腰肌劳损

腰肌劳损多因腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织的积累性、机械性、慢性损伤，或急性腰扭伤后未获得及时有效的治疗而转为慢性病变后引起的无菌性炎症。

腰肌劳损病因

急性损伤未愈

腰部急性扭伤后，局部肌肉、韧带等组织受损，若失治或误治，损伤未能恢复，迁延成为慢性。反复多次腰肌轻微损伤亦可导致慢性腰肌劳损。

慢性炎症反应

腰部长期过度负重或长期腰部姿势不良，使腰部肌肉、韧带软组织损伤逐渐形成无菌性炎症。

如搬运工腰背部经常过度负重、过度疲劳，长期伏案工作者姿势不良、弯腰持续工作时间太长等积累性劳损。

这种长期积累性劳损导致了肌肉、韧带（常见于棘上韧带）慢性撕裂，出现炎症反应，以致腰痛持久难愈。

腰椎先天畸形及后天损伤

如腰椎骶化、骶椎腰化、椎弓根断裂等，以及后天性损伤，如腰椎压缩性骨折、脱位和腰椎间盘突出、腰椎滑脱等，这些都可造成腰部肌肉、韧带的平衡失调，而引起慢性腰肌劳损。

诱发因素

腰肌劳损的诱发因素主要为腰部负重过大导致的肌肉、筋膜、韧带等软组织损伤，如久坐、久站、不恰当的搬运重物、长时间的腰部负重运动等。

此外，肥胖也是腰肌劳损的诱因之一。

另有研究显示，吸烟和饮酒也在一定程度上导致腰肌劳损的发病率增高。

腰肌劳损的症状主要表现为反复发作性的腰部疼痛，不伴有明显的器质性改变。

典型症状

疼痛

一般表现为反复发作的腰部酸痛或胀痛，可向臀部放射。

站立或扭转时疼痛加剧，休息或改变体位后疼痛通常得到一定程度的缓解。

疼痛容易反复，劳累、受风寒后可导致症状的加重。

其他表现

包括一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰骶部酸痛不适，腰腿活动一般无明显障碍，严重者可稍有受限。

伴随症状

腰肌劳损通常仅有局部症状，部分患者伴有骨质疏松、脊柱腰段的生理性弯曲改变或有轻度侧弯等改变。

当出现腰背部反复疼痛或长期腰痛史等情况，建议及时就医。

诊断依据

医生将结合患者病史、症状、体格检查及影像学检查等进行综合判断。

其中，病史和体格检查对腰肌劳损的诊断尤为重要。如患者长期从事体力劳动，或长时间保持固定体态，继发出现反复的腰部疼痛，不伴有下肢症状等，多考虑为腰肌劳损。

此外，医生将通过体格检查以及病史判断腰肌劳损的程度，以便给出相应的治疗方法。

就诊科室

相关检查

体格检查

腰背部压痛点较为广泛，多在脊柱棘突两旁、椎体横突附近、骶髂关节处。

直腿抬高试验阴性，不伴有肢体麻木或皮肤感觉异常等。

影像学检查

X线一般无异常发现，老年患者可发现腰椎骨质疏松或骨质增生，少数病人可伴有脊柱畸形。

CT、磁共振成像（MRI）可用于腰肌劳损的鉴别诊断。

鉴别诊断

腰肌劳损需与其他腰部相关疾病进行鉴别，如腰椎间盘突出症、腰椎压缩性骨折、腰椎结核、强直性脊柱炎等。通过实验室检查与影像学检查，并结合病史与体格检查，不难做出明确的诊断。

腰椎间盘突出症

主要表现为腰背部疼痛，并常伴随有下肢的疼痛、麻木等症状。查体可见直腿抬高试验阳性，腱反射异常以及皮肤感觉异常等情况。

X线检查可见有腰椎的退行性改变，并伴有椎间隙变窄。CT、磁共振成像（MRI）可见椎体髓核膨出或突出，压迫脊神经。

腰椎压缩性骨折

伴有严重骨质疏松的老年人多见，大多数伴有外伤，如跌倒后臀部着地。

主要症状为腰背部疼痛，伴或不伴有神经症状，如下肢的麻木、皮肤感觉异常等。

查体可见腰背部局部压痛、叩击痛。X线可见椎体压缩骨折。

腰椎结核

除外腰部疼痛，常伴有低热、盗汗、消瘦等全身症状。

实验室检查可见血沉、C反应蛋白升高，结核菌素试验阳性。

X线表现为椎体的骨质破坏和椎间隙狭窄，正位片可见腰大肌脓肿；CT可见病灶有无空洞和死骨形成。

强直性脊柱炎

早期强直性脊柱炎累及骶髂关节时，常表现为腰背部疼痛、僵硬，可表现为夜间痛、晨僵明显。

实验室检查可发现血沉、C反应蛋白升高，HLA-B27阳性。

影像学检查可见骶髂关节炎征象。

腰肌劳损的治疗主要包括纠正不良的生活、工作习惯，加强腰背部肌肉锻炼，药物治疗及中医治疗等。

一般治疗

纠正不良的生活、工作习惯，避免久坐久站，使用正确的姿势搬运重物，减轻体重等，都有助于腰肌劳损的预防和治疗。

适当活动或经常变换体位后可减轻腰痛；睡觉时用小枕垫于腰部也能减轻症状；站立时用两手叉腰，可使腰部感觉舒服并减轻疼痛。

必要时可佩带护腰。

在医生指导下进行加强腰背肌的功能锻炼。

药物治疗

非甾体类抗炎药

如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬巴布膏等外用于腰背部疼痛处，可有效减轻炎症反应，缓解局部肌肉软组织疼痛。如果疼痛剧烈，可加用依托考昔、塞来昔布等药物口服。

封闭治疗

如果腰骶部出现特定的疼痛点或部位，必要时可考虑使用利多卡因及曲安奈德注射至痛点，进行封闭治疗。

中医治疗

中医认为腰肌劳损的发病原因是由于“外因感受外邪、外伤迁延、慢性劳损，内因气血不足、肝肾亏虚”。基于此，中医治疗主要以下几个部分：

中药内服

治疗当以补肾为主，佐以活血、祛邪、通络之品。 但单纯中药内服疗程较长，且容易复发，通常以中药内服加外敷相互配合，疗效较为显著。

肾虚型

肾阳虚者，治宜温补肾阳，用补肾活血汤加减；肾阴虚者，治宜滋补肾阴，用知柏地黄丸、大补阴丸加减，或内服壮腰健肾丸等中成药。

气滞血瘀型

治宜活血化瘀、行气止痛，用地龙散加杜仲、续断、桑寄生、狗脊等。

风寒湿型

治宜祛风散寒胜湿，方用羌活胜湿汤或独活寄生汤加减。

湿热型

治宜清化湿热，用二妙汤加木瓜、薏苡仁、生地黄、黄柏、豨莶草之类。

中药外用

中药外用治疗腰肌劳损具有简、便、廉、效的特点，以不同剂型和方法，将药物作用于局部病变部位或腧穴，直达病所，疗效显著。

可用外擦药，如正红花油、正骨水、骨友灵等，或外贴伤湿止痛膏、宝珍膏、奇正消痛贴、温经通络膏等伤科膏药。

手法治疗

大致与治疗腰部扭挫伤的揉按、拿捏等手法相同。对于老年患者手法宜轻，尤其扳动手法应慎用，以免引起不良反应。手法治疗隔日1次，10次为1个疗程，治疗期间不宜劳累，并避免受凉。

一般先按揉腰腿部，再揉两侧竖脊肌，推理腰部肌肉，推拿或弹拨腰肌或韧带，必要时施以过度屈、伸腰部或扳腰手法。手法应轻快、柔和、灵活、稳妥，忌用强劲暴力，以免加重损伤。

针灸治疗

针灸具有疏通经络、调整阴阳、增强免疫力、改善体质等作用，临床适应证广泛。作为非手术疗法的突出代表，针灸目前已成为治疗腰肌劳损的重要手段，具有疗效显著、副作用少等优点。

主要包括毫针疗法、灸法、刺络放血、火针、针刀、皮肤针、电针、浮针等。

腰肌劳损经过及早诊断和治疗，并配合医嘱改善不良的生活、工作习惯等，通常预后良好。一般来说，90%的患者在接受治疗后2周，症状可以得到改善；4~6周后腰背部功能可恢复正常。

患者若未能及时治疗，或病情控制不佳，容易导致病情反复，疼痛加重，影响生活质量。严重者甚至可因肌肉痉挛导致脊柱侧弯。

防止潮湿，寒冷受凉

不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化，随时增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换湿衣或擦干身体。

急性腰扭伤

应积极治疗，安心休息，防止转成慢性。

体育运动或剧烈活动时

纠正不良的工作姿势

如弯腰过久，或伏案过低等。在僵坐一小时后要换一个姿势。同时，可以使用腰部有突起的靠垫为腰部缓解压力，有助于避免出现腰肌劳损。背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍屈，迈步要稳，步子不要大。

防止过劳

腰部作为人体运动的中心，过度劳累，必然造成损伤而出现腰痛，因此，在各项工作或劳动中注意有劳有逸。

使用硬板软垫床

过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一张10厘米厚的软垫。

注意减肥

控制体重，身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担，特别是中年人和妇女产后，为易于发胖的时期，节制饮食，加强锻炼。

参考来源： [1-9]

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