论是之前的两篇文章的结果，I 级和 II 级背痛患者，每周接受 1 次手法治疗，持续 20 周的患者，与那些没有接受手法治疗的患者相比。两项研究中的一项显示，在第 12 周时疼痛水平有所降低。然而，这两项研究在 52 周时均未显示两组存在统计学上的显著差异。从这些研究中，Bussieres 等人建议使用手法治疗持续性颈部疼痛。他们再次承认这一建议是薄弱的，并得到了低质量证据的支持。此外，他们承认手法治疗的潜在益处和后果大致相同。考虑到这一点，治疗持续性颈部疼痛的手法治疗似乎资源利用率低，应考虑其他形式的治疗。

表 4 总结了脊椎按摩疗法治疗慢性疼痛的疗效

结论

慢性疼痛是一个每天影响数百万患者的问题。目前的治疗通常包括药物治疗，最显著的是阿片类药物治疗。然而，考虑到此类药物过量和成瘾的可能性，长期使用阿片类药物会带来巨大的风险。随着当前围绕阿片类药物使用的危机以及美国阿片类药物相关死亡人数的增加，显然需要对慢性疼痛进行替代治疗。许多阿片类药物的药物替代品要么对慢性疼痛无效，要么有其自身的风险和副作用，例如增加胃肠道出血的风险。其他治疗慢性疼痛的方法包括针灸、太极、OMT 和脊椎按摩疗法等疗法，这些疗法都在本综述中被评估为治疗慢性疼痛的替代和整体疗法。针灸被证明可有效减轻慢性腰痛和妊娠相关疼痛。然而，他们最终在偏头痛和 CRPS 中的用途没有定论。同样，太极拳被证明对慢性腰痛有用，特别是在老年人群中。然而，它对 MS 相关的疼痛和 PTSD 无效。  OMT 被证明可用于治疗腰痛，但不适用于偏头痛。脊椎按摩疗法在治疗腰痛、偏头痛或颈部疼痛方面未显示有效。总体而言，这些替代疗法治疗慢性疼痛的证据不一。虽然有一些证据表明特定疗法对特定类型的疼痛有效（例如，针灸治疗腰痛），但也有证据可以反驳这种说法。目前我们还不能得出结论，替代疗法可以替代药物治疗慢性疼痛。然而，它们可能作为辅助疗法发挥作用，有可能减少患者对阿片类药物的总体需求。需要额外的纵向研究来评估替代疗法在慢性疼痛治疗中的作用。

中西合璧点评 疼痛是所有疾病中最常见的症状之一，慢性疼痛更是一种疾病，目前，疼痛已成为继心脑血管疾病，肿瘤之后的第三大健康问题，严重影响人们的健康和生活质量，随着人们对生活品质的提高，疼痛管理越来越受到关注，疼痛医学已成为医疗健康邻域的关键力量。整合各科室的优势资源，采用多学科联合诊治，提高治疗的整体水平，是目前疼痛治疗的发展趋势。 替代疗法作为疼痛治疗的一种非主流治疗方法，因其疗效不确切，备受争议。它的疗效受多重因素影响。首先，替代疗法极具个性化，对医生的动手能力要求较高，不同医生操作水平不同，选用穴位，手法不同，效果差异很大，而且对不同疾病效果不同。同时，替代疗法周期长，需要患者的认真配合和坚持，信任与否也会使其疗效受到很大的影响，因此，疗效评估难度大。目前，替代疗法相关研究较少，因双盲不易，影响因素多，科研局限性大，往往只能得到低质量证据，因此，需要加强研究的力度。总之，替代疗法虽不能完全替代药物疗法，但如综述所认为对特定疾病还是有效果的，可以作为疼痛治疗的一种辅助疗法。

翻译：张圣磊

评述：陆黎

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