除了疫苗接种，儿童保健的具体措施还有哪些？

       近期，关于新冠病毒疫苗接种，大家更加关注儿童青少年，因为，国产新冠病毒灭活疫苗已经获批在3-17岁人群中使用了，上海、北京等全国各地都已启动12-14岁人群新冠疫苗预约接种，儿科医生们也都在各个儿童疫苗接种点做着医疗保障工作。

为了保障儿童健康生长发育，大家关注学习了很多儿童新冠疫苗接种的相关知识，进一步认识到疫苗接种是儿童保健的重要措施之一。那么，儿童接种的新冠疫苗和成年人的疫苗有不同吗？是否会与其他疫苗接种产生冲突？儿童保健的具体措施，除了疫苗接种，还有哪些？本文来一一回答这些问题。

一、儿童新冠疫苗接种的相关问题

1.儿童新冠疫苗的接种剂量、剂型和部位

儿童青少年接种的新冠疫苗都是灭活疫苗，接种疫苗的剂量、剂型同成人，接种部位都与成人相同，也是两针，中间间隔21天至30天。

2.儿童接种新冠疫苗的不良反应

新冠疫苗接种前都要经过严格的病史询问，排除不适合接种的儿童。接种后不良反应主要还是局部疼痛、红肿，全身反应很少，个别人可能会有发热等表现，但是可控的、安全的。

3.儿童接种新冠疫苗与其他疫苗的时间间隔

儿童青少年在不同年龄段需要接种不同的疫苗，建议新冠疫苗接种和其他疫苗接种中间间隔至少14天。但是，如果出现外伤、狗咬等情况，需要打破伤风或者是狂犬疫苗，则不受14天间隔的限制。

二、儿童保健的具体措施

1.护理

护理是儿童医疗保健工作的基础内容，年龄愈小的儿童，愈需要合适的护理。居室应阳光充足、通气良好，冬季室内温度尽可能达到18～20 ℃，湿度为55%～60%。衣着（尿布）应选择浅色、柔软的纯棉织物，宽松而少接缝，以避免摩擦皮肤和便于穿脱。

2.营养

营养是保证儿童生长发育及健康的先决条件，必须及时对家长和有关人员进行有关母乳喂养、断乳期婴儿的辅食添加、幼儿期正确的进食行为培养、学龄前及学龄期儿童的膳食安排等内容的宣教和指导。

3.计划免疫

按照我国卫生部的规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳菌液白喉破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等5种疫苗的接种。此外，根据流行地区和季节进行乙型脑炎疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗、风疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接种。注意疫苗接种的不良反应处理，以及接种禁忌症的避免。

4.培养良好的生活习惯

1.睡眠保证儿童充足的睡眠时间，养成有规律的睡眠习惯。睡眠时不拍、不摇、不讲惊恐或兴奋的故事。据不同年龄，保证睡眠时间。年龄越小睡眠时间越长，新生儿每天为20～22 h，婴幼儿为12～13 h，学龄前儿童约为11 h，7岁以上儿童为9～10 h。

2.饮食从婴儿开始养成有规律的饮食习惯，不吃零食，不偏食，细嚼慢咽，勿强迫进食，也不要边玩边进食，更不要暴饮暴食。逐步培养儿童独自进食习惯，并养成饭前便后洗手、饭后漱口等良好的卫生习惯。

3.清洁在日常生活中培养儿童讲卫生的良好习惯。从1岁开始训练儿童自己洗 手、洗脸，定时洗澡，勤换衣服；2岁半时应自己会洗手，3岁时会洗脸，5岁会梳头、洗澡、刷牙等。

4.排便从婴儿开始训练按时大小便习惯。1岁后训练坐盆排便，3～4岁可以自主去厕所，要注意入睡后定时排尿以防发生夜间遗尿。

5.定期健康检查 

0-6岁散在儿童和托幼机构的集体儿童应进行定期的健康检查，系统观察儿童的生长发育、营养状况，及早发现异常、进行指导和采取相应措施。

1.新生儿访视

由社区妇幼保健人员于新生儿出生28 d内家访3～4次，高危儿应适当增加家访次数，访视中发现严重问题应立即转医院诊治。家访内容主要为以下六大方面。

①新生儿出生情况；

②生后生活状态；

③预防接种情况；

④喂养与护理指导；

⑤体重监测；

⑥体格检查，重点应注意有无产伤、黄疸、畸形、皮肤与脐部感染以及视、听觉检查。

2.儿童保健门诊

应按照各年龄期保健需要，定期到固定的社区儿保单位进行健康检查。定期检查的频度由儿童生长发育的速度决定，年龄小的儿童检查间隔时间短，以便及时发现生长发育的变化，防止发生生长偏离；高危儿、体弱儿宜适当增加检查次数。定期检查内容主要为以下四大方面。

①体格测量及评价，3岁后每年测视力、血压一次；

②询问个人史及既往史，包括出生史、喂养史、生长发育史、预防接种、疾病情况、家庭环境与教育等；

③全身各系统检查；

④常见病的定期实验室检查，如缺铁性贫血、寄生虫病等，对临床可疑佝偻病、微量元素缺乏、发育迟缓等疾病应做相应的筛查实验。

6.体格锻炼

1.户外活动

一年四季均可进行，可增加儿童对冷空气的适应能力，提高机体免疫力，接受日光照射、防止佝偻病的发生。婴儿出生后应尽早户外活动，开始户外活动时间由每日1～2次，每次10～15 min，逐渐延长到1～2 h；冬季户外活动时仅暴露面、手部，注意身体保暖。

2.皮肤锻炼

①婴儿皮肤按摩按摩时可用少量婴儿皮肤霜使之润滑，每日早晚进行，每次按摩15 min以上，在婴儿面部、胸部、腹部、背部及四肢有规律地轻揉与捏握。可刺激皮肤，有益于循环、呼吸、消化、肢体肌肉的放松与活动。

②温水浴不仅可保持皮肤清洁，还可促进新陈代谢，增加食欲，有利于睡眠和生长发育，有益于抵抗疾病。冬季应注意室温、水温，做好温水浴前的准备工作，减少体表热能散发。新生儿脐带脱落后即可行温水浴，每日1～2次。

③擦浴>7～8个月的婴儿可进行身体擦浴。擦浴时室温保持16～18 ℃，水温32～33 ℃，待婴儿适应后，水温可逐渐降至26 ℃。先用毛巾浸入温水，拧半干，然后在婴儿四肢做向心性擦浴，擦毕再用干毛巾擦至皮肤微红。

④淋浴适用于>3岁儿童，效果比擦浴更好。每日一次，每次冲淋身体20～40 s，水温35～36 ℃，浴后用干毛巾擦磨至全身皮肤微红。待儿童适应后，可逐渐将水温降至26～28 ℃。

⑤游泳有条件者可从小训练，但注意应有成人在旁照顾。

7.意外事故预防

1.窒息与异物吸入

< 3个月的婴儿应注意防止因被褥、母亲的身体、吐出的奶液等造成的窒息。较大婴幼儿应防止食物、果核、钮扣、硬币等异物吸入气管。

2.中毒防范

保证儿童食物的清洁卫生，避免食用有毒的食物，如毒蘑菇、含氰果仁（苦杏仁、桃仁、李仁等）、白果仁、河豚、鱼苦胆等；药物应放置在儿童拿不到的地方；儿童内、外用药应分开放置，防止误服外用药造成的伤害。

3.外伤

防止坠床与从高处跌落；避免开水、油、汤等烫伤；妥善存放易燃品、易伤品；教育年长儿不可随意玩火柴、煤气等危险物品；室内电器、电源应有防止触电的安全装置。

4.溺水与交通事故

家长和监护人必须加强监管看护意识，陪伴儿童时要做到专心致志。教育儿童不可独自与小朋友去无安全措施的江河、池塘玩水；教育儿童遵守交通规则。    

摘编自作者原创科普图书《儿科常见病解惑》（徐灵敏著）

作者：复旦大学附属中山医院青浦分院

儿科 徐灵敏 主任医师

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