合理膳食丨糖尿病患者如何健康饮食？

民以食为天，食以安为先。在“吃与喝”方面，人们面临两大问题：一是食品安全问题，另一个是科学饮食的问题。本期我们和大家说说糖尿病患者应该如何合理膳食。

糖尿病有哪些类型？

糖尿病大致分为4种类型：

1型糖尿病，是由于自身免疫性β细胞被破坏，导致胰岛素分泌缺乏引起的糖尿病；

2型糖尿病通常是在胰岛素抵抗的情况下，β细胞分泌胰岛素的功能逐渐丧失引起的糖尿病；

妊娠糖尿病，是指妊娠前无明显的糖尿病，妊娠中期或妊娠晚期确诊的糖尿病；

其他原因导致的糖尿病，如：新生儿糖尿病、年轻的成熟型糖尿病、外分泌胰腺疾病，药物或化学品诱导的糖尿病。

什么是胰岛素抵抗？

胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。胰岛素抵抗易导致代谢综合征和2型糖尿病。肥胖是导致胰岛素抵抗最主要的原因，尤其是中心性肥胖。

糖尿病是否要控制饮食？

营养治疗是糖尿病预防和控制必不可少的措施。任何类型的糖尿病患者都应接受个体化的医学营养治疗，建议在熟悉糖尿病治疗的营养师或医师指导下完成。

对于2型糖尿病的高危人群，适度减轻体重（7％），规律、适度的体力活动（每周＞150分钟），合理饮食控制，可以降低糖尿病的发生风险。

糖尿病患者怎么制定能量平衡计划呢？

一般来说，每天每公斤体重推荐的能量为25～30千卡。举个例子，一位男性糖尿病患者身高170cm，体重70kg，他的标准体重是170-105=65kg。我们在计算能量的时候，采用标准体重65kg来计算，25-30kcal/kg×65kg，他每日推荐的热量为1625~1950千卡。

能量的推荐量为什么要用标准体重来计算呢？

能量平衡计划的原则是既要把体重控制在合理范围内，又要避免营养不良。

用标准体重来计算糖尿病的能量推荐量，对超重或肥胖的糖尿病患者，可以减重，对消瘦的糖尿病患者，可以维持一个适宜的体重。前面提到超重或肥胖是胰岛素抵抗的主要原因，营养不良也会加重糖尿病。因此，对糖尿病患者，摄入适宜的能量最为关键。要注意的是：2型糖尿病患者不宜长期接受极低能量（＜800千卡/天）的营养治疗。

“食物交换份”法

“食物交换份”就是将食物所含的主要营养素进行分类，同一类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相近，以90千卡为一个交换份。同类食物间可以进行等量交换。

我国的膳食指南把食物划分为六大类：第一类：谷薯类，也就是我们说的主食；第二类：鱼禽肉蛋类，包含豆类及其制品；第三类：乳类；第四类：蔬菜类；第五类：水果类；第六类：油脂类。

食物交换只能在同类食物间进行，如在肉类之间，或者是在蔬菜水果之间，不能将肉类与蔬菜进行等量交换，也不能用主食类同肉类交换。

以前面的男性糖尿病患者为例，身高170cm，体重70kg，他每日推荐的热量为1625~1950千卡，其中45-60%的热量由碳水化合物提供。

我们以碳水化合物提供的能量占50%为例来计算这位患者需要吃多少碳水化合物：1625千卡×50%=812千卡。

利用食物交换份法，90千卡为1份，812千卡就大约是9份。

我们再看食物的分类，第一类主食的主要营养成分是碳水化合物，主要靠主食来提供，所以，我们每天的主食量大约为9份。1份主食，相当于大米25克，或面粉25克，或土豆120克，或新鲜包谷200克。

“血糖生成指数”和“血糖负荷”

血糖生成指数指的是人体食用某种食物后会引起多大的血糖反应，它反映了某种食物能够引起人体血糖升高多少的能力。

血糖负荷=某种血糖生成指数×碳水化合物的克数/100克某种食物，比如：煮红薯的血糖生成指数是76，属于高血糖生成指数食物，每100g煮红薯中含有25g碳水化合物，血糖负荷=76×25%=19，血糖负荷较高，食用后容易引起血糖的波动。

再举个例子，南瓜的血糖生成指数值为75，属于高血糖生成指数食物，但事实上南瓜中碳水化合物的含量很少，每100g南瓜中仅含有5g碳水化合物，所以血糖负荷=75×5%=3.75，血糖负荷很低，日常食用量不会引起血糖的大幅度变化。

糖尿病患者可以吃糖吗？

糖尿病患者适量摄入糖醇或非营养性甜味剂是安全的，比如木糖醇就可以吃。木糖醇在有些口香糖里含有，也可以购买木糖醇作为调味品，木糖醇的甜度较高，放少量即有甜味。

膳食纤维是粗粮吗？

膳食纤维是指不易被消化的食物营养素，主要来自于植物的细胞壁，包含纤维素、半纤维素、树脂、果胶及木质素等。

膳食纤维是健康饮食不可缺少的，纤维在保持消化系统健康上扮演着重要的角色，同时摄取足够的纤维也可以预防心血管疾病、癌症、糖尿病以及其它疾病。纤维可以清洁消化壁和增强消化功能，纤维同时可稀释和加速食物中的致癌物质和有毒物质的移除，保护脆弱的消化道和预防结肠癌。纤维可减缓消化速度和最快速排泄胆固醇，所以可让血液中的血糖和胆固醇控制在最理想的水平。

膳食纤维分可溶和不可溶

可溶性膳食纤维来源于果胶、藻胶、魔芋等，它们能够溶于水，但吸收得比较慢。在胃肠道内，膳食纤维和淀粉等碳水化合物交织在一起，能够延缓后者的吸收，使体内血糖水平不会升高得太快，可以起到降低餐后血糖的作用，这一点对于糖尿病患者尤其重要。

不可溶性膳食纤维的最佳来源是全谷类粮食，包括麦麸、麦片、全麦粉及糙米等。不可溶性纤维对人体的作用主要在于促进胃肠道蠕动，加快食物通过胃肠道的速度，减少吸收。另外，不可溶性膳食纤维在大肠中吸收水分，软化大便，可以起到防治便秘的作用，能够预防肠癌、便秘、肠道息肉等疾病。

来源：云南省健康教育所

云南新闻广播

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