患者吞下 25 倍剂量氨氯地平!居然第二天就顺利出院?
前段时间,有研究人员在 European Society of Cardiology 报道了一例因服用过量氨氯地平、过量诱发药物性心肌炎的病例。
患者为一名 46 岁男性,既往无心脏或精神疾病史,自主服用 250mg 氨氯地平及酒精,服药约 8 小时后到急诊就诊。
入院时,患者意识清醒,血压稳定(121/68 mmHg),体格检查无异常,心电图(ECG)正常。进行支持性护理、第二天行精神病学检查后,患者出院。
患者 ECG 检查结果,图源:参考资料
出院 2 天后,患者呼吸困难逐渐加重,又被救护车送进医院。
相关检查结果显示:胸部 X 光片显示肺水肿。TnT>110,000ng/L(正常 <14 ng/L)。其他实验室指标正常。心电图示弥漫性 ST 段改变。经胸超声心动图显示:左心室收缩功能严重受损, LVEF 35~40%(正常 ≥ 55%),二尖瓣中度反流。
2 天后,患者心脏磁共振成像(CMR)显示:LVEF 严重受损(31%,舒张末期容积为 177 mL,每搏输出量为 56 mL),左室广泛性收缩运动减弱,左室中段和心尖部尤为显著,增强扫描显示左室壁中层环形延迟强化,符合弥漫性心肌炎诊断。
患者 CMR 检查结果,图源:参考资料
给予静脉注射速尿、患者病情稳定后出院。出院时,患者复查经胸超声心动图,显示左心室功能改善,LVEF 45~50%。出院 3 个月后,患者再次进行 CMR 随访,显示心肌炎症有明显改善。
患者出院时 CMR 检查结果,图源:参考资料
研究团队强调,心肌炎是氨氯地平过量的潜在并发症。氨氯地平是最常用的 CCB 处方,高剂量时与心脏毒性有关。氨氯地平的作用时间长,分布量大,增加了过量的发生和死亡的风险。目前在临床上,已知氨氯地平过量的心脏并发症包括心动过缓、心肌抑制和继发于心力衰竭的肺水肿等。但关于并发弥漫性心肌炎,既往文献暂无相关报道。
同时,研究团队也建议,由于氨氯地平的半衰期较长,氨氯地平过量的症状可能延迟数天才出现,因此应在较长时间内密切监测患者。(策划:sysoon|监制:z_popeye)
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