协和医生说｜空腹血糖正常或轻度升高，当心糖尿病！

当您拿到体检报告时，明显不合格的指标一定会引起您的关注，但那些在正常范围内或只是轻度超标的指标，则常常会被忽略掉，空腹血糖值可能就是其中之一。那么，空腹血糖正常或轻度升高到底要不要紧？北京协和医院内分泌科专家温馨提示，空腹血糖轻微升高别忽视，当心糖尿病和心血管疾病！快随我一同看一看吧——

作者介绍：李伟

北京协和医院内分泌科副主任医师。北京内分泌代谢病学会代谢性心血管病专业委员会常委，中华医学会内分泌学分会第十届委员会肥胖专业学组委员，中华医学会糖尿病学分会第八届委员会微血管并发症学组委员，中国医师协会青春期医学专业委员会青年工作组委员，《中华临床医师杂志》编委。

糖尿病的诊断标准

您一旦出现烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降的症状，就需要高度警惕糖尿病。目前，糖尿病的诊断依据主要包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、随机血糖等四个指标。如出现糖尿病典型症状，且四个指标中有任一处于异常范围，则可以诊断为糖尿病。下表展示了我国的糖尿病诊断标准：

1、空腹状态：指至少8小时没有进食热量；

2、随机血糖：指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常。

下表展示的是糖代谢状态分类：

糖尿病诊断指标一定会同时超标吗？

虽然上述指标满足其一就可诊断糖尿病，但对于同一个糖尿病患者，却并非四个指标都一定会同时超标。四个指标的临床意义各有侧重。

空腹血糖：相对稳定，不太容易受到短期内饮食及运动的影响，能较好地反映夜间肝糖原输出的多少。

OGTT2小时血糖：反映的是胰岛对餐后血糖升高的调节能力，很多患者早期仅表现为餐后血糖升高，而这时空腹血糖可能还处于正常范围内，因此该指标对糖尿病前期的患者诊断敏感性较好。

糖化血红蛋白（HbA1c）：反映的是最近3个月的平均血糖水平，当空腹和餐后血糖都有显著升高时才会升高，因此对高血糖诊断的特异性较好，但是对糖尿病前期的患者则敏感性不够，另外一些影响血红蛋白寿命的疾病也会对该指标造成影响。

随机血糖：方便用于对那些血糖已经显著升高的患者进行诊断。

简单说，对于诊断糖尿病前期的价值，OGTT2小时血糖＞空腹血糖＞糖化血红蛋白＞随机血糖。

餐后血糖检测应重视

研究发现，餐后血糖的升高与糖尿病并发症的发生关系更为密切。例如，在欧洲的一项心脏调查研究中，超过三分之二的冠心病患者合并有高血糖，其中28%的患者是糖尿病前期，31%的患者既往已知患有糖尿病，还有12%的患者是发现冠心病后再进行OGTT新诊断的糖尿病。该调查还显示，如果不进行OGTT检查，将漏诊约三分之二的糖代谢异常患者。

哪些人应尽早筛查糖尿病

糖尿病高危人群应尽早筛查糖尿病。

成年高危人群包括：

（1）有糖尿病前期史；

（2）年龄≥40 岁；

（3）体重指数（BMI）≥24 和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85 cm）；

（4）一级亲属有糖尿病史；

（5）缺乏体力活动者；

（6）有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；

（7）有多囊卵巢综合征病史的女性；

（8）有黑棘皮病者；

（9）有高血压史，或正在接受降压治疗者；

（10）高密度脂蛋白胆固醇<0.90mmol/L和（或）甘油三酯>2.22mmol/L，或正在接受调脂药物治疗者；

（11）有动脉粥样硬化性心血管疾病史；

（12）有类固醇类药物使用史；

（13）长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗。

2022年，美国糖尿病学会（ADA）在最新的糖尿病指南中已将糖尿病筛查年龄提前至35岁，以应对目前糖尿病发病年龄日益年轻化的趋势。

儿童和青少年高危人群包括：

BMI≥同年龄同性别第85百分位数BMI值，且合并以下3项危险因素中至少1 项：

（1）母亲妊娠时有糖尿病（包括妊娠期糖尿病）；

（2）一级或二级亲属有糖尿病史；

（3）存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮病、多囊卵巢综合征、高血压、血脂异常）。

如果您的空腹血糖值在6.1～7.0mmol/L，或者您具有上述高危因素，请及时进行“口服葡萄糖耐量试验(OGTT)”，或前往正规医院内分泌科咨询。

图片/作者提供

编辑/洪成伟 陈恔

主编/陈明雁

监制/吴沛新 

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