广东省妇幼保健院：儿童生长发育专科高质量发展典型案例

一、业务介绍

针对不同年龄段儿童的生长发育特点，定期开展体格检查，促进儿童生长发育和体质健康；对生长发育偏离儿童给予评估、早期诊断、干预和治疗；开展儿童生长发育健康教育；对辖区儿童生长发育监测及相关业务工作提供技术指导和质量控制。

二、工作内容

（1）掌握儿童体格生长状况及影响因素，了解相关服务提供现状，制定工作方案并实施。

（2）提供儿童生长监测服务，对体格生长状况进行评估，筛查体格生长偏离的儿童，进行诊断与鉴别诊断，干预、转诊及随访。

（3）为生长发育迟缓、矮小症、性早熟、肥胖等生长发育偏离儿童建立专案管理档案，提供营养与喂养、体格锻炼、情绪、睡眠和生活习惯、疾病预防等综合干预及转诊，并追踪随访。

（4）指导辖区开展儿童体格生长偏离筛查，接受基层转诊，并提供技术指导和质量控制。

（5）开展儿童体格生长健康教育，提供儿童体格生长相关问题的咨询与指导。

（6）开展培训，推广儿童体格生长评价与指导，生长发育偏离防治等适宜技术和新技术。

三、专科建立背景

1、政策支持

国家卫健委为加强妇幼健康服务体系建设，推进妇幼健康服务机构标准化建设和规范化管理，发出一系列通知：国家卫生计生委妇幼司关于印发妇幼保健专科建设和管理指南（2016年试行）的通知。这些通知的发出，为我们各级妇幼保健院规范化建设生长发育专科门诊提供了行政上的要求，相关文件和管理指南，规定了生长发育专科的业务范围及学术定位。

2、团队支持

广东省妇幼保健院儿童保健科是集保健、科研、教学为一体的专业科室，是第一批国家级儿童早期教育发展示范基地、省直青年文明号、广东省心理卫生保健服务示范、广东省儿童保健业务指导中心、广东省儿童保健新技术培训中心、 广东省妇幼保健院重点专业科室、中国儿童铅中毒防治项目监测点、儿童营养及饮食行为试点门诊。其儿童保健水平、科研水平和专科建设等方面在全国及全省儿童保健界均处于领先地位。科室针对儿童开展了全方面多专科多领域的特色诊疗服务，集生长发育、营养评估、体质训练、心理健康评估等多方面于一体。

业务人员构成：总人数41人，35岁以下青年 28人（70%）。业务人员学历情况：硕士研究生导师2人，博士研究生3人，硕士研究生13人，高级职称10人。

3、夯实背景力量

（1）2016年，广东省妇幼保健院成为全国首批“国家级儿童早期发展示范基地”之一。

（2）2018年，广东省妇幼保健院成为全国首批“儿童生长发育评估与促进健康教育示范基地”之一。

四、专科的规范化建立

1、专科梯队的建立及人才培养：

（1）生长发育专科梯队：刘瑛副主任医师，宁静主治医师，刘翠住院医师

（2）每年专科人员1-2次不同层次的培训，为专科可持续发展培养后备力量

① 刘瑛主任带领团队成员参加2016年、2019年度儿科年会及2019年上海儿科内分泌学习班；

② 2015年和2016年刘翠，宁静分别参加深圳市儿童医院内分泌科长训班学习：

③ 2017年刘瑛到国家妇幼中心儿童保健部进修

2、开展规范化诊疗活动：依据相关指南及专家共识，制订各专科疾病的诊疗技术操作规范，并严格执行。

3、门诊流程：有相对独立的诊疗室和候诊区，有测量区和完善的体格评价指标，专科标识规范，就诊流程清楚。利用品管圈持续优化门诊流程。

4、专病管理和个案记录：有相应信息系统支持随访管理，有专病管理和个案记录。

5、科内转诊：科室各亚专业组之间有良好的相互转诊机制，专科病例科内转诊从2016年52.36%增长到2019年98.59%。

6、基层转诊：与基层保健机构建立良好的转诊制度，给予专业的治疗建议和指导，接收基层转诊专科病人次从2016年25人次增长到2019年1021人次。

7、疑难病例讨论：定期的病例讨论会及文献分享会，及时更新知识结构，提高专科综合素质及同质化进程。

8、建立随访制度：对专科疾病进行定期的发育评估和疗效评价，并及时调整治疗方案。专科门诊安排了一名专职项目管理员（护理专业背景），负责初诊和随访工作，并进行临床资料的收集和患教工作。提高依从性，减少失访率。

9、健康宣教：自2016年创办专科以来，共开展线下健康教育40余场，线上健康教育10余场。共10万人次受益，通过规范化的健康教育向家长传达正确的促进生长发育的理念，使其了解生长发育过程、评估标准和及时干预的重要性，为孩子的健康成长打下良好的基础。

形式多样化：

① 小组示范和学习

② 书面形式宣教：将有关宣传内容整理成册或卡片。

③ 一对一健康宣教：义诊

④ 举办小型讲座：针对不同群体，举办健康知识讲座。

⑤ 问卷调查形式：通过问卷星调研，了解儿童在疫情期间的生活方式及体重变化，共完成了约2000余名儿童的调查。

⑥ 微信公众号发布科普文章：广东省妇幼儿保科公众号定期发布科室动态和家长课堂信息，目前用户数已超过一万人。广东妇幼儿保公众号向全省同行推广省内儿保相关工作最新讯息，儿保专科联盟建设信息等，关注人数三千多人次。

10、2019年成为全省三家中国红十字基金会成长天使基金合作医院之一，也是唯一一家妇幼保健服务机构。

① 通过健康知识普及行动，妇幼健康促进行动，合理膳食行动，全民健身行动，亲子运动，心理健康促进行动，健康环境促进行动

② 携手各方力量共同促进我国青少年儿童平均身高的增长。

③ 推动全社会对青少年儿童生长发育的关注，提高我国青少年儿童的身体素质。

五、典型病例展示：遗传身高156cm结果长到165cm，看一学舞女孩如何实现长高梦

基本情况：9岁女孩，萱萱，有个梦想“成为一名优秀的舞蹈家”，她的志愿是北京舞蹈学院附属中等舞蹈学校（简称：北舞附中）。她的专业课成绩及身材的比列在初试中都是名列前茅，但北舞附中对于身高的要求也是非常严格，成年终身高要求至少160CM以上，但我们这个有着舞蹈梦的女孩，遗传身高只有156cm。父母的担忧，萱萱的伤心，难道梦想的翅膀就这样被折断了吗？萱萱大哭过后，和妈妈说：“我不甘心，我要去改变我的身高，我要实现梦想！”

基层转诊2018年3月5日，带着梦想和希望萱萱和她妈妈找到了东莞厚街医院儿童保健科钟婕主任，钟主任查体发现这个“乳房发育半年”的9岁女孩萱萱，目前的身高 140.8cm（中上）体重 37.8kg(上），性征已处于青春发育中期，检查骨龄发现骨骼的年龄比实际年龄大了至少0.5年。钟婕主任告知家属：孩子存在青春期发育提前，而骨龄提前会影响孩子终身高，结合遗传身高156cm，假若后期骨龄持续超前，预计成年身高可能达不到北舞附中要求的160cm，建议转诊到广东省妇幼保健院儿童保健科生长发育专科进一步诊治。

健康促进2018年8月22日，广东省妇幼保健院儿童保健科生长发育专科刘瑛主任接诊了萱萱，并针对该患儿进行了系统评估：孩子虽然目前骨龄提前发育，但身高是中上等，如果后期控制骨龄的发展，积极进行健康促进干预，有望达到160cm。生长发育专科参照国家政策《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》及多学科联合诊疗，为萱萱制订了详细的营养，体格锻炼，情绪，睡眠和生活习惯，疾病预防等综合干预方案。

下转2020年8月4日，经过两年的随访管理，萱萱已经11岁，2020年2月出现月经初潮，目前身高达到158cm，预测成年终身高可达165cm，萱萱已经顺利考入北舞附中，又可以毫无阻碍的继续追逐她的梦想！因为家住东莞，广东省妇幼保健院生长发育专科建议家属可回到东莞厚街医院继续行青春期保健。

六、生长发育专科高质量发展

1、专科病人构成：生长发育迟缓 28%；矮小症 40%；性早熟 25%；肥胖症 7%。

2、专科门诊量及业务水平：生长发育专科涉及的年龄比较宽广，从3岁儿童到青春期都有涉及。自2016年创办专科以来，在团队的努力下生长发育专科的专科门诊量及业务量都有可观的发展和进步。

3、科研

（1）科研合作：与南方医科大学毒理系黄振烈教授带领的科研团队建立了合作关系背景下，由生长发育专科为主体，开展出生队列研究项目。

① 市科委科研项目管理《生命早期双酚A暴露致儿童性早熟的分子机制研究》

② 广东省医学科学技术研究基金项目管理 《婴幼儿生长轨迹调控因素的出生队列研究》

（2）科研课题：国家科技部项目1项；广州市科学技术局课题2项；省医学科研基金课题2项；广东省科技计划项目1项。

（3）科研文章：中文文章7篇；SCI论文8篇

1．Yong Guo, Li Yu, Yu-Hong Deng, Hai-Jin Ke, Jie-Ling Wu. Associations Between Serum 25-hydroxyvitamin D Levels and Allergic Sensitization in Early Childhood. Allergol Immunopathol, 2019,48(1):84-89.

2．Yong Guo, Yu-Hong Deng, Hai-Jin Ke, Jie-Ling Wu. Iron Status in Relation to Low-Level Lead Exposure in a Large Population of Children Aged 0-5 Years. Biol Trace Elem Res, 2020 Jun 19.

3．Yong Guo, Sheng-Hui Li, Ya-Shu Kuang, Jian-Rong He, Jin-Hua Lu, Bei-Jun Luo, Feng-Ju Jiang, Yao-Zhong Liu, Christopher J. Papasian, Hui-Min Xia, Hong-Wen Deng, Xiu Qiu. Effect of short-term room temperature storage on the microbial community in infant fecal samples. Sci Rep, 2016, 6:26648.

4．Yong Guo, Yu Liu, Jian-Rong He, Xiao-Yan Xia, Wei-Jian Mo, Ping Wang, Qiong Feng, Charles P. Larson, Hui-Min Xia, Xiu Qiu, Changes in Birth Weight between 2002 and 2012 in Guangzhou, China, PLoS One, 2014, 9(12): e115703.

5．Yong Guo, Hai-Jin Ke, Ying Liu, Min Fu, Jing Ning, Li Yu, Yu Xiao, Di Che, Xiao-Yan Chen, Yu-Hong Deng, Jie-Ling Wu. Prevalence of vitamin D insufficiency among children in southern china: A cross-sectional survey. Medicine (Baltimore), 2018 Jun;97(25):e11030.

6．Yong Guo, Chun-Yan Wu, Yu-Hong Deng and Jie-Ling Wu. Associations Between Serum 25-Hydroxyvitamin D Levels and Thyroid Function Parameters in Previously Healthy Children Aged 6 to 24 Months. Risk Management and Healthcare Policy. 2020:13 1-7.

7．Min Yang, Meizhen Tan, Jieling Wu, et al. Prevalence, Characteristics, and Outcome of Cow’s MilK Protein Allergy in Chinese infants: A Population-Based Survey. J Parenter Enteral Nutr. 2019 Aug;43(6):803-808.

8．Fei Yao, Huazhang Miao, Bing Li, Yuntao Wu, Qingguo Zhao. New Birthweight percentiles by sex and gestational age in Southern China and its comparison with the INTERGROWTH-21st Standard. Sci Rep.2018 May 15;8(1):7567.

（4）专利：

国家实用新型专利《移动式儿童膳食调查分析系统》

专利号：ZL201620577621.0

4、学术交流

（1）刘瑛主任参加广东省医师协会儿科医师分会年会文章宣读---基于不同体质量指数的青春前期矮小患儿采用重组人生长激素治疗的疗效分析

（2）宁静医生参加亚太临床营养杂志举办的2018年青年研究者培训会议。

5、继续教育

（1）专科连续三年成功举办省级继教项目“儿童生长与营养培训班”。培训班主旨以“身高管理”为抓手，从营养、运动、睡眠、情绪、疾病预防等方面多管齐下，进一步促进儿童早期的健康成长。共有来自全省各地（市）区医疗机构近500名同仁参加了培训。

（2）2018年至今相继开展身高管理短训班共5期。共培训各地骨干学员约100余名。分别来自广州社区、茂名、普宁、东莞、佛山、揭阳、顺德、湛江、肇庆、惠州、台山、珠海等地。激励及规范各地开展身高管理门诊业务。

6、辐射基层业务开展案例

① 茂名市妇幼保健院生长发育专科开展案例

② 重庆合川区妇幼保健院生长发育专科开展案例

③ 东莞厚街医院生长发育专科开展案例

④ 佛山三水区妇幼保健院生长发育专科开展案例

7、医联体及专科联盟

儿童生长发育相关疾病患儿数量以每年约10%的速度递增，为满足诊治需求，全省各级医院纷纷开设儿童生长发育门诊。通过医联体及专科联盟建设，同质化管理，加强基层医生对儿童生长发育疾病质量控制，会对儿科相关生长发育诊治各项目、环节进行监控，同时对基层专科医生进行系统的专科培训，快速提高基层的诊疗水平。

在医院专科联盟办的领导下，截至2019年共与25家单位儿童保健科地市级及县区级单位专科联盟和协作单位的建立。

医疗合作和义诊案例：

① 龙川县妇幼保健院：2019年7月，10月，11月，吴婕翎主任带队督导；2019年7月14日，刘瑛副主任医师带队义诊；11月26日，郭勇副主任医师，宁静主治医师讲座

② 广州市黄埔区妇幼保健院：2019年10月18日，刘瑛副主任医师，胡华芸副主任医师讲座

③ 广州市天河区石牌社区：2019年6月4日，6月28日，7月4日，宁静主治医师健康宣教活动

④ 金平区妇幼保健院义诊：2019年8月18日，刘瑛副主任医师带队

⑤ 广州市海珠区沙园社区义诊：2019年5月17日，刘瑛副主任医师带队

⑥ 广州市天河区石牌社区义诊：2019年6月21日，柯海劲主任医师带队。

8、生长发育专科培训教学

近年共接收来自省内外专项进修人员 15人。

省外：广西、重庆、江苏、贵州

省内：14地级市

市内：省级单位：省中医

区级：越秀区妇幼、越秀区儿童医院

社区：石牌、沙园

9、新项目新技术开展，医教体融合

全省首创，填补儿童运动专业空白，针对学龄前期、学龄期及青春期儿童（特别是超重肥胖、身材矮小）提供运动发育评估、运动功能测定、个体化运动指导，以达到促进儿童运动、大脑发育的效果。

将医学专业理论有机的结合到训练和教学中，从儿童运动保健、损伤预防和康复方面补充完善教学内容，形成科学全面的教材体系。

10、专科高质量发展社会效益

① 随医疗质量的改进和提高，服务水平，服务能力，满意度的提高，专科联盟的建立，三级转诊率也极大提高。

② 三级转诊上下联动：从2016年25人到2019年1021人。

③ 解决人民群众看病难问题，提高健康素养。

11、获国家妇幼中心金曦主任高度评价

2019年4月25日，国家妇幼中心金曦主任及全国儿保主任莅临参观，生长发育专科获得国家妇幼中心领导及各省同仁的一致好评，为推动全国生长发育专科建设及工作规范开展提供了良好的依据和参考。

七、未来发展方向

① 个性化指导：更多的生长模式被阐明;更多的预测模式被应用

② 精确化指导：更多的基因位点被发现;更多的手段可使用

③ 高效信息技术：更便捷的收集数据方式

开展基于“儿童健康管理+互联网”模式的预防儿童体格生长偏离科普宣教，通过专家讲座、微信与媒体宣传，结合APP健康管理应用，评估宣教前后儿童及其父母对体质量保健知识、态度、行为及家长对生长偏离儿的就诊需求意识变化，并探索出一套可在全省儿童中广泛推广的，有针对性的健康科普模式，维护和促进儿童健康的发展。

  （广东省妇幼保健院供稿 案例编号：153103080）

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