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心脏病

来源：泰然健康网时间：2024年11月28日 07:09

概述

这是心脏发生病变的疾病总称由心脏结构受损或功能异常引起包括先天性心脏病和后天性心脏病不同类型的心脏病表现不同，轻重不一

疾病定义

心脏病（heart disease）是心脏发生病变的疾病总称，是一种常见的心内科疾病，由心脏结构受损或功能异常引起。

流行病学

因为心脏病是多种类型的总称，我国心脏病总体发病情况没有确切数据，不同类型的好发人群亦各有特点。根据一份国际健康报告显示，全球心脏病死亡率整体趋势逐年下降。

疾病类型

根据病因心脏病可分为先天性心脏病和后天性心脏病。

先天性心脏病

先天性心脏病，简称先心病，是指因胎儿时期心脏发育异常导致的心脏畸形所致，常见的有室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症等。部分患者会因先天免疫系统异常，导致心肌受损，也会形成先天性心脏病。

后天性心脏病

后天性心脏病这一名称是相对于先心病，对获得性因素导致的心脏病的总称，指因非发育性原因导致的心脏结构和功能异常，比如冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、风湿性心脏病（风心病）、感染性心肌或心内膜病变、高血压性心脏病、肺源性心脏病（肺心病）等。

病因

心脏病往往受多种因素共同作用引起，包括先天因素和后天因素。

先天因素包括家族遗传或自身先天缺陷、基因突变等；后天因素包括高血压、高血脂、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿（COPD）、年龄增大、吸烟、不良生活习惯、感染史等。

基本病因

家族遗传疾病

如果家族中有男性小于55岁、女性小于65岁就发生心脏病的，常常提示患者的心脏病可能是由于遗传导致的。例如常见的有肥厚型心肌病往往是遗传所致，马凡综合征也常常与遗传因素所致心脏损伤有关。

先天发育缺陷

排除遗传的可能，患儿的心脏结构或功能先天异常；或由于患者的免疫系统先天发育异常，导致心脏受到免疫系统的攻击而受到损伤，也会引起心脏病。

母亲有先兆流产史，新生儿患先心病的几率高，早产的婴儿患有先心病的几率高；
母亲年龄过大、患有糖尿病或苯丙酮尿症，诱发新生儿患先心病；
孕早期感染病毒或细菌、喝酒或服用毒品会诱发新生儿患先心病；
孕期接触有毒物质、放射线或被病毒感染过，会引起胎儿发生心脏发育缺陷。患儿具有某些引起心脏畸形的基因突变直接导致发育异常，例如基因突变（囊性纤维化与自身免疫病）所致心脏病。

感染因素

一些容易累及心脏病变的感染会直接破坏心脏功能或结构，造成心脏病。

特定链球菌感染更导致风湿性心脏病；
口腔疾病的一些细菌会导致心内膜炎，进一步诱发相关心脏疾病；
一些呼吸道病毒感染还会引发心肌炎，进一步发展成严重心脏疾病。

诱发因素

年龄：衰老会增加动脉受损、狭窄，心肌薄弱、增厚的风险。

性别：男性患心脏病的风险更高，但绝经后妇女患心脏病的风险也会升高。

药物或特殊治疗：长期服用某些药物如避孕药或糖皮质激素会诱发心脏病；一些保健品或中药也会损伤心脏而诱发心脏病；放化疗的心肌毒性也会直接导致心脏病。

精神压力：长期精神压力大、焦虑易怒的患者易发生心脏病。

高血压：高血压长期得不到控制，会导致动脉硬化和增厚，进而引起心脏的结构和功能异常。

高血脂、高血糖：血脂水平、血糖水平过高会增加血管形成斑块和粥样硬化的风险，进而诱发心脏病。

不良的生活习惯：高脂、高盐、高糖饮食，缺乏运动、酗酒、吸食毒品、肥胖等会诱发代谢失衡，影响血管正常。

吸烟或吸二手烟：烟草中的尼古丁会收缩血管，一氧化碳会损坏血管内壁。

此外，胸廓畸形、微量元素如硒缺乏，均易诱发心脏病。

症状

心脏病的症状取决于心脏功能受损的程度和病情发展阶段，一些比较常见的心脏病相关症状包括心慌、心悸、呼吸困难、胸闷、胸痛等症状，部分患者会伴随手脚肿胀、昏厥等症状。

典型症状

早期症状

不同类型的心脏病可有不同的早期症状，包括心慌、心悸、胸闷、呼吸急促、头昏甚至昏厥等。

当出现心律失常时

指心跳异常，如跳动太快，太慢或不规则；表现为心慌、心悸、胸闷、呼吸急促、头昏甚至昏厥。

当发生心脏泵血功能减弱时

患者会有头晕乏力、心慌心悸、活动耐力降低的症状，重者血压下降甚至昏倒。

当出现心肌缺血时

因动脉狭窄导致心肌缺血的患者，往往出现心绞痛，严重时导致心肌梗死。

当发生血液淤积时

患者会感到腹胀和食欲下降、尿少水肿、胸闷气短，部分患者还会发生夜间呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。

不同类型心脏病的典型症状各有特点，以下介绍几种常见心脏病的典型症状。

先心病的患儿会出现喂养困难，吸吮数口就停歇，易呕吐和大量出汗，常常喜欢蹲下缓解呼吸困难。冠心病患者在体力劳动或情绪激动时会突然感觉胸痛、胸闷，如“过电”一般，持续几分钟至十几分钟，经休息或含服硝酸甘油会好转。风心病患者易疲惫、活动后气促，晚期肺动脉高压时出现咳嗽、咳泡沫痰、咳血等症状。肺心病主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸急促、心悸、胸痛、乏力。重者呼吸困难且夜间加重、舌头手指出现青紫、多汗、日间嗜睡、精神萎靡、认知障碍、双臂不自主颤抖。

伴随症状

晕倒：心脏不能有效的将血液泵入全身，会导致缺氧，引起昏厥。
手脚肿胀：血液淤积在肢端，会引起手脚肿胀。
咳嗽：血液淤积在肺脏会引起咳嗽。发热：感染导致的心内膜炎会引起发热。
体型矮小：先天性心脏病的患儿因喂养不佳等会导致发育迟缓。

就医

如果出现心慌心悸、胸痛、呼吸困难或昏倒等情况，应尽快就医。

医生可能问及的问题有：

询问患者是否有得心脏病的亲属，来初步判断是否是家族遗传导致的。
了解患者的日常饮食习惯、用药情况、感染史以及是否吸烟等，来判断是否存在心脏病的高危因素。
询问患者胸痛心悸等症状发作的时间、频率、诱因以及疼痛的具体部位，进行初步诊断。

就诊科室

心内科、心胸外科

鉴别诊断

先天性心脏病的鉴别

主要与后天性心脏病（如冠心病）进行鉴别。先天性心脏病主要表现是起病年龄小，且越小发生几率越大，有特殊杂音。通过超声心动图，了解心脏解剖结构和生理活动，即可诊断。

后天性心脏病的鉴别

常见的后天性心脏病有冠心病、风心病、肺心病等，简单介绍与其他心脏病的鉴别。

冠心病

应与急腹症、心脏神经官能症、植物神经功能失调、急性肺动脉栓塞、胆管和上消化道病变相鉴别。行冠状动脉造影能观察到冠脉血流不畅，是冠心病与其他疾病的鉴别要点。

风心病

应与感染性心内膜炎、病毒性心肌炎、类风湿性关节炎、结缔组织病等相鉴别。风心病的血清中有抗A型链球菌抗体。

肺心病

需与缺血性心衰、高血压性心脏病、甲亢性心脏病等相鉴别。肺心病有呼吸道病史且经X射线可见肺部病变，血气分析可见低氧血症。

治疗

心脏病是心脏的结构和功能受损引起，一般根据心脏病的类型、症状以及有无并发症，来制定个性化治疗方案。药物是治疗心脏病的基础方案，必要时进行介入或手术治疗。

药物治疗

药物是治疗心脏病的首选治疗方案。一般通过降压、降糖、降脂、扩血管、抗心律失常等方案进行治疗。

降压药：利尿剂（如氢氯噻嗪）、血管紧张素转化酶抑制剂（如卡托普利）、β受体拮抗剂（如阿替洛尔）、血管紧张素受体拮抗剂（如厄贝沙坦）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）等。
降糖药：二甲双胍、胰岛素注射剂、α糖苷抑制剂（如阿卡波糖）、格列奈类药物（如那格列奈）、磺脲类药物（如格列吡嗪）等。
降脂药：他汀类药物（如阿托伐他汀、辛伐他汀等）。
抗心律失常：利多卡因、胺碘酮等。
扩血管药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
抗血小板：阿司匹林、替格瑞洛等。
抗凝药物：肝素、华法林等。

如果是感染性心脏病，还需要考虑应用抗感染的药物；如果是心肌受损导致的心脏病，医生可能会给予营养心肌的药物。

手术治疗

包括介入和传统手术治疗两种。介入在临床上较常用，效果良好，包括经皮冠状动脉介入术、射频消融术、置入心脏起搏器、缺损封堵。传统手术需要开胸进行治疗，主要包括冠状动脉旁路移植术（俗称搭桥）、心脏瓣膜修补或置换术、先天性心脏病矫正和封堵术、心包切除术和心脏移植。常用的治疗方案如下：

经皮冠状动脉介入术

这是治疗心脏病最常用的介入手段。医生在腿部或腕部大血管插入导管，进入冠脉病变部位用球囊扩张狭窄血管后，可放入金属支架，以此来疏通阻塞的冠状动脉。

冠状动脉旁路移植术

针对多支血管阻塞，通过“搭桥术”来建立一条血管“旁路”来绕过阻塞部位，从而恢复心肌的正常血流。新建立的动脉可以取自患者自身的动脉，比如桡动脉、腹壁下动脉等。

射频消融术

用于消除心律失常，经动脉或静脉将电极送入导致心律失常的心脏病变部位，释放射频电流以破坏组织，使导致心律失常的病变部位坏死，从而缓解心律失常。

植入心脏起搏器

心脏起搏器用于刺激心脏收缩，分为单腔起搏器、双腔起搏器以及三腔起搏器。单腔起搏器是指在右心房或右心室放置一根电极导线，使心脏跳动；双腔起搏器是指在右心房和右心室放两个电极导线，依次起搏心房、心室；三腔起搏器是将三根电极分别植入右心房、右心室和左心室，保证心脏搏动同步。

缺损封堵术

通过介入的方式封堵缺损，瓣膜植入或修补，可用于先天性心脏病和心脏瓣膜病患者。

中医治疗

一些中医治疗方法或药物可缓解心脏病症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

前沿治疗

对遗传性心脏病进行基因治疗正在进行，如肌肉肌酸病人心肌病登记系统（SHaRe），这是一个来自世界各地研究人员的临床和实验室数据的国际资料库，致力于更好地了解心肌病患者的遗传基础、共性和差异，以此定位明确的患者心脏病基因亚型，确定与疾病基础相关的分子靶标和可以在发育早期测量靶标效应的生物标记，有针对性的开发药物。

预后

仅有少数先天性心脏病可自然恢复，轻微的畸形（房间隔缺损、单纯肺动脉瓣狭窄）对血流动力学无明显影响，可终身不需治疗；严重的畸形（完全性大动脉转位或左心发育不良综合征），在出生后必须立即手术，否则患儿将无法生存。

后天获得性心脏病可以通过改善生活习惯、改善饮食、坚持服药、积极手术等方式，延缓疾病进展，预后良好。

并发症

心力衰竭

心脏衰竭是心脏病最常见的并发症之一。指心脏无法泵出足够的血液来满足身体需要，导致身体各器官出现相应的症状。

心肌梗死

供养心脏的血流受阻，会导致一部分心肌缺血坏死。

肺炎

先天性心脏病常影响肺部血液循环，导致肺炎，尤其是小儿肺炎，表现为呼吸费力、呛咳。若先心病未得到及时治疗，则患儿因肺炎与心衰反复发作而导致死亡。

心脏骤停

突然的心脏骤停通常是由心律不齐引起的，表现为呼吸和意识丧失，如果不立即治疗，会导致猝死。

脑血栓和脑脓肿

这是法洛四联症最严重的并发症，由于患者长期缺氧，红细胞增多，血球压积增高，血液黏稠，流速慢，易在脑血管形成血栓，若引起细菌感染则形成脑脓肿，表现为头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等。

日常

患者应严格按照医嘱坚持服药，少食用油腻、高糖的食物，限制钠盐的摄入，适当运动。

日常生活管理

规范用药：谨遵医嘱，规范用药，不可擅自停药、换药或加减药量。
定期复诊：定期到医院复诊，监测各项指标恢复情况。
改善饮食：保持营养均衡，可适当摄入粗粮、豆类等；少食用油腻高糖的食物，限制钠盐的摄入；避免摄入刺激性食物；避免饮用烈性酒、暴饮暴食，冷热刺激。
戒烟：患者要彻底戒烟，避免吸入二手烟。
适当运动：患者可以在病情缓解后，每天坚持锻炼30分钟，如散步等，但避免剧烈运动或重体力工作。如果患者有不稳定心绞痛或严重的高血压、心衰等，不宜运动。
情绪管理：避免暴怒、焦虑、过度悲伤等。

特别注意事项

老百姓都知道心脏病是大病，重视程度是足够的，但也不可矫枉过正、影响生活.

关于妊娠

心脏结构和功能经手术后达最佳状态可妊娠，但需要定期做孕期检查，防止疲劳，避免摄入过多的液体；计划怀孕前一定要先去心脏专家和产科专家处就医，做全面检查和评估，明确是否可以怀孕。通过评估确认可以怀孕的女性，在医生的严密监测下能够安全度过妊娠分娩期，拥有健康的宝宝。严重心脏病不宜妊娠者，避免怀孕。

关于乘坐飞机

如果存在有以下情况，暂时不宜乘坐飞机。

2周内发作过心脏病（心肌梗死）者；2周内冠状动脉内安放过支架者；3周内做过冠状动脉搭桥术，如果合并有呼吸系统疾病大于3周也是不适宜的；具有不稳定型心绞痛，心力衰竭没有得到很好的控制，或没有得到控制的各种心律失常；空中旅行时，心脏起搏器或植入式体内除颤器并不受干扰，但是如果是新近植入，需要参考医生意见。

有心脏病史，长途飞机旅程之前，要去医院进行检查以确保心脏病是处于稳定状态，出行时携带一份病历，携带足够的药物，携带家属及医生的联系电话号码。

预防

先天性心脏病的预防

孕妇在怀孕期避免接触有毒物质、放射线，可以减少先天性心脏病的发生率；对于遗传导致的先天性心脏病，只能通过产前检查来预测。

后天性获得性心脏病的预防

可以通过改善日常生活方式（戒烟限酒、避免熬夜、劳累、调整情绪）预防心脏病的发生；如果患者存在慢性病，如糖尿病、高血压、高血脂，应通过药物、改善饮食和适当运动来控制这些慢性病对血管和心脏的损伤。

参考资料

[1] 林果为，王吉耀，葛均波. 《实用内科学》第15版[M]. 北京：人民卫生出版. 2017 [2] 刘小清. 我国风湿性心脏病近年的流行状况. 《中华心血管病杂志》. 2018年第24卷第9期. [3] 高润霖. 进一步改善稳定性冠心病的诊治：浅谈“中国稳定性冠心病诊断与治疗指南”亮点. 《中华心血管病杂志》. 2018年第46卷第11期. [4] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-disease/symptoms-causes/syc-20353118?p=1 [5] https://medlineplus.gov/heartdiseases.html [6] https://www.cdc.gov/nchs/fastats/heart-disease.htm [7] https://www.cdc.gov/nchs/hus/spotlight/2019-heart-disease-disparities.htm [8] https://www.cdc.gov/heartdisease/healthy_living.htm.

以上内容由葛均波院士参与编审

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