国家卫生健康委在线访谈：有结节，您别纠结

《有结节，您别纠结》——国际甲状腺知识宣传周在线访谈

为提高公众对甲状腺疾病的了解，普及甲状腺健康知识，助力甲状腺疾病规范化防治，本期《在线访谈》邀请甲状腺领域有关专家在访谈中，介绍甲状腺结节和甲状腺癌相关知识，回答网友关心的热点问题。

以下为文字实录：

主持人：大家好！这里是国家卫生健康委在线访谈栏目。欢迎您的关注！健康是人民幸福和社会发展的基础，党和政府高度重视人民健康，大力推进健康中国建设，我们每个人也要负起对健康的责任，做自己健康的第一责任人，树立正确的健康观念，践行健康的生活方式。

每年的5月25日所在的一周是“国际甲状腺知识宣传周”，为提高公众对甲状腺疾病的了解，普及甲状腺健康知识，助力甲状腺疾病规范化防治。今天，我们特别邀请到了相关领域的专家，和大家一起聊一聊甲状腺结节和甲状腺癌的有关话题。他们是北京协和医院基本外科主任医师 李小毅。

李小毅：主持人好！观众朋友们大家好！

主持人：国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院头颈外科主任医师 李正江。

李正江：主持人好！观众朋友们大家好！

主持人：国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院超声科主任医师 牛丽娟。

牛丽娟：主持人好！各位观众朋友们好！

主持人：欢迎三位！

首先，我们就一起来了解一下，甲状腺在身体中属于什么器官，在什么位置，都有哪些功能？有请北京协和医院基本外科主任医师李小毅为大家解答。

李小毅：好的。我们今天先给大家铺垫一下，关于甲状腺的一些基本知识。

甲状腺是成年人最大的内分泌腺体，它位于颈前部，颜色是红褐色，呈字母H形，有的时候我们也会形容它像是一个蝴蝶样的器官。

那么甲状腺的平均重量大概是20多克，甲状腺由左右两叶、峡部及锥状叶组成。左右叶呈锥体形，贴于喉和气管的侧面，右叶稍微大一些。吞咽的时候，甲状腺是可以随吞咽上下移动的。所以我们在做结节触摸的时候，我们可以通过这个动作来辨识，它到底是来自于甲状腺、还是来自于甲状腺外颈部的其他部分的结节。那么约50%人是有中间的甲状腺峡部的，它是链接两侧叶的一个小的一个腺体，向上它伸出一个小的锥状叶，它是在发育过程中一个甲状腺的一个残留的一个小的腺体。这是甲状腺的一个基本的解剖的状况。

甲状腺的功能其实也是很重要的，甲状腺实质由许多的甲状腺滤泡组成。滤泡上皮有合成、贮存和分泌甲状腺激素的功能。甲状腺激素的主要作用是促进机体的新陈代谢，维持机体的正常生长发育，对于骨骼和神经系统发育有很大的影响。甲状腺分泌机能低下时，机体的代谢率减低，可以出现粘液性水肿的情况。如果这种情况发生在胎儿或者是婴幼儿的时候，它可能会对骨骼和脑的发育产生很严重的影响，表现为这些发育的停滞，出现身体矮小、智力低下、呆小症样的一个表现。那么甲状腺功能亢进的时候，可以出现心跳加快、失眠、急躁、手颤等，与交感神经和中枢神经系统兴奋表现有关的这些症状，就是我们叫做临床说的甲亢的一些表现。

在甲状腺内还有一种内分泌细胞，称为甲状腺滤泡旁细胞，它是分泌降钙素的，降钙素参与钙离子的一个调节，和维持骨骼的一个健康的过程。

主持人：感谢您的解答。那么，为什么会产生甲状腺结节呢？另外，为什么有的结节是多发，有的结节又是单发？我们有请李医生接着为大家解答。

李小毅：甲状腺结节实际上是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中呈现的组织团块，可能是单个的也可能是多个的，质地可能是实性的也可能是囊实性的。所谓囊实性的，就是里面有液性成分的结节。那么这样的一个结节，它的病因可能是多种多样的，可能由于放射线的暴露、也可能由于缺碘造成的、也可以由于正常的甲状腺组织过度增生或者是退行性变、以及跟遗传、甲状腺炎等都有可能相关。

可能重要的发病原因：大家比较熟悉的首先就是缺碘，因为大家知道碘元素对甲状腺激素合成和分泌起着关键作用的一个元素，它摄入量减低的时候，可以导致甲状腺激素水平的异常，就可以引发结节发生的风险增加。放射性暴露是一个重要的导致甲状腺结节发生和癌变的一个因素，这也是被我们研究证实和明确的一个危险因素。

至于为什么有的时候会产生多发的结节，有的时候是单发结节，这可能跟个体的遗传、环境因素、炎症程度等有关。有些人可能由于遗传或环境因素导致甲状腺组织整体的增生，形成多个结节；而有些人可能只出现单个结节，原因就可能是局部因素导致的。不管哪种情况，在任何情况下，我们发现甲状腺结节应该及时地进行检查，明确病因并进行相关的处置。

主持人：感谢您的解答。李医生，不少朋友反映，为什么很多时候有了甲状腺结节，但没有任何感觉，直到体检时候才发现。请问，这是为什么呢?

李小毅：首先我们要考虑感觉、也就是症状的来源，主要可分为两类：一是功能性病变导致的，主要与甲状腺所分泌的激素相关，就像我们前面谈到的当患者伴有甲状腺功能亢进的时候，患者就会出现心悸、多汗、手抖、消瘦等症状；伴有甲状腺功能减退的时候，那就会出现怕冷、全身乏力等症状。另一类是结构性或器质性病变导致的，这时患者自己能触摸到发现颈前有肿块、或者因肿物增大、感觉到局部压迫的症状，对于结构性或器质性病变，可能会出现以下的典型症状，首先最主要的就是压迫症状，当良性结节较大，或者恶性病变出现局部侵袭或转移时会出现压迫，或者侵犯周围组织，可能会出现声音嘶哑、喉部的异物感、呼吸困难、气短、吞咽困难等症状。那么患者还可能会出现疼痛的症状。大多数情况下，患者不会出现疼痛，当甲状腺有炎症的时候或者结节发生囊性变突然增大的时候，疼痛感就可能会比较强烈。但是大多数结节都是没有症状的，通常是体检或者医学检查中无意中发现的，这是因为这种结节通常都不会对甲状腺功能产生明显的影响，而且由于结节较小，也不会对周围器官或者组织造成压迫或者侵犯，也因此不会产生任何症状，但即便是没有明显症状的结节，那么我们对于有甲状腺恶性肿瘤家族史或者其他危险因素，如放射线暴露史的人群，还是应该进行定期的甲状腺的检查，及时发现治疗甲状腺癌等相关疾病。

主持人：感谢您的解答。那么，甲状腺结节的良恶性和结节的大小有关系吗?会随着时间推移,从良性长成恶性吗?有请李医生接着为大家解答。

李小毅：好的。甲状腺结节的大小通常跟良恶性没有直接的关系，良性结节和恶性结节在大小上都可能存在差异，因此不能单凭结节的大小来确定其良恶性。在一般情况下，即使结节较大，多数的甲状腺结节都是良性的。然而，一些较小的结节也可以是恶性的，所以结节的大小并不能确定其性质。

甲状腺结节通常需要经过进一步的检查，包括超声检查、包括我们穿刺的细胞学检查来确定它的性质。这些检查可以帮助医生来判断结节的良恶性，从而制定合适的恰当的方案。

最常用的检查方法就是超声检查，它是主要的评估甲状腺结节良恶性的最主要的方法。通常超声评价甲状腺结节的良恶性有不同的专业的体系，一般通过这样的一个体系的评判，会给出一个甲状腺结节恶性风险的概率。

那么我们举一个例子。我们其中比较常用或者比较多用的一个标准，我们其中有一个简单的分类标准，就可以把结节分为以下几类，通过超声检查分成以下几类：

第一类通过超声诊断，考虑为良性结节，这种情况下（恶性风险小于1%）。

还可以归为第二类，极低度可疑恶性结节（恶性风险小于3%）。

还有一种就是第三类，低度可疑恶性结节（恶性风险大概在5%-10%）。

中度可疑恶性甲状腺结节（恶性风险大概在10%-20%）。

高度可疑恶性结节（恶性风险大概在70%-90%）。

这就是我们一个五类的相对简单的一个超声甲状腺结节恶性分类的标准。

大家比较关心的一个问题，随着时间的推移，甲状腺结节会不会从良性演变或者发展成为恶性结节？这个问题其实仍然没有完全明确。但是目前有不少的研究表明良性结节发展成恶性结节的可能性比较小。而且有一些相关的研究也表明：结节的性质多是可能从开始发生就定性了，也就是说开始是良性的，就一直是良性的；而恶性结节从开始就是恶性结节，很少会从良性结节转变成恶性结节。

刚才我们说到，甲状腺实质主要由许多甲状腺滤泡细胞组成。甲状腺癌绝大多数来源于甲状腺的滤泡上皮细胞，这其中最多见的就是分化型甲状腺癌，也就是细胞接近于正常滤泡上皮的癌，主要包括常见的乳头状癌和相对很少见的滤泡癌；以及十分罕见、细胞分化很差、完全不像正常滤泡上皮细胞的未分化癌。对于很少见的甲状腺滤泡癌和罕见的未分化癌，是否有可能从良性的腺瘤、结节性甲状腺肿或者甲状腺乳头状癌发展而来、仍然需要更多的研究来明确。

主持人：感谢您的解答。那么，如果说经过了检查，被确诊是甲状腺癌，患者该怎么办，需要如何治疗呢？我们有请国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院头颈外科主任医师 李正江为大家解答。

李正江：感谢主持人的介绍。

一旦确诊为甲状腺癌，我们要依据不同的病情应给予不同的个体化治疗。目前甲状腺癌的主要治疗方式是以手术为主，必要时辅以碘治疗或者是外放射治疗以及术后常规内分泌治疗。近年来超声主导的一些射频消融治疗也逐步得到了应用，但存在着一定的争议，争议的焦点主要集中在一个是射频消融主要用于1公分以下的分化型甲状腺癌的患者，而这类肿瘤临床上我们使用和参考的指南均推荐观察，除非肿瘤临近器官（比如气管）、靠近背侧（比如食管）或者侵犯、或者临床上发现有颈部淋巴结转移、再者病人有强烈的要求手术的一个欲望。所以这类肿瘤具有一个什么特点呢，生长比较缓慢，部分呈惰性。曾有一篇文献报道了4156例的甲状腺微小乳头状癌患者的主动观测的一个结果，原发肿瘤增大的比率在4.4%，而淋巴结转移的比率1.0%，而延迟手术的比率占9.9%，而在这9.9%的患者中一半是病情进展进行手术，而另外一半是因为观察患者的心态，出现承受不了了，所以进行手术。而我们有一组病例一共是713例甲状腺微小恶性结节患者的观察资料显示，它的1年的肿瘤累计进展率是2.7%，而2年的肿瘤累计进展率是7.2%，而3年肿瘤进展率是9.5%。因此，对这类患者一般都不需要手术，我们建议他超声主动观察就行了。所以近年来随着一些靶向药物的应用，一些靶向药物在于甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌及分化差的甲状腺癌，也取得一定程度的疗效。

另外孕妇合并甲状腺恶性结节的一些患者也越来越多，部分患者担心肿瘤进展而终止妊娠，其实对甲状腺恶性结节1公分以下的孕妇，完全可以观察，曾有文献报道，这类肿瘤进展率不超过10%，即使结节增大，或者出现淋巴结转移，妊娠中期也就是24-26周之前，是可以手术的，该类手术应该得到患者及家属的充分理解，在产科保驾护航的前提下完成。

主持人：感谢您的解答。李医生，如果说患者确诊甲状腺癌之后接受了手术，在切除全部甲状腺后，还会复发吗？

李正江：谢谢主持人。目前复发和转移是任何肿瘤都难以逃脱的一个问题，显然甲状腺癌也不例外。不同的年龄、不同的身体状况的一些患者，甲状腺癌的不同情况，在治疗理念上也存在一些差异，还有患者的个体的差异也需要一些匹配，所以治疗康复期间患者不同的生活方式等因素，这些因素都是导致肿瘤复发的一些潜在的危险因素。

主持人：感谢您的解答。那么，对于接受甲状腺手术的患者，术后有什么注意事项呢？我们有请李医生接着为大家解答。

李正江：对于手术后的一些患者，尤其在住院期间、就是一周之内的我们叫围手术期，这类患者术后一般我们建议他就是所谓的低脂饮食，主要是避免淋巴漏或乳糜漏。那么什么叫淋巴漏和乳糜漏呢？它就是液体量突然增加。有的淋巴漏是表现为透亮的，有的乳糜漏是表现混浊的。所以它颜色也不太一样。

另外一个要保持伤口的辅料的一些干燥，避免伤口感染。由于患者术后常常出现咽部肿胀、疼痛，所以我们建议饮食上是半流的温的一些饮食，这样可以缓解或者减轻咽部疼痛。

术后偶尔会出现一些吸收热，吸收热一般不会超过38度，没有一些身体的不适，不需要特殊处理的；如果体温超过38度，且伴有身体乏力，可以给予一些对症处理。

而对出院后的患者在饮食有一些什么注意呢，不需要忌口。没什么注意的。所以一般术后我们常规从第4天，开始服用优甲乐或者雷替斯或者是甲状腺片的一些替代治疗，服药时间我们一般是建议早晨空腹饭前至少半小时以上，依据甲状腺切除的一些范围和患者的个体差异，给予不同的药量。特别对于甲状旁腺功能低下的一些患者，必要时建议补一下钙、或者维生素D这些药物。

而在术后一个月一般我们建议患者查一个甲状腺功能，依据促甲状腺素值调整药物的量，另外根据球蛋白的水平然后决定是否做碘扫描，通过碘扫描我们判断是否还存在一些残留的甲状腺，或者临床上没有发现的潜在的一些转移病灶。术后半年、一年我们是建议做一个甲状腺颈部的一个超声，看看有没有复发或者转移，一年复查一个胸片，看肺有没有转移。对于一些特殊人群，比如转移比较多的，可能要做一个颈胸部的、看看纵胸隔有没有转移。

另外，坚持健康的生活方式或者良好的饮食习惯，锻炼身体来控制体重，多吃一些蔬菜水果，这也是很重要的，同时也要保持一个乐观的心态，减少身心压力和焦虑情绪，也是非常重要的。

主持人：感谢您的解答。李医生，您刚才也提到了要保持良好的心态，很多朋友就很关心如何避免甲状腺结节的发生、做好预防工作，有请您展开跟我们大家说一说。

李正江：刚才李教授也讲了一些导致甲状腺肿瘤、结节的一些原因。那么我们结合导致甲状腺结节发病的一些因素，我们可以采取一些相应的措施，可能会规避一些甲状腺结节的风险。

首先保持一个良好的心态，避免内分泌紊乱，这是一点。

另外一点保持良好的生活习惯，积极地锻炼身体，避免长期地熬夜和过度劳累，提高自身抵抗力；

第三点注意合理健康的饮食习惯，均衡饮食，避免肥胖；另外避免高碘或者低碘饮食；

最后一点是远离辐射，即使接触辐射，也要减少辐射暴露的时间。

主持人：感谢您的解答。刚才两位专家都有提到，对于自身是否有甲状腺结节，需要进行超声检查。那么，在甲状腺超声检查时，医生对于结节是不是有级别的界定呢？我们有请国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院超声科主任医师 牛丽娟为大家解答。有请牛医生。

牛丽娟：目前各类辅助检查项目中，超声检查对于甲状腺结节的定位及定性诊断是最精准的技术。超声医生对于甲状腺结节的定性诊断是有级别界定的。在分级界定方面目前有多个版本，比如说有美国甲状腺协会指南、美国放射学会指南、中国的《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS》）。它们都是累进积分的模式，分值越高，恶性的可能性越大。

目前我们常用的是《2020甲状腺结节超声恶性危险分层指南》。它的内容主要包括：有结节的垂直位、我们可以累计1分（+1分）、实性（低回声或低回声为主，+1分）、另外还有极低回声累计1分（+1分）、点状强回声累计1分（+1分）、边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯（+1分）；纯囊性、海绵样和伴有彗星尾的点状强回声（-1分）。我给大家具体描述一下，像结节垂直位：无论我们超声医生给病人做检查的时候，无论从横断面或者纵切面，看起来这个结节就像小树一样，是竖着生长我们称它为垂直位。另外还有一种是极低回声：它的病变的性质就是看起来接近水的性质，回声特别低或者无回声的状态。还有一个是点状强回声：就是在病灶的区域，有好多的小点点，看起来特别亮，就像满天的小星星一样，我们称之为点状强回声。还有一种是纯囊性：代表病灶的区域都是比较纯净的液体，这种液体超声波可以完全穿透，就是没有回声的这种状态。还有一种是海绵样结构：代表比较弥漫均一的囊性和实性混杂分布的区域，就像海绵一样，实体里面有弥漫均一的这种小气泡。

无论哪一种分级都不是尽善尽美的，所以我们在实际工作当中，还需要根据临床经验具体情况具体分析，才能最大限度的减少失误。

主持人：感谢您的解答。那么对于甲状腺结节的性质，良性还是恶性，医生判断的时候是不是有什么具体的征象呢？我们有请牛医生接着为大家解答。

牛丽娟：实际上我们定性诊断甲状腺结节的我们依据的都是体现在级别的界定内容里面，比如刚才说到的细小沙粒样钙化、就是强回声、小斑点、还有垂直位生长、还有实性结节、低回声、边缘模糊等等这些。我们超声医生就是根据这些特点来判断结节的性质。

主持人：感谢您的解答。作为患者来说，想要看懂超声报告，有什么需要注意的指标呢？有请牛医生接着为大家解答。

牛丽娟：一份完整的超声报告，除了关键的、必须描述的内容之外，每个超声医生的切入点、还有他的的描述风格是不一样的，这样可能会导致同一个病人在同一时期他的超声报告出现差异。对于这种情况呢，临床医生能够很容易找出其中的关键内容，而非医务人员和患者解读不同的超声报告时可能会感到混乱，我们举个例子说：

看图一和图二的报告，我们给了两份报告的图表：

这是同一个患者同一时期不同医生的超声报告，第一份超声报告比较详尽，描述的特别细致。包括甲状腺体积的大小，甲状腺结节它的位置，相比的数据，还有颈部淋巴结有没有可疑的这种情况，都有了一份非常详尽的描述。

第二份报告就比较简略。对于临床医生来说，他们得到的诊断信息其实是基本相同，就是大致相同。但是对病人来说，可能就会产生许多疑问和纠结。

实际上，患者无需过于关注超声报告描述的部分，只要认真阅读超声报告结论的部分就足够了。无论超声报告描述的部分是详细还是简略、长篇累牍还是寥寥数语，结论的部分都比较简略易懂，如果超声医生能够直接给出“良性或者恶性”、“高风险或者低风险”，这样比较简便易懂，如果超声医生给出分级结论，意思代表着分值越高、它的恶性的可能性越大。

主持人：感谢您的解答。“甲状腺疾病也是一种慢性疾病”这是今年国际甲状腺知识宣传周的主题。相信您通过今天专家的讲解，对甲状腺、甲状腺结节和甲状腺癌都有了更加科学的认识，也希望您保持好的心态，养成健康的生活方式，即便是有了结节，您也别纠结。

好了，本期访谈到这里又要和大家说再见了，再次感谢三位专家的倾情解答，也感谢您对本期访谈的关注。我们，下期再见！

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