手术流产术中并发症预防和处理

    常见的人工流产方式主要包括药物流产和手术流产。随着现代医学的发展，女性需要流产时有了更多的选择。药物流产对患者产生的心理压力较小，常成为许多女性的优先选择，但药物流产具有严格的适应证和禁忌证，且亦可能导致一些不良反应，例如加重妊娠反应等。手术流产可作为药物流产的补救措施，主要包括负压吸引术和钳刮术。

术中出血 预防术中出血须注意：① 选择适当大小吸管；② 负压控制在 400~500 mmHg；③ 首先吸刮孕卵着床部位，迅速吸出胚囊组织；④ 钳刮术前须充分扩张子宫颈；⑤ 术前检查患者出血及凝血情况；⑥ 术前准备好缩宫剂及其他相关药物。

　　一旦发生术中出血，须迅速清除宫内组织，联合使用缩宫剂及经腹部或阴道双合诊按摩子宫；损伤出血时须及时修补，缝合止血，必要时给予输液、输血对症治疗。

　　人流综合征 预防人流综合征须注意扩张宫颈时不宜过快，动作轻柔、准确；大部分组织吸出后应降低吸引负压，勿反复吸刮。若出现人流综合征须暂停手术操作，使患者平卧，可肌肉或静脉注射阿托品 0.5~1 mg，待病情平稳后尽快结束手术。

　　子宫穿孔 预防子宫穿孔须注意：① 术前了解患者有无人流史、人流次数、有无剖宫产史、有无子宫畸形等，并应明确子宫位置及大小；② 操作轻柔、器械进入宫腔方向与宫腔长轴一致，正确掌握并调节负压吸力。

　　若术中患者出现腹痛或钳夹出脂肪组织或肠系膜、甚至肠内容物，或术后出现腹痛、腹膜炎表现时，应考虑子宫穿孔的可能，必要时行开腹探查。一旦出现子宫穿孔，应根据病情采取不同的处理措施，较轻的单纯性穿孔可给予缩宫剂、止血药、抗菌药等保守治疗。

　　羊水栓塞 预防羊水栓塞须注意：① 钳刮术时，须先破羊膜，待羊水流净后再操作；② 扩张宫颈应轻柔；③ 中期引产羊膜腔穿刺时，穿刺准确且不应超过3次；④ 中期引产或钳刮术过程中避免和警惕子宫破裂。

　　若术中发现患者出现呛咳、胸闷、憋气、呼吸困难、紫绀，甚至血压下降、休克等表现应及时做好抢救准备。

　　空吸 预防空吸须注意：① 详细询问病史、认真进行妇科检查后再手术；② 术后仔细检查吸出物，发现空吸时应将吸出物全部送病理检查。若发现空吸，而血或尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）持续阳性，应怀疑滋养叶细胞疾病。

　　近期及远期并发症的预防和处理

　　吸宫不全 预防吸宫不全须注意：① 过度屈曲、后屈子宫者，应先纠正子宫位置后再进行手术；② 术后常规检查刮出组织与妊娠月份是否相符合。

　　人流术后阴道排出物或不规则阴道出血超过2周，或出现下腹坠痛须警惕吸宫不全。出血不多者，可先给予缩宫剂、抗菌药治疗，无效时再行清宫术；流血较多者则须立即行清宫术。

　　感染 术后若发生感染，可根据感染程度给予对症治疗，宫腔有残留组织或积血者，先应用抗菌药，再择机行清宫术。

　　宫颈宫腔粘连 预防宫颈宫腔粘连须注意：① 术后常规使用抗菌药；② 选择适宜的吸管及负压吸引幅度，吸管进出宫颈管时不应有负压，同时减少进出宫颈口次数；③ 术前充分扩张宫颈口。

　　术后闭经伴周期性腹痛者须及时就医，若确诊可用扩宫棒分离粘连或宫腔镜下分离粘连，并放置宫内节育器，预防复发。

　　宫腔积血 术后数小时或2~3天内出现严重下腹痛，子宫迅速增大，超过术前孕月大小，少许阴道出血，须警惕宫腔积血，明确积血发生者可再次手术。

　　漏吸 宫内妊娠，人工流产手术未能将胚胎组织吸出，术后胚胎继续发育称漏吸。一旦发生漏吸则须再次手术。

　　此外，手术流产的远期并发症包括子宫内膜异位症和继发不孕等，应注意术后定期随诊，早期发现，早期治疗。（北京大学第一医院 孙家鑫 白文佩）

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