延津徐艳秋：妊娠期糖尿病的诊断与管理

【查找证书】妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，简称GDM）是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，是孕期常见的并发症之一。近年来，随着生活方式的改变和肥胖率的上升，妊娠期糖尿病的发病率也在逐年攀升。若不及时诊断和管理，妊娠期糖尿病可能对母体和胎儿造成严重影响。因此，本文旨在科普妊娠期糖尿病的诊断与管理知识，帮助准妈妈们更好地了解并应对这一孕期并发症。

一、妊娠期糖尿病的诊断

1. 诊断标准

目前，国际上广泛采用的妊娠期糖尿病诊断标准主要有两种：一步法和两步法。一步法即直接进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），而两步法则是先进行50g葡萄糖负荷试验（GCT），异常者再进行OGTT。我国主要采用的是一步法。

在OGTT试验中，孕妇需要空腹12小时后，口服75g葡萄糖，然后分别测定空腹、服糖后1小时、2小时的血糖值。根据国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG）的标准，任何一项血糖值达到或超过以下标准即可诊断为妊娠期糖尿病：

1) 空腹血糖≥5.1mmol/L

2) 服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L

3) 服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L

2. 诊断时机

所有孕妇都应在妊娠24-28周进行妊娠期糖尿病筛查。对于高危人群，如孕前超重或肥胖、有糖尿病家族史、曾分娩过巨大儿或有GDM史的孕妇，应在首次产前检查时进行糖筛查，必要时在妊娠早期进行OGTT试验。

二、妊娠期糖尿病的影响

1. 对母体的影响

妊娠期糖尿病可能增加孕妇发生妊娠期高血压、先兆子痫、羊水过多、泌尿系统感染等并发症的风险。此外，GDM孕妇产后患2型糖尿病的风险也显著增加。

2. 对胎儿的影响

妊娠期糖尿病可能导致胎儿宫内发育迟缓、巨大儿、胎儿窘迫、死胎等不良妊娠结局。同时，GDM孕妇的胎儿在出生后也更容易出现低血糖、黄疸等问题。

三、妊娠期糖尿病的管理

1. 医学营养治疗

医学营养治疗（MNT）是妊娠期糖尿病管理的基础。MNT的目标是提供足够的营养以满足母体和胎儿的需要，同时控制血糖在正常范围。建议孕妇在营养师或医生的指导下制定个性化的饮食计划，遵循少量多餐、定时定量的原则，合理搭配碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养素。

2. 运动治疗

适当的运动有助于降低血糖水平，改善胰岛素抵抗。孕妇应在医生的指导下进行低至中等强度的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等。运动时应避免空腹，以免发生低血糖。

3. 药物治疗

当饮食和运动治疗无法将血糖控制在正常范围时，医生可能会考虑使用药物治疗。目前，胰岛素是治疗妊娠期糖尿病的首选药物。孕妇应在医生的指导下使用胰岛素，并密切监测血糖水平，以调整药物剂量。

4. 血糖监测

妊娠期糖尿病患者应定期进行血糖监测，以便及时了解血糖控制情况。建议孕妇每天至少监测4次血糖（空腹及三餐后2小时），并根据血糖水平调整饮食和运动计划。

5. 胎儿监测

除了控制孕妇的血糖水平外，还需要密切监测胎儿的生长和发育情况。医生建议定期进行产前检查，包括超声检查、胎心监护等，以确保胎儿的健康。

四、产后随访与管理

妊娠期糖尿病患者在分娩后，血糖水平通常会逐渐恢复正常。然而，这部分女性在未来的生活中患2型糖尿病的风险仍然较高。因此，建议GDM孕妇在产后6-12周进行OGTT试验，以评估糖代谢状况。此后，应至少每3年进行一次糖尿病筛查。

为了降低未来患糖尿病的风险，GDM孕妇应继续保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、保持正常体重等。此外，对于有高危因素的GDM孕妇（如家族史、肥胖等），医生可能会建议使用二甲双胍等药物进行预防治疗。

综上所述，妊娠期糖尿病是一种常见的孕期并发症，对母体和胎儿的健康都有潜在威胁。因此，所有孕妇都应在规定的时间内进行妊娠期糖尿病筛查。一旦诊断为GDM，孕妇应在医生的指导下进行综合管理，包括医学营养治疗、运动治疗、药物治疗以及密切的血糖和胎儿监测。通过科学的管理和干预，我们可以有效降低妊娠期糖尿病对母体和胎儿的不良影响，保障母婴健康。

延津县人民医院 产科 徐艳秋

（来源：大象新闻）

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