科普小课堂——妊娠期糖尿病答疑解惑

随着国家二胎、三胎政策相继放开，越来越多的家庭开始计划再添宝贝。在做出这个重要决定之前，很多人关注年龄因素对再生育的影响，随着我国高龄孕产妇数量增多，临床中妊娠期糖尿病的患病率持续升高。因此，详细了解妊娠期糖尿病，为妊娠期糖尿病的准妈妈解开疑惑，助准妈妈们安稳孕育。

什么是妊娠期糖尿病？

妊娠期糖尿病是妊娠期母体糖代谢异常，发生的糖尿病，是常见的妊娠合并症之一。妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM)。

哪些孕妇更容易患妊娠期糖尿病？

孕妇自身因素：年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征；

孕妇家族史：糖尿病家族史；

孕妇既往妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史；

孕妇本次妊娠史：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道酵母菌；

怎样才能知道自己是否患上了妊娠期糖尿病？

通常在孕24-28周，医生会对孕妇进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），必要时在孕晚期重复糖耐测验。

OGTT的正常值：空腹＜5.1mmol/L，服糖后1h＜10.0mmol/L，服糖后2h＜8.5mmol/L，其中任何一项血糖值异常者应诊断为妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病对母儿有什么危害呢？

对孕妈妈的危害：

1.孕妇感染机会增加。

2. 孕期易出现羊水过多、早产、可能出现胎死宫内。

3. 易出现孕期并发症：如妊娠期高血压发病率增加。

4. 孕妇有糖尿病酮症酸中毒的危险。

5. 孕妇发生产后出血的几率增加。

6. 因巨大儿增加难产、产钳助产和剖宫产的几率。

对胎儿及新生儿的危害：

1. 胎儿生长受限。

2. 容易发生巨大儿。

3. 胎儿畸形率增加。

4. 新生儿发生呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、低钙血症、高胆红素血症等,新生儿有转入新生儿科治疗的可能。

患上妊娠期糖尿病，该如何治疗呢？

饮食要均衡，做到定时，定量，控制总热量的摄入，保证胎儿的能量供应以及保证孕妇体重增长在正常范围。

♦主食要适量

主食主要是米、面、薯类食物，尽量不要进食含糖高的食物，包括饮料、甜点、冰激凌、巧克力和水果等。

♦蛋白质供给要充足

蛋白质的进食量不能少，鱼肉蛋奶是蛋白质的主要来源，尤其鱼类，是高质量的蛋白质，脂肪少。特别要多吃一些豆制品和五谷杂粮，增加植物蛋白质。

♦脂肪供给要适量

可以食用橄榄油、核桃油等植物油，里面含有较高的DHA，对胎儿的大脑和视力的发育大有好处。并可适量进食一些坚果，如核桃、花生等增加脂肪的供给，这也是胎儿大脑发育不可缺少的物质。

♦补充维生素和矿物质

多吃一些蔬菜补充维生素C，吃五谷杂粮补充维生素B、E、A，经常吃一些含铁、锌和含钙高的食物，如牛奶、鱼、虾皮、蛋黄、海产品、绿叶菜以补充矿物质。

♦少食多餐

以少量多餐为总原则，每日三次正餐，三次加餐，以保持无低血糖，无餐后高血糖，无酮症。学习应用食物交换份的知识，食物多样化，建议到围产营养门诊就诊，医师可根据孕妇饮食习惯，结合孕期妇女膳食指南制定个体化营养处方。

♦适当运动

孕妇要注意锻炼身体，每天30分钟中等强度的有氧运动（走路、孕妇瑜伽、游泳、体操等）。

♦合理孕检

有妊娠期糖尿病的孕妇要积极参加医院孕妇学校课程，掌握营养的相关知识，加强自我监测，定期按照要求进行孕期检查。

举例说明：营养师如何分配饮食：

根据孕妇孕前体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）；

例如：一孕妇身高160cm，孕前体重指数：22kg/m2，取摄入量：1890kal，合食物交换份21份。

1、早餐（7:00-8:00）：1份主食（全麦面包1片35g）馒头或者花卷为35g+1份牛奶（160ml）+1个鸡蛋（60g）或鹌鹑蛋6颗+适量小菜（香油或者橄榄油4g+黄瓜100g伴少量豆腐丝或者芹菜100g拌黄豆粒或其他小菜任选其一）。

2、早加餐（9:00-10:00）：1份主食（面包35g或者烧饼35g）+牛奶80ml。

3、午餐（11:00-12:00）：3份主食（195g熟米饭可以两种米混合做成）+0.4份蔬菜（青菜2-3种200g）+0.8份食用油（8g）+1份肉（羊肉50g生重、瘦猪肉50g或熟酱牛肉35g）+0.5份豆腐（豆腐丝25g或北豆腐50g）或者0.5份肉类。

4、午加餐（15:00-16:00）：1份主食（35g面包）+1份坚果/奶/水果。

5、晚餐（17:00-18:00）：3份主食（195g熟米饭）或者馒头110g如为玉米面杂粮面120g+0.4份蔬菜（青菜2-3种200g）+0.8份食用油（8g）+中午如为肉类及禽类则晚上为鱼类（海鱼为主或者虾150g生重）。

6、晚加餐（20:00）：坚果1份（核桃仁15g或开心果或者葵花籽15g）+酸奶130g。

7、睡前加餐（22:00）：1份主食（35g面包）+低脂牛奶80ml。

以下是常见食物，相同种类交换份：

患上妊娠期糖尿病，我该如何检测血糖呢？

妊娠期间建议定期自我检测血糖，通常建议检测五次血糖，亦称作“血糖小轮廓”：空腹血糖、三餐后2小时血糖（从第一口吃饭时间算）、睡前22:00血糖，每周检测1-2天，为医生提供血糖资料，利用妊娠期指导和监测。

患上妊娠期糖尿病，必须注射胰岛素吗？

对于80%以上的妊娠期糖尿病孕妇通过合理饮食运动及适量运动疗法，血糖可以达到理想状态，如血糖仍未达到理想状态，应及时加用胰岛素。

如果注射胰岛素，会对胎儿有影响吗？

胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，不会对胎儿造成不良影响。

如果注射胰岛素，否需要一直注射下去?

不需要。大多数情况下，妊娠期糖尿病会在分娩后消失。即使在分娩后12周仍然未好转，也能够通过饮食、运动和口服降糖药物来帮助控制和减轻糖尿病。

妊娠期糖尿病还能顺产吗？

妊娠期糖尿病不是剖宫产指征，是否需要剖宫产决定于是否存在其他剖宫产指征。

如果血糖控制不好，胎儿特别大，需要剖宫产手术的可能就比较大。

妊娠期糖尿病孕妇，分娩后有啥注意事项？

妊娠期糖尿病孕妇及其子代均是糖尿病患病的高危人群，推荐所有妊娠糖尿病患者分娩后4～12周行OGTT进行产后筛查。推荐此后每1~3年进行血糖检测，诊断标准参照美国糖尿病学会（ADA）非妊娠期诊断标准。

非妊娠期血糖异常及分类标准

【本文作者：北京市通州区妇幼保健院 李小庆 张夏华】

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