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健康行为改变整合理论在妊娠期糖尿病患者中的应用

来源：泰然健康网时间：2024年11月28日 13:48

杨敏，卫小妹，周小霞

(东台市人民医院江苏东台224200)

妊娠期糖尿病(GDM)孕期发生妊娠期高血压、感染、肥胖、心血管疾病的风险增高，且对胎儿的发育造成严重不良影响，增加巨大儿、畸形儿、肺发育不良等发生概率，严重者导致胚胎死亡、孕妇流产[1-2]。控制产妇孕期血糖水平是改善母婴结局的关键因素[3]。随着人们生活水平的不断提高，多数孕妇、家属认为孕期应注重补充营养和休息，重视饮食、运动程度不够，尚未对GDM的发生、危害及预防引起足够重视，致孕期血糖控制不理想。因此，如何采取有效的措施来加强已确诊GDM患者的自我管理能力，促进患者健康行为的建立和维持具有较高的研究价值。健康行为改变整合理论(ITHBC)是由美国临床护理专家于2009年提出的一种整合型理论，目前已应用于心脏病、脑卒中等疾病的康复指导中，效果满意[4]。本研究将ITHBC理论应用于GDM患者的护理中，以期改善患者血糖水平。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年8月1日～2020年1月1日收治的80例GDM患者为研究对象。纳入标准：①符合GDM诊断标准[5]者；②患者认知行为、沟通交流能力正常；③患者均自愿接受被随机分配至任意干预组；④患者知情同意，经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①合并其他妊娠并发症者；②近3个月内存在影响糖代谢药物服用史者；③合并恶性肿瘤或自身免疫疾病等严重疾病者。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组各40例。研究组年龄20～35(26.03±2.46)岁，孕周(38.36±1.49)周，体重58～80(63.46±2.11)kg，初产妇19例、经产妇21例；对照组年龄21～34(26.24±2.31)岁，孕周(38.28±1.3)周，体重59～79(64.21±2.26)kg，初产妇17例、经产妇23例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理，具体措施如下。①常规健康教育：通过文字、口述等形式向患者普及GDM的病因、症状、危害、治疗、护理等相关知识，并根据患者具体心理状态给予适当的心理干预。②血糖监控：密切观察患者血糖变化，督促其准时服用降糖药物，并了解有无药物不良反应、咳嗽排痰、排尿异常、低血糖等症状。③饮食护理：每3 d测量和记录1次患者体重，详细讲解饮食与治疗的关系，检查患者饮食是否符合治疗标准，如禁甜食等，并嘱患者遵医嘱。④其他护理：嘱患者孕期注意保持口腔、皮肤及会阴部清洁卫生，每晚用温水清洗足部，并检查足部皮肤、感觉神经等，根据患者具体情况指导其适当运动。

1.2.2 研究组给予基于ITHBC的护理干预，具体措施如下。①意向阶段：以调查问卷、交流沟通等形式了解患者及家属对GDM相关知识的认知现状，通过成功案例分享、临床真实数据等方法加强患者护理干预重要性的认知，使其意识到自我护理简单易操作。②准备阶段：培训GDM的相关知识、血糖的自我检测、自我心理调节、饮食运动等自我护理知识和操作方法，培训形式包括集中讲座、一对一指导、图片视频等形式，并根据患者具体情况与其共同制订自我护理目标，每周评估1次。③行动阶段：观察患者每日自我护理行为的改变情况，及时给予表扬，使其树立治疗信心；每周组织病友交流会1次，并建立微信群，鼓励患者分享自我护理中遇到的问题、获得的成就等，同时邀请护理目标实现良好的患者现身说法；鼓励家属参与到患者的自我护理中，做好支持和监督。④巩固阶段：每周随访1次，随访形式为电话、上门随访等，了解患者护理干预情况，以调整其后续治疗计划；医院可创建微信平台，分享最新的自我护理相关知识等，并设立答疑项目，为患者提供必要的医学支持；督促家属实时监督患者护理目标完成状况，并给予支持。

1.3 观察指标 ①自我护理能力：于干预前、干预1个月后采用糖尿病自护行为量表[6]对两组进行评估，该量表包括足部护理、血糖监测、运动管理、饮食管理4个维度，总分为0～70分，分值越高表示患者自我管理能力越好。②遵医行为：自制调查问卷对患者遵医行为进行调查，包括是否坚持自我血糖监测、合理饮食、定期产检。③血糖水平：于干预前、干预1个月后检测两组血糖水平，包括空腹血糖(FBG，葡萄糖氧化酶法)、餐后2 h血糖(2 h PG，葡萄糖氧化酶法)及糖化血红蛋白(HbA1c，高效液相色谱法)。④妊娠结局：统计两组妊娠期高血压、产后出血、早产、胎儿宫内窘迫等发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前后自我护理能力评分比较见表1。

表1 两组干预前后自我护理能力评分比较(分，

2.2 两组遵医行为比较见表2。

表2 两组遵医行为比较

2.3 两组干预前后血糖水平比较见表3。

表3 两组干预前后血糖水平比较

2.4 两组妊娠结局比较见表4。

表4 两组妊娠结局比较

3 讨论

孕妇孕期中存在许多高危因素，其中GDM是较为严重的高危因素之一，对孕妇及胎儿均具有不同程度的不良影响[7]。现阶段，临床主要给予生活方式(饮食、运动等)的调整、降血糖药物两种方法治疗。有研究显示，80%的GDM患者可通过护理干预使血糖水平得到有效控制[8]。但部分孕妇及家属在GDM相关知识上存在误区，如害怕控制饮食会导致胎儿营养不足等，常规护理难以改变其错误认知，导致患者依从性较差，孕期自我管理能力不足，血糖水平控制不理想[9]。因此，寻找更为有效的措施来纠正患者的不当认知，使其调整自身生活方式。

ITHBC是一种以患者为中心的动态理论，其内容由知识和信念、自我管理能力、社会促进及近远期结果组成。徐永能等[10]将该理论应用于院后老年卧床患者的延续性护理中，结果表明可有效提高患者的日常生活能力、生活质量。本研究结果显示，干预后研究组自我护理能力评分及遵医行为发生率均高于对照组(P<0.05，P<0.01)，提示基于ITHBC的护理干预可有效提高患者的自我护理能力和遵医行为。与常规护理相比较，ITHBC通过意向阶段、准备阶段、行动阶段、巩固阶段4个过程循序渐进。在意向阶段，通过对患者认知现状的调查，有助于临床医护人员掌握患者的认知误区、护理干预实施的阻碍因素，有利于后续护理方案的制定，避免常规护理干预的盲目性；该阶段通过案例分享、数据分析等方法使患者更为直观的感受到护理干预的重要性，有效提高其后续干预行为的接受度、遵医行为。在准备阶段，全面培训疾病相关知识的认知度，有利于调整后续不当生活方式；制订、评估自我护理目标，一方面有助于医护人员掌握患者护理干预进度和不足之处，另一方面使患者认识到行为的改变是通过自己的努力而实现，激励患者坚持实施饮食、运动等干预方案[11]。在行动阶段，通过医护支持、家庭支持、患友支持可增强患者与医护人员、家人及病友之间的沟通交流，增强其行为改变的信心，有助于提高自我护理能力。在巩固阶段，医护人员通过微信平台、随访等形式掌握患者的干预进程，使方案更加个性化，符合患者的需求。多项研究表明，GDM患者孕期生活方式改善有利于血糖水平的改善[12-13]。本研究结果显示，干预后研究组血糖水平低于对照组(P<0.01)，进一步证实患者孕期可通过调整生活方式控制血糖水平。基于ITHBC理念的护理干预可使患者主观上接受正确的饮食、运动理念，并遵从正确的饮食行为习惯，保障患者孕期所需营养的同时，又将空腹、餐后及夜间睡前血糖水平控制在正常范围内。此外，本研究结果显示，研究组妊娠高血压发生率低于对照组(P<0.05)，提示ITHBC理论的护理干预可改善GDM患者的妊娠结局。推测一方面与血糖水平的稳定控制有关，血糖水平过高可导致妊娠不良结局；另一方面孕期合理饮食和运动可促进孕妇血液循环，增强孕妇的体质及胎儿免疫力，促进胎儿的生长发育[14]。研究组早产、产后出血及胎儿宫内窘迫发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，推测可能与样本量较小有关，故还有待于后续扩大样本进一步探究。

综上所述，基于ITHBC理念的护理干预应用于GDM中，可提高患者的自我护理能力和遵医行为，有利于控制血糖水平，改善妊娠结局。

本文由 @ 修订发布于 2024-11-16 22:11:18

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