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先兆流产

来源：泰然健康网时间：2024年11月28日 13:42

概述

妊娠28周前有少量阴道出血，伴阵发性腹痛等与胚胎、母体、父亲和环境因素有关主要为保胎治疗，流产不可避免时需终止妊娠阴道出血量越多、孕周越小，流产的风险越高

疾病定义

先兆流产（threatened abortion）指妊娠28周前出现少量阴道流血，随后出现阵发性腹痛或腰背痛。患者常排出暗红色或血性白带，可持续数天或数周，无妊娠物排出。经过休息或治疗后临床症状消失，可继续妊娠，如果阴道流血增多或者腹痛程度加重，后期会发展为不可避免的流产。

流行病学

20%~25% 的孕妇在早期妊娠时可能出现先兆流产的症状。倘若超声检查已见胎心搏动，则流产风险会明显下降，但仍有半数出现先兆流产的患者最终流产。

疾病类型

根据发生孕周的不同，先兆流产可分为早期先兆流产和晚期先兆流产。

早期先兆流产：发生在孕12周前。晚期先兆流产：发生在孕13~28周。

病因

先兆流产是发展为自然流产的一个阶段，病因包括胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素。

基本病因

胚胎因素

胚胎染色体异常是早期流产最常见的原因，约占 50%~60%。

母体因素

全身性疾病

孕妇患全身性疾病，如严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病或高血压等，均可能导致流产。

TORCH感染（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）虽对孕妇本身的影响不大，但可感染胎儿而导致流产、死胎、早产和先天畸形等。

生殖器异常

子宫畸形（如子宫发育不良、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫等）、子宫肌瘤（如黏膜下肌瘤及某些肌壁间肌瘤）、子宫腺肌病、宫腔粘连等，可影响胚胎着床发育从而导致流产。

宫颈重度裂伤、宫颈部分或全部切除术后、宫颈内口松弛等所致的宫颈机能不全，可导致胎膜早破而发生晚期流产。

内分泌异常

如女性内分泌功能异常（如黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征等）、甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等。

强烈应激

妊娠期严重的躯体刺激（如手术、直接撞击腹部、性交过频）或心理的不良刺激（过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤），均可导致流产。

不良习惯

孕妇过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、二醋吗啡（海洛因）等毒品，可导致流产。

免疫功能异常

如孕妇抗磷脂抗体、狼疮抗凝血因子阳性（如患有抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮）。

父亲因素

有研究证实精子的染色体异常可导致自然流产。但临床上精子畸形率异常增高是否与自然流产有关，尚无明确的证据。

环境因素

过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质，均可能引起流产。

诱发因素

以下因素可增加先兆流产的发病风险。

年龄

年龄超过35岁的女性，其流产的风险高于年轻女性，且年龄越大，流产风险越高。

流产史

连续两次或多次流产的妇女，再次妊娠发生流产的风险较高。

体重

体重过轻或超重均可使流产的风险增加。

症状

患者主要表现为妊娠 28 周前出现阴道流血和下腹痛。多数患者经过休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；但是如果阴道流血量增多或下腹部疼痛加剧，可能发展成难免流产。

典型症状

首先出现阴道流血，量比较少，多为暗红色或血性白带，没有妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。

就医

怀孕期间发现阴道少量流血或是不能缓解的下腹痛，应及时去医院就诊，以免病情继续发展，造成不可挽回的后果。

医生通过询问患者病史、症状，结合妇科检查发现宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，多能诊断，有时需结合人绒毛膜促性腺激素（hCG）、超声等辅助检查才能确诊。

医生可能会问如下问题来了解病史：

最后一次月经的时间；有无早孕反应；阴道出血出现及持续的时间；阴道出血是持续性还是间歇性的；与月经量最大的时候相比较，出血量是更多、更少还是差不多；有无阴道排液及妊娠物排出；有无腹痛，腹痛的部位、性质、程度；是否伴有发热，阴道分泌物有无臭味；既往是否有过流产；既往是否怀过孕，若是，怀孕期间是否有过并发症；是否有其他基础疾病，是否接受过治疗。

就诊科室

妇科或产科。

鉴别诊断

先兆流产和其他类型流产、其他阴道出血性疾病有相似之处，医生将从多个方面进行详细检查进行判断。

与其他类型流产相鉴别

流产类型出血量

下腹痛

组织物排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无关闭与孕周相符难免流产增多加重无松弛或扩张相符或略小不全流产多减轻部分排出松弛扩张、有物堵塞略小完全流产少或无无全部排出关闭正常或略大

与其他阴道出血疾病鉴别

异位妊娠

典型症状为停经、腹痛与阴道流血，一般阴道出血不超过月经量，少数患者流血量较多，类似月经。

若为输卵管妊娠，患侧下腹部按压有明显的疼痛；将宫颈轻轻上抬可引起剧烈疼痛，医学上称为“宫颈举痛”；子宫一侧或其后方可触到肿块，大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。实验室检查hCG阳性，超声检查可见子宫腔内没有妊娠囊，在宫旁可发现妊娠囊或不均质回声团。

葡萄胎

停经后阴道流血为最常见的症状。在阴道流血之前可有阵发性下腹痛。妊娠呕吐出现时间一般比正常妊娠早，症状严重且持续时间长。血清hCG水平异常升高，超声检查提示子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质的光亮点，呈“落雪状”或“蜂窝状”。

治疗

先兆流产的孕妇需要适当休息、减少活动量、补充营养物质，孕激素不足者给予孕激素治疗，积极控制基础疾病，进行保胎治疗。

经治疗后，如果阴道流血停止，超声检查提示胚胎存活，可继续妊娠；如果临床症状加重，无法挽回，表明流产不可避免，需及时终止妊娠。

一般治疗

适当休息、严禁性生活。合理补充营养物质，适当补充维生素E、复合维生素、叶酸。医生会对患者进行心理指导，安抚其情绪，增强信心。

药物治疗

孕激素

使用方法

无论是早期先兆流产还是晚期先兆流产，医生多建议首选口服用药，如地屈孕酮，但是妊娠剧吐者需谨慎使用。也可采用肌内注射黄体酮，使用时需注意局部皮肤、肌肉的不良反应。

此外，阴道出血量不多时也可以选择阴道用黄体酮，如微粒化黄体酮或黄体酮阴道缓释凝胶。

停药时机早期先兆流产用药后，临床症状改善直至消失，B超检查提示胚胎存活可继续妊娠，继续使用 1~2 周后可以停药或持续用药至孕 8~10 周。如果治疗过程中，临床症状加重，hCG水平持续不升或者下降、B超检查提示流产不可避免，应停药并终止妊娠。晚期先兆流产可用药至症状、体征消失后 1~2 周，有晚期复发性流产病史的孕妇应用至孕 28 周。

抗生素

出血时间较长者，医生可能会选择对胎儿毒性作用较小的抗生素预防感染，如青霉素等。

手术治疗

保胎治疗后如果孕妇出现阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，B超检查提示胚胎发育不良，表明流产不可避免，医生会考虑终止妊娠，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

清宫术

早期流产的患者需要及时行清宫术，术后医生会将取出的妊娠物送病理检查；如有条件，医生可能建议行绒毛染色体核型分析，以明确流产的原因。

刮宫术

适应证

晚期流产时，若宫腔内有残留的妊娠物则需行刮宫术。

手术方法

医生会先用一种棒状工具慢慢扩张宫颈，然后用医疗专用器械将宫内残留物刮除。

术后情况

术后几天可能会有轻微的腹痛和阴道流血，可在医生指导下用药。

并发症

可能并发产后出血、感染、宫颈损伤、子宫穿孔、宫腔粘连、宫内残留等。

预后

先兆流产是妊娠期最常见的并发症之一，其预后与阴道出血量、孕周密切相关。

先兆流产患者的阴道出血量越多则流产风险越高，即使保胎成功，也会增加其他不良妊娠结局的发生风险，如产前出血、新生儿出生体重低和早产等。而先兆早期流产的孕周越小，发展为流产的风险越高。

并发症

在流产过程中，如果阴道流血时间过长，有组织残留在宫腔内，可能会继发感染，出现发热、下腹部压痛及排出恶臭的阴道分泌物。严重感染可扩散至盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。

手术后若出现宫腔粘连，可能会出现月经量异常甚至月经停止、继发不孕等。

日常

孕妇应该注意充分休息，减少不必要的刺激，遵医嘱用药，注意健康饮食，积极保胎。

对于最终流产的妇女，家属应注意安抚其情绪，在身体康复过程中，如果发现有任何异常情况，需要及时就诊。

日常生活管理

保胎期间需要适当休息，减少活动，避免性生活。

均衡营养，饮食清淡、易消化，多吃新鲜蔬菜和水果、鱼、蛋等，可以多吃富含叶酸的动物肝脏、深绿色蔬菜及豆类，摄入富含铁的食物如红肉、动物内脏，少吃刺激性食物。

保持情绪稳定，放松心情，以免不良精神刺激导致病情进展。

日常病情监测

接受保胎治疗的患者

需要随时观察阴道流血和腹痛情况，如果阴道流血不断增多，且下腹痛加剧，还有妊娠组织物的排出，需要及时就医。定期到医院测定hCG水平，复查B超，以明确保胎措施是否有效。

接受手术治疗的患者

患者术后几天内出现少量的阴道出血是正常现象，如果出血量大、持续时间较长，则需及时就医。轻微的腹痛转为明显的腹痛，甚至腹痛较为剧烈，伴有发烧者，及时复诊进行诊治。

预防

先兆流产的病因比较复杂，有些先天因素无法预防。孕前及孕期纠正不良生活方式、注意调整情绪、避免外界刺激等有可能降低先兆流产发生的风险。

孕前进行优生健康检查、孕期定期进行孕检，发现异常者，及时进行治疗。
改善生活方式，不吸烟、不饮酒、不吸毒，尽量不饮用含有咖啡因的饮料。
进行适当的锻炼，保持体重在正常范围，保证营养均衡。
积极治疗糖尿病、血栓性疾病、严重贫血等基础疾病，控制好病情，保证在妊娠期间身体状况较好。
怀孕期间要特别注意保护好腹部，防止腹部受到撞击。
尽量减少射线辐射，避免接触有毒的化学物质。

参考资料

[1] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018:58,70-77,326. [2] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2014:462-471. [3] 沈铿, 马丁. 妇产科学. 第3版[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015:120-123. [4] 妇产科相关专家组. 孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2016,51(7):481-483. [5] 徐丛剑, 华克勤. 实用妇产科学. 第4版[M]. 北京: 人民卫生出版, 2018:115-121. [6] 陈静, 李奎. 先兆早期流产的诊治进展[J]. 中华围产医学杂志, 2015,18(9):713-715. [7] 杨慧霞, 狄文. 妇产科学（国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材）北京: 人民卫生出版社. [8] 梅奥医学中心：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pregnancy-loss-miscarriage/symptoms-causes/syc-20354298. [9] WebMD：https://www.webmd.com/baby/understanding-miscarriage-prevention.

以上内容由杨慧霞教授参与编审