「5.19 家庭医生日」家庭医生，守护你健康的朋友 － 丁香园

5 月 19 日是第 11 个「世界家庭医生日」，今年的主题为「家庭医生 守护您健康的朋友」。

那么，你有家庭医生吗？

家庭医生到底可以为老百姓，带来哪些便捷的医疗服务呢？又要怎样签约？

自 2015 年起杭州市卫健委坚持以人民为中心，紧密结合医疗卫生体制改革，全方位推进家庭医生签约服务，通过多年努力，家庭医生已逐步成为居民健康守门人。

那么，老百姓签约家庭医生，到底可以享受哪些实实在在的就医福利，家庭医生可以提供的服务又有哪些呢？

01 家庭医生包含哪些签约服务？

主要包含三方面：

提供一个医生朋友，家庭医生要成为签约居民的朋友，为签约人员可以提供一些咨询服务；

提供医疗服务，家庭医生要提高诊治服务能力解决看病问题。同时要掌握医疗资源做好精准转诊，要配备药品满足签约对象需要，提高签约对象的医从性，最终是提高基层就诊率；

提供健康管理服务，家庭医生成为签约对象的健康管家，尤其是对重点人群，将健康管理责任落到实处，促进个体健康。

那么，老百姓签约后可以享受到，具体的服务内容有哪些？

1、有了一位医生朋友。享受免费医疗保健咨询 (电话、门诊等)，获得不定期发送的保健短信、免费义诊筛查通知等。开通「杭州健康通」APP，享受便民健康服务。开展自我健康管理技能学习。

2、建立电子健康档案。免费开通个人健康档案公开互动平台，并及时更新健康信息，随时了解自己的健康状况。

3、优先门诊或预约服务。提供常见病诊疗服务，慢性病随访管理，提供市级医院体检结果查询和咨询服务，优先提供预约上级医院专家到社区的联合门诊服务。

4、分级诊疗服务。根据签约居民的病情需要提供向大医院的转诊服务，包括为签约居民联系专家门诊、会诊、大型医疗设备检查和住院服务等。

5、慢性病长期处方管理服务。为符合条件的签约患者提供最长 12 周的慢性病长期处方管理服务，并做好随访管理。

6、家庭病床和居家医疗服务。根据相关规定，在符合社区卫生服务中心诊疗服务规定前提下，提供家庭病、居家相关医疗、护理及远程健康监测等服务，产生费用按医保相关政策报销。

7、其他个性化健康管理服务 (残疾人进家庭康复治疗、乳腺疾病管理、颈椎保健服务包、腰椎保健服务包等)。

02 家庭医生最大的作用是什么？

分级诊疗，家庭医生签约服务是实现「基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动」分级诊疗制度建立的关键。

(中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法，第 30 条，国家推进基本医疗服务实行分级诊疗制度，引导非急诊患者首先到基层医疗卫生机构就诊，实行首诊负责制和转诊审核责任制，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的机制，并与基本医疗保险制度相衔接。)

居民有了不舒服先请家庭医生看看，常见病、慢性病可以让家庭医生处理，特别是解决配药问题，方便居民在家门口就可以配到需要的药品，建设智慧「云药房」，配备药物 1500 余种。

居民上大医院看病烦的问题，可以通过签约服务提供精准转诊。2015 年建立了省、市级医院号源池，提前 2 周下放 40% 以上的专家号到基层医疗机构，并落实转诊病人优先预约专家门诊、安排辅助检查、安排住院。

03 签约服务对象有哪些？

杭州市主城区户籍的参保居民。主要以老年人、慢性病患者等重点人群为重点。

签约流程：

凡杭州市主城区户籍的医保参保人员均可持医保卡到居住地所在的社区卫生服务机构选择一名全科医生作为您的「签约医生」，同时签订《医养护一体化服务协议书》。服务期限 1 年，具体请与您所住地的社区卫生服务中心联系。

04 家庭医生 全程呵护居民的健康

比如一个心肌梗塞的病人，他的急性期病情稳定出院之后，除了后续的服药之外，其实还需要综合性的康复指导。比如给予心理干预、营养支持、健康教育、运动指导、戒烟等，社区心脏康复中心就是希望承担这些回到社区之后需要进行的康复治疗。

为此，采荷街道社区卫生服务中心，专门成立了一个心脏康复中心。

比如，根据病人自身的情况告诉你，适合做什么运动，该做到什么程度，希望能为病人提供这样细致的、个性化的服务。拿心脏支架安装的患者来说，在中国心脏支架的再次安装率较高，很大一部分原因就是缺乏心脏康复后续管理，病人不健康的生活习惯没有改变，没有积极运动导致的。社区心脏康复中心的成立，就是希望为已经回到社区的病人打通这一环节。

05 疫情期间 家庭医生全面参与联防联控

疫情期间，全市约 4500 余名家庭医生全面参与联防联控工作。

一是健全医学观察对象隔离「管控网」。家庭医生全程参与居家医学观察点和集中医学隔离观察点人员管理。针对居家医学观察人员，积极会同社区网格员上门告知相关要求，开展健康宣教和体温测量，并每天进行随访、给予专业指导；针对集中医学隔离观察点，做好医务人员、医疗设备及防护物品的配置，以及现场消毒、工作人员培训和规范转诊等工作。

二是搭建基层居民健康宣教「指导网」。有效利用家庭医生工作平台，向全市 310 余万签约居民推送关于新型冠状病毒感染的肺炎健康教育相关知识及疫情防控、疫苗接种等工作内容和要求，及时解答居民疑惑，指导签约居民做好防控各项工作，对重点人群进行关爱服务，做好心理咨询服务等。

三是做好基本医疗卫生服务「保障网」。疫情防控期间，通过开展「优质服务基层行」活动，有 38 家 38 家基层医疗卫生机构达到了国家推荐标准，诊疗服务能力不断提高，家庭医生的基本医疗卫生服务能力有明显提升诊疗疾病病种由原来的 30-40 种，提高到平均 50 种以上，最高的达 200 种左右。

06 签约居民的签约率和满意度不断上升

市卫健委、财政局、医保局年初共同拟定签约服务评估方案，年底在信息化评估的基础上，委托第三方进行人群抽样评估，确保质量不断提高。经过 5 年多系统、全面、精准的探索实践，我市家庭医生签约服务取得了明显成效。

一是有效签约覆盖面持续扩大。全市签约服务从 2015 年 51 万人增长到 2020 年 357.54 万人，占比 46.19%，续签率 75.55%，其中十类重点人群 309.69 万人，覆盖率 89.64%。

二是分级诊疗趋势初步显现。签约居民社区就诊率从 2015 年 61.09% 提高到 65.14%，转诊到省市医疗机构就诊的比例从 2015 年 15% 下降到 2020 年 7.89%。

三是签约居民获得感持续攀升。据第三方调查，五年间，2020 年我市签约居民对签约医生的知晓率 94.65%，较 2015 年提高 18.45%，签约居民满意率 98.89%，较 2015 年提高 9.37%。

居民认为「医生像朋友」的 75.86%，较 2018 年提高 18.69%，「看病更方便」的 59.98%，较 2018 年提高 6.86%。2020 年我市代表浙江省接受了 2019 年度国家卫健委对重点人群的满意度、知晓情况的电话调查，与江苏省并列全国第一。

07 未来 家庭医生将提供更多的服务

一、进一步做「实」家庭医生的服务内涵。1. 是通过基层补偿机制和绩效分配机制改革，进一步调动家庭医生的积极性；2. 积极探索「两慢性」基层首诊，通过全+专联合，加强两慢性的诊前、诊后和诊中的规范化管理，通过健康处方、年度健康报告等，推动患者、老年人更加关心、重视自己的健康，成为自我健康管理的主体。

二、做强基层医生的服务能力。能力提升是关键，我们将通过开展启动基层名医专病工作室、家庭医生工作室培育 3 年行动计划、基层全科医生技能轮训 5 年行动计划、偏远山区开展巡回医疗制度等，全面提升基层医生的公共卫生和医疗服务能力。

三、通过信息化为家庭医生减负赋能。我们依托社服平台，将医疗、公共卫生、医保等数据全面融合，开发医生端、患者端、管理端三端健康应用场景，实现健康监测、健康分析、上下转诊和风险预警等功能，目的是一方面为家庭医生减负为基层减负，同时通过信息化提升基层服务能力。

本期嘉宾

图中：陈娜 杭州市卫生健康委党委委员

图左：卢跃棣 采荷街道社区卫生服务中心 主任医师

图右：许美群 南星街道社区卫生服务中心玉皇山社区服务站站长 主任医师

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