血液透析患者睡眠障碍如何解决？

一、血液透析患者容易出现睡眠障碍吗?

终末期肾脏病是进展性肾脏病的最终结局，肾脏不可逆地处于丧失排除人体代谢废物、维持水和电解质平衡的生理功能。维持性血液透析是目前终末期肾脏病患者维持生命最有效的方法之一，但有60%-80%的患者存在不同程度的睡眠障碍。原因在于：

(1)躯体症状：出现躯体疼痛及难以形容的不适感通常是患者周围神经病变的早期症状，出现皮肤瘙痒已成为血液透析患者较明显的问题之一。该症状可能与皮肤干燥、高尿酸血症等多种因素共同作用有密切关系。若患者出现胸闷、气促、心悸等躯体症状，多考虑由于尿毒症患者的肾小球滤过率普遍下降，引起少尿或无尿，体内水钠潴留，更易发生左心衰竭，出现夜间阵发性呼吸困难，从而严重影响睡眠。尿毒症毒素、透析失衡、继发性甲状旁腺功能亢进、贫血、不安腿综合征等也是引起患者躯体不适继而影响患者睡眠的重要原因。

(2)心理因素：血液透析患者受到疾病的长期困扰，主要表现为焦虑、抑郁、担心疾病预后不良的心理压力，工作和生活能力的下降，家庭经济的拮据，难以支付血液透析治疗较高的费用，精神压力过大，心神不宁，易引起睡眠障碍。

(3)年龄：老年患者生理功能开始减退，生活习惯在短时间内难以改变，对新环境的适应能力也较差。老年血液透析患者在透析后普遍出现乏力懒言、精神不振、郁郁寡欢等不良现象，失眠就更为严重。

(4)环境因素：血液透析患者常年疾病缠身，心情抑郁、焦虑、恐惧，建立一个舒适安静的就医环境极为重要。当血液透析患者处于一种嘈杂吵闹、陌生或污染严重的环境时，就极易出现睡眠障碍。

二、长期的睡眠问题会给身体带来什么变化?

长期睡眠障碍将给透析患者造成智能活动障碍，具体表现为记忆力减退容易遗忘、注意力不集中和精神焦虑等等。同时，长期睡眠障碍将对透析患者各项功能造成一定损害，如失眠患者出现白天头晕、食欲差、消化不良，甚至出现头痛、肢体或面部麻木、呼吸困难、心慌、血压波动、多汗和女性月经不调等症状。

长期睡眠问题对人体的危害如下：

(1)导致健忘症：长期失眠将使透析患者的记忆力退化，常常表现为做事丢三落四，刚刚想说的话一下子就忘了，严重时发展为阿尔茨海默病。虽然不能说经常失眠会直接诱发阿尔茨海默病，但至少可以作为阿尔茨海默病的诱发因素之一。

(2)造成习惯性脱发：现代医学表明，睡眠时间的长短与脱发有明显关系，而且脱发也与睡眠质量密切相关。

(3)产生抑郁症：失眠和抑郁之间有着密切的联系，许多抑郁症者都有失眠的经历，而长期失眠也有可能引发抑郁症。这也是透析惠者产生抑郁障碍的主要原因之一。

(4)引发睡眠呼吸暂停综合征：睡眠呼吸暂停综合征是睡眠障碍的一种表现，与经常失眠息息相关。

(5)形成心脑血管疾病：经常失眠的透析患者很容易出现血管硬化明显、口径变窄等现象，这样会严重影响到自身的供血，从而引起各器官的功能障碍，甚至引起中风、心脏病等疾病。

(6)癌症悄然而至：虽然没有失眠可引起癌症的医学证据，但专家们认为，经常失眠很有可能是引起癌症的一大诱因，所以良好的睡眠是减轻癌症发生率和战胜癌症病魔的重要法宝。

三、如何改善血液透析患者睡眠质量?

 (1)合理安排透析时间及次数：如果患者在下午、晚间进行血液透析，则夜晩出现睡眠障碍的概率可能会增加。若将患者血液透析的时间改在上午进行，其睡眠质量应该会有改善。对于有心功能不全的血液透析患者来讲，夜间胸闷气促、心悸的发生率更高，更加容易引起失眠，这就需要选择合适的超滤量及透析次数来减轻心脏负荷压力，达到改善睡眠质量的目的。

(2)合理药物干预：当患者发生疼痛时，可采取局部热敷、非类固醇止痛药缓解疼痛症状，改善失眠。当患者出现严重失眠时，可在医生指导下合理服用地西泮、艾司唑仑、唑吡坦等催眠药，充分发挥药物疗效，减少其不良反应。不能对长期服药者突然停药，应采取逐渐减少剂量、循序渐进的方式。

(3)心理干预：由于患者病情重、病程较长及治疗费用高，对疾病预后存在恐惧、焦虑及悲观心理，导致患者及家属心理压力大。因此，医护人员对血液透析患者应态度热情，仔细询问、耐心解释，给患者及家属提供帮助和支持，提高其心理适应能力，同时良好的人际关系、社会及家庭支持可使患者保持积极乐观、开朗向上的态度。护理人员需要多与患者家属沟通，以使患者感受到家庭的关怀和尊重，增强信心，从而改善睡眠质量。对于有严重心理问题者，建议及时到心理咨询门诊进行系统、全面的治疗。

(4)认知行为疗法：患者长期接受血液透析治疗，看不到对生活的希望，易产生消极的人生态度和自我评价，引起睡眠障碍。对患者进行健康睡眠习惯的指导，改变其错误认知和睡眠的不良习惯，纠正不正确的思维方式，改变非适应性的睡眠方式，建立合理的睡眠观念，使其建立有效处理睡眠障碍的信心。

(5)日常生活干预：指导患者养成良好的生活习惯，保持稳定的情绪，适量活动，多与家人、朋友沟通。医护人员指导患者在饮食方面食用富含维生素、低盐、低脂、优质蛋白质饮食。戒酒、浓茶、咖啡及辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，在患者入睡前可饮适量热牛奶助眠。透析前需控制毒素水平，以减少透析失衡综合征的不良发生。

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