医保统计公报发布:全年追回医保基金 186 亿,结存超 5000 亿
7 月 25 日,国家医保局发布《2023 年全国医疗保障事业发展统计公报》(下称《公报》)。
《公报》中显示:截至 2023 年底,全国基本医疗保险(以下简称基本医保)参保 133389 万人。2023 年,全国基本医疗保险(含生育保险)基金总收入 33501.36 亿元,全国基本医疗保险(含生育保险)基金总支出 28208.38 亿元,2023 年统筹基金当期结存 5039.59 亿元,累计结存 33979.75 亿元。
2023 年,参加居民医保人员享受待遇 26.1 亿人次,比上年增长 21.1%。其中,普通门急诊 20.8 亿人次,门诊慢特病 3.4 亿人次,住院 2 亿人次。次均住院费用 7674 元,其中,在三级、二级、一级及以下医疗机构(含未定级)的次均住院费用分别为 12765 元、6205 元、2943 元。居民医保参保人员住院率为 20.7%,次均住院床日 8.8 天。
《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2023 年)》收载西药和中成药共 3088 种,其中,西药 1698 种,中成药 1390 种,另目录含中药饮片 892 种。2023 年调整中新纳入药品 126 种。
《公报》中显示:截至 2023 年底,全国 384 个统筹地区开展了按病组和病种分值(DRG/DIP)付费,其中,开展 DRG 付费的城市 190 个,开展 DIP 付费的城市 192 个,天津、上海两个直辖市 DRG 和 DIP 并行付费。
2023 年,开展第八批、第九批国家组织药品集采,涉及 80 种药品,平均降价 57%。开展第四批国家组织人工晶体及运动医学类耗材集采,平均降价 70%。截至目前,共开展九批国家组织药品集采,覆盖 374 种药品,开展四批国家组织高值医用耗材集采,覆盖冠脉支架、人工关节、骨科脊柱类耗材、人工晶体和运动医学类耗材等大类。
2023 年,全国医保系统共检查定点医药机构 80.2 万家,处理违法违规机构 45.1 万家;处理违法违规人员 32690 人。2023 年,追回医保基金 186.5 亿元。2023 年,国家医保局组织飞行检查 34 组次,检查定点医疗机构 66 家、医保经办机构 32 家,查出涉嫌违法违规资金 9.2 亿元。
在被检查医药机构中通过协议处理拒付及追回资金 134.07 亿元,收取违约金 14.47 亿元。拒付或追回资金涉及定点医药机构 19.87 万家。
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