早期妊娠稽留流产 的原因及处理方法

　　早期妊娠稽留流产是指妊娠12周以内，胚胎或胎儿已死亡并滞留在子宫腔内，未能及时自然排出者。早期妊娠稽留流产是一种早期自然流产的特殊类型，发病率较高，很多女性出现这种情况，甚至有些连续多次出现这种情况，严重影响患者的身心健康。那么，早期妊娠稽留流产的原因是什么？该如何治疗呢？

　　早期妊娠稽留流产

　　的原因有哪些？

　　引起早期妊娠稽留流产的原因有很多，大多是因为胚胎质量问题，但是也有一些其它原因，具体如下。

　　1. 胚胎因素  胚胎染色体异常是导致早期妊娠稽留流产最常见的原因。

　　2. 母体因素  母亲有以下这些疾病也会影响胚胎的发育，如严重感染、高热、严重贫血、TORCH、黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退等。子宫发育不良、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵膈子宫、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫腔粘连等，可影响胚胎着床发育，从而引起稽留流产。另外，糖尿病血糖控制不良、妊娠期手术、腹部受到撞击、性交过频，或者孕妇过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤，过量吸烟、酗酒、饮咖啡、吸食毒品等，均可导致稽留流产。

　　3. 父亲因素  如精子的染色体异常可导致稽留流产。

　　4. 环境因素  如过多接触放射线和化学物质可引起稽留流产。

　　5. 其他  部分早期稽留流产找不到原因，不排除有免疫因素。

　　早期妊娠稽留流产

　　该如何治疗？

　　一旦确诊为稽留流产，一定要及时处理，将胚胎组织从子宫腔内清除，因为胚胎在宫内死亡时间越长，越容易发生凝血功能障碍，严重者可危及孕妇生命。一般来说，早期稽留流产的妊娠物可以自然排出，时间约为7~14天，期间应每周复查一次B超，如超过14天妊娠物仍未排出，需选择其他治疗方式，此种方法称为期待疗法。由于期待疗法有大出血或手术等风险，且时间长，所以不推荐作为首选方式，临床上仍以药物治疗和手术治疗为主。

　　1. 药物治疗  如果女性患者子宫畸形、骨盆严重畸形、子宫形态过度曲折、宫颈硬、有疤痕导致扩张困难等情况时，建议首选药物治疗，常用的药物有米索前列醇、卡前列甲酯、米非司酮。

　　米索前列醇可舌下含服400微克，也可阴道放药600微克；卡前列甲酯栓首次于阴道后穹隆放置1毫克，首次使用后如果妊娠物未排出，可间隔3小时（口服）或6小时（阴道用药）重复用药1次；米非司酮有较强的抗孕酮作用，可引起蜕膜、绒毛变性出血，与宫壁分离，可以促使宫颈成熟、宫颈软化和扩张， 可与米索前列醇联合使用提高流产成功率。如果药物治疗1周后，B超仍可见子宫腔内妊娠囊，说明药流失败，应转为手术治疗；如果出现阴道大量流血、宫腔内残留物持续存在，应及时给予清宫术。

　　2. 手术治疗  发生稽留流产时，胚胎组织机化，与子宫壁粘连，子宫肌纤维变形，失去弹性，刮宫时可能引起大出血、子宫穿孔。因此，术前进行宫颈预处理是很有必要的，如术前24小时服用米非司酮可促进宫颈软化，提高宫颈扩展效果；术前服用抗生素可降低术后感染几率；手术选用负压吸引和钳刮术，如一次手术未能将妊娠物完全清除，需进行二次手术。

　　稽留流产术后应在医院观察2个小时，密切关注阴道流血和腹痛情况，如无明显腹痛，且阴道流血少可以回家。稽留流产后当天可能有轻微下腹不适、疼痛或少量阴道流血，属于正常现象；如果腹痛严重、阴道流血量多或长时间出血不止，应及时就诊。

　　稽留流产后要适当增加营养，多补充一些富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鲜鱼、蛋类、奶类和豆制品等，同时多吃些蔬菜和水果，不要忌口或偏食。稽留流产后要注意休息，若体温正常，阴道分泌物少，无腹痛等不适，可适当做些轻微的家务劳动。因为稽留流产后，子宫内膜留下了创面，过早活动可延长阴道出血时间，一般半月内应避免参加体力劳动和体育锻炼，月经恢复前禁止性生活。

　　崇左市大新县人民医院  农连红

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