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5 问 5 答解读《中国 2 型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》

来源：泰然健康网时间：2024年11月28日 07:15

临床工作中，发现问题要比解决问题重要的多。

医学正是在不断地发现问题、不断地寻求解决的办法中逐渐前行。

糖尿病控制与并发症研究（DCCT）数据表明，以糖化血红蛋白（HbA1c）表示的血糖暴露最多可解释 11% 的视网膜病变危险；其他变量可能与剩余 89% 的危险有关。那么这个其他的变量是什么呢？是血糖波动。

血糖波动的主要原因在于餐后高血糖（PPG）。餐后高血糖升高与糖尿病慢性并发症息息相关，同时也是 HbA1c 不达标的重要原因。因此控制餐后血糖是防治糖尿病慢性并发症以及促使 HbA1c 控制达标的重要策略。

随着循证不断丰富，国人数据显示大部分中国 2 型糖尿病（T2DM）患者伴有餐后高血糖。单纯餐后高血糖，在糖尿病患者中比例达到 50%，在糖尿病前期患者中达到 70%。由此《中国 2 型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》应运而生，立足国人，管理 PPG，更好地指导临床糖尿病管理。

本文以 5 问 5 答的形式将共识核心内容进行精炼与总结。

1. 餐后高血糖如何来界定？

摄食后 1～2 小时血糖大于 7.8 mmol/L。

2. 餐后高血糖背后啥原因？

（1）第一时相 / 早相胰岛素分泌缺陷；

（2）外周组织胰岛素敏感性下降；

（3）胰升血糖素分泌在进餐后不受抑制；

（4）餐后肝糖输出持续增高。

3. 餐后高血糖谁需要关注？

（1）任何 HbA1c 不达标的 T2DM 患者，尤其是空腹血糖（FPG）达标，而 HbA1c 不达标者，如 FPG<6.0 mmol/L，但 HbA1c>7.0%；

（2）低血糖风险较高的患者，如使用促泌剂或胰岛素治疗、进餐不规律或餐后剧烈运动者；

（3）使用降糖药物，尤其是降低餐后血糖（PPG）的药物时。

4. 餐后高血糖如何来检测？

（1）自我血糖监测 (Self-Monitoring of Blood Glucose，SMBG)：检测 PPG；

（2）动态血糖监测 (Continuous Glucose Monitoring，CGM)：针对人群为采用胰岛素强化治疗、血糖波动较大及低血糖风险较高者；

（3）1，5- 脱水葡萄糖醇 (1,5-anhydroglucitol，1,5-AG)：反映短期餐后高血糖及血糖波动。

5. 餐后高血糖如何来管理？

（1）控制目标：见表 1。

表 1. T2DM 患者 PPG 控制目标

注：* 新诊断、病程较短、年龄较轻，且无糖尿病并发症和严重伴发疾病的 T2DM 患者。

（2）控制方法：

a. 生活方式：饮食（摄入低升糖指数的饮食）与运动（餐后运动）有助于改善餐后血糖，但其疗效有限且难以维持，患者依从性较差。

b. 药物干预：见表 2。

表 2. 常用降低 PPG 的药物特点

编辑：张开平