呼吸科专家：无明显咳嗽但检查是肺炎患儿约占10%-15%

近期，很多家长反映，孩子没有明显的咳嗽，但去医院一查，已经是肺炎了。咳嗽不明显，为什么会发展成肺炎？如何快速察觉这些孩子已经有肺炎倾向？

呼吸科专家说到：本次支原体肺炎感染中，确实存在一部分孩子咳嗽不明显，甚至不怎么发热，这些孩子肺部听诊无明显异常，而影像学检查已显示为肺炎，此类患儿约占10%-15%左右。肺炎是由病原体感染引起的肺部炎症，临床主要依据肺部影像学诊断肺炎，咳嗽是肺炎的常见症状之一，一般典型的肺炎表现主要有发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部体征五大表现，但并非所有患者都会出现。

呼吸科医生解释：出现这一情况可能有3方面的考虑。首先从年龄上看，一般来说，对于1岁以下较小年龄的儿童，往往咳嗽不很明显，常出现奶量下降、精神变差、偶有发热或体温不升、口吐沫、呛奶、呛咳、气急、口唇青紫、呼吸增快等非常规肺炎的体征，以上任意情况，都可以是小婴儿肺炎的表现；其次，从感染的病原体来看，病毒性肺炎和细菌性肺炎的患者更容易出现咳嗽、咳痰等症状。而真菌性肺炎、肺结核等类型的肺炎，咳嗽可能不是主要症状。

此外，肺炎患者的症状会因个体差异而有所不同，有些患者可能仅表现为发热、乏力、呼吸急促等，而没有咳嗽症状。在病情加重时，患者可能会出现气促、胸痛、意识障碍等症状。总之，肺炎患者不一定都会咳嗽，但咳嗽是肺炎的典型症状之一。

咳嗽是肺炎的常见症状，也是一种防御机制，但咳嗽程度因人而异，咳嗽感受器主要分布在咽喉和大气道，因此不同病原受累的主要部位不同，咳嗽轻重也不同，比如肺炎支原体常常影响气道上皮纤毛细胞，毒素也跟百日咳毒素同源，所以咳嗽相对重，而有些病毒性肺炎可能影响小气道，喘息症状比较突出，有些细菌性肺炎早期肺泡炎症明显，恢复期的时候咳嗽才会加重。

医生提醒：5岁以下年幼儿判断肺炎最可靠的标准是气促，也就是呼吸频率超过相应年龄段的标准，比如12个月龄以下孩子每分钟超过60次，2-12个月龄的孩子每分钟超过50次，12月龄到3岁的孩子每分钟超过40次等。另外，精神状态、体温高低、有无喘息等也可以帮助判断，必要时胸片检查。

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