要了无痛分娩就不能吃东西了？

令“无痛分娩中国行”的队员们最好奇和不理解的是我们产妇在产程中的大吃大喝。南京站的克劳迪亚·莫雷诺(Claudia Moreno)医生说：“难道不知道产房要禁食吗？怎么还让人给产妇送热面汤？”宁波站的珍妮弗·詹金斯(Jennifer Jenkins)护士和马拉·格罗斯曼(Mara Grossman)医生曾看到一位产妇进入第二产程时，助产士迅速地从患者包里取出一块东西，一路急切地边跑边撕包装纸。“这儿出现了什么紧急情况？莫非是语言不通，没有时间和我们交流？可一切看起来如常啊”。正纳闷揣摩间，看到助产士递给产妇巧克力。事后她们才搞明白，这是我们中国产妇的“催生素”。这种做法可与西方的产程中禁食限饮原则背道而驰。“可要是不吃不喝，我们还会有力气把孩子生下来吗？”

在哈佛姐妹篇中有专门章节论述产程中的禁食禁水。此事为什么这么重要呢？

你可能熟悉和接受手术前禁食禁饮。其实，生小孩的道理是一样的，有一部分人试产自己没能生下来，需要转去剖宫产；产程中，有的胎儿或产妇本身出现问题需要紧急剖宫产。这就是个需要进腹腔的大手术！在没有椎管内分娩镇痛的产妇，急诊手术就得用全麻气管插管，胃内残余食物在这时因为产妇咽喉部没有了正常的吞咽反射，会返流吸入肺部，导致吸入性肺炎。在美国八十年代的产妇死亡原因的调查中发现，麻醉引起的排在第六位，其中的一半是误吸所致。

随着美国产科麻醉的发展，禁食禁水成为常规。20年以后，麻醉致死的病例数逐渐退出前十名以外。美国有个密西根州，把全州16年中所有因生小孩死亡的病历研究了以后，没有再发现因误吸死亡的。英国在1994-2008年中，也只见到了3例产妇误吸死亡。但2016年5月《柳叶刀国际医疗》发表的荟萃分析搜集到的95篇文章中发现，东亚国家在3.6万死亡的孕产妇中，与麻醉相关的为987，占2.8%，其中有56人死于全麻剖宫产时的气道并发症，38人死于误吸。这个可以避免的死亡原因成为医学上急需解决的问题。

医疗上很多事情的发生常常出乎意料。预测到谁需要紧急剖宫产目前还是不可能的事情。这意味着，紧急时刻我们没有足够的时间提供半麻的椎管内麻醉。前面提到过“预防性超前硬膜外置管”，顺产时可以提供无痛分娩，如果遇到紧急情况，可给高浓度的局麻药提供剖宫产的“半麻”，从而避免全麻。但单靠这种办法解决不了全部的问题。不吃饭，让胃内清空，没有东西可返流吸入才是根本的解决办法。这一禁食规定已经被证实，是对每一个产妇都有用的安全措施。并不是打了无痛的才需要禁食，没有硬膜外无痛分娩的产妇更需要，因为在后者的待产过程中，一旦出现危及妈妈和胎儿的险情，要做紧急剖宫产的时候，需要全身麻醉，发生误吸的可能性更大。

不吃喝没力气生得下孩子吗？会不会增加产钳率和剖宫产率？产程会延长吗？

2012年5个将产妇随机分成吃喝限制和不限制的对比研究表明，产钳使用率和剖宫产率没有区别，宫缩素的使用也没有区别。

对产程的研究结果非常不一致，有加快的，有减慢的。由于涉及到能量平衡，提供能量只是一个方面，耗能则是另一个重要方面。椎管内分娩镇痛减少耗能，在这些研究中没有对这一方面加以严格控制。出现这样的研究不确定、甚至互相矛盾的结果并不意外。还好，产程长短不是直接临床结局，不是最终被追求的目标。

小孩会有问题吗？

新生儿研究显示，代表新生儿出生时健康状况的阿普加评分没有区别。

产妇会不会饿出低血糖，饿出胃病，饿昏过去？

大家都害怕母亲的低血糖，但研究发现吃与不吃，或喝与不喝，产妇都没有出现低血糖。恶心呕吐率也没有因为禁食而有所增减。因为人体有应激机制，产妇的血糖并没有因此降低。其实，产妇高血糖状态反而让宝宝出生后可能出现低血糖血症。

近年来已将产程中的严格禁饮改为正常健康产妇可以饮用清亮液体。这样做不但顾及到了准妈妈们的舒适与需求，也没有增加误吸的危险。

目前的控制饮食规定因人而异，而且是随产程进展动态变化着的。简单说来，所有临产产妇都不能吃饭喝汤，正常健康顺产产妇可以适量饮用清亮液体，剖宫产可能性大的产妇不能吃也不能饮。入产房前才吃过饭，打无痛行不行？没问题。

清亮液体包括但不限于：水、无果肉果汁、碳酸饮料、清茶、不加奶制品的咖啡和运动饮料。像半流质的汤汁等含有固形物颗粒，在禁饮之列。

禁食是不该被质疑的措施，必须实行！进行择期手术(如择期剖宫产或产后绝育术)的产妇，术前禁食6~8小时不等(应根据所吃的食物是否富含蛋白脂肪而定)。对于有误吸风险的临产妇，如病态肥胖、糖尿病和困难气道，或风险增加需转手术分娩的产妇，如胎心率模式不稳定，应根据不同情况适当禁饮。临产产妇应禁食固体食物。

“禁食”这个‘西方’的规矩能在中国实行吗？”“我们怎么能补充能量呢？”其实，当你明白这是个生死攸关的问题，能不能吃喝可能就没那么重要了。暂时的口渴、饿肚子不难对付，相信大家都多多少少经历过。害怕脱水、体液失衡？打上吊针会补充你人体的基本需要。的确，大部分产妇是不会剖宫产的，能不能找到那些要剖宫产的呢？现在医学正在向那个方向努力。在这天到来前，你还是最好不要吃东西，当然包括不要吃巧克力。你如果是完全正常的，应该可以饮用透明、不带颗粒的饮料，比如桂圆汤之类，但不能是牛奶，那怕是加奶的咖啡，或是其他液体。那些高危的产妇，剖宫产的可能性比较高，应该严格掌握禁食禁水的双禁，这关系到你的生命安全。美国产妇明白了，美国华人产妇也做到了，中国的产妇也应该能明白这里的道理，也会做得到的。现在有越来越多的中国医院开始了实施这项规定。

无痛分娩中国行宁波站工作过的郑刚医生对这一问题的看法是，无痛分娩为你减少了消耗，本来就没有必要考虑进补的问题。看了《她们是怎么生孩子的？》后，你也许会认可这种说法。

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