厌食症

按病因分类

神经性厌食症（Anorexia Nervosa， AN）

神经性厌食症是一种复杂的心理疾病，患者有意使自身的体重明显下降至正常生理标准体重之下，并极力维持这种异常的心理状态而形成的病理反射。这种类型的厌食症主要源于心理因素，如对体重的过度关注、对肥胖的恐惧等。

症状表现：体重显著下降、营养不良、对食物产生厌恶感、情绪不稳定等。

继发性厌食症

继发性厌食症是指由其他疾病或因素引起的厌食症状，如消化系统疾病（如消化性溃疡、急慢性肝炎等）、内分泌疾病（如甲状腺功能低下、糖尿病等）、药物反应等。

症状表现：除了厌食症状外，还伴有原发疾病的相关症状。

按年龄段分类

小儿厌食症

通常指的是3-6岁的宝宝，较长期食欲减退或食欲缺乏的症状。它对于小儿来说并非一种独立的疾病，而是一种症状。主要表现为食欲不振、呕吐、腹泻、便秘、腹胀以及腹痛等。

青春期厌食症

多为青春期少女由于怕胖而严格控制进食，本来就不是很胖的身体往往因为过分限制饮食而迅速消瘦，久而久之就会表现为拒食、厌食、挑食或偏食等。

按症状特点分类

限制型神经性厌食症

患者可能通过节食、过度的锻炼来控制体重，而不会有断断续续的进食。

暴食清除型神经性厌食症

表现为间歇性暴食或排泄行为，如自我诱发呕吐，泻药、利尿剂和灌肠剂滥用。暴食清除型神经性厌食症的主要表现为冲动控制障碍，如物质滥用、情绪不稳定、性行为等。

厌食症（Anorexia Nervosa）是一种复杂的心理障碍性疾病，主要表现为患者因过分担心发胖或心情低落而过分节食、拒食，导致体重显著下降、营养不良，甚至拒绝维持最低体重。该病症多见于女性，特别是青少年时期，对患者的生活质量和身心健康造成严重影响。厌食症不仅涉及身体机能的下降，还常常伴随心理问题的加剧，如抑郁、焦虑等，需要引起足够的重视和及时的治疗。

发病原因

厌食症的发病原因是多方面的，主要包括生物学因素、心理因素和社会文化因素。

生物学因素：厌食症具有家族聚集性，遗传因素在其中起到一定作用。此外，体内激素分泌失调，如雌激素、甲状腺激素分泌下降，皮质激素升高等，也可能导致厌食症的发生。

心理因素：情绪不稳定、焦虑、抑郁、自卑、压力等心理因素可能增加厌食症的风险。厌食症患者多性格内向、敏感、多疑、偏激、情绪不稳定，常有无端的挑剔和喜好。

社会文化因素：现代社会对“完美身材”的追求以及媒体对瘦身的宣传，对年轻女性产生巨大影响，导致她们过度关注身材和体重，从而增加厌食症的风险。

诱发因素

厌食症的诱发因素多种多样，主要包括家庭因素、环境因素、个人因素等。

家庭因素

家庭变故、父母对孩子的高要求、过分追求完美等都可能成为厌食症的诱发因素。父母对孩子管教过严或溺爱，以及不恰当的喂养方式，都可能导致儿童厌食症的发生。

环境因素

生活环境的变化，如搬离熟悉环境、升学或工作变动等，也可能成为厌食症的诱因。此外，天气过热、湿度过高等环境因素也可能影响食欲。

个人因素

患者自身的性格特点、情绪状态、对身材和体重的过度关注等，都可能成为厌食症的诱发因素。

发病机制

厌食症的发病机制尚未完全明确，但综合现有研究，可归纳为以下几个方面：

神经递质紊乱：厌食症患者大脑内神经递质如5-羟色胺、去甲肾上腺素的代谢存在明显紊乱，这可能与患者的情绪状态和体重控制行为密切相关。

心理防御机制：患者可能通过控制体重来获得心理安慰和掌控感，以应对生活中的不确定性和压力。这种心理防御机制在厌食症的发生和发展中起到重要作用。

社会文化影响：社会文化对身材和体重的审美观念对厌食症的发生具有重要影响。现代社会对瘦身的追求和媒体宣传加剧了患者对自身身材的过度关注，进而引发厌食行为。

身体机能下降：长期厌食导致营养不良和身体机能下降，进一步影响患者的心理状态和食欲调节。这种恶性循环使得厌食症的治疗变得尤为困难。

综上所述，厌食症是一种复杂的心理障碍性疾病，其发生和发展涉及生物学、心理学和社会文化等多个方面。了解这些发病原因、诱发因素和发病机制对于预防和治疗厌食症具有重要意义。

发病率

在西方国家，神经性厌食症的发病率约为0.2%至1.5%。其中，女性的发病率显著高于男性，约为男性的10倍。在青少年及年轻女性中，发病率可高达2%至4%，这一比例约为其他年龄阶段女性的5倍。此外，神经性厌食症的发病存在两个高峰年龄，分别为13至14岁和17至19岁。

死亡率

厌食症的死亡率相对较高，是一个不容忽视的问题。据研究报道，厌食症的死亡率可达到5%至15%，甚至在某些情况下，其死亡率可高达20%。厌食症患者由于长期过度节食导致营养不良，进而引发一系列生理和心理问题，如心脏并发症、多器官功能衰竭、续发感染等，这些都是导致患者死亡的主要原因。

流行强度

厌食症，特别是神经性厌食症，在全球及中国范围内均呈现一定的流行强度。具体来说，神经性厌食症的终生患病率为0.6%，且在高社会阶层、发达国家及城市中的发病率更高。在中国，厌食症的患病率从1990年的每十万人中有22.97人增长到2021年的33.71人，显示出明显的上升趋势。此外，厌食症因其高死亡率和复杂的治疗难度，已成为社会关注的热点话题。

厌食症（Anorexia Nervosa， AN）是一种复杂的进食障碍，以持续性的拒绝进食或极度限制食物摄入量为特征，导致显著的体重下降和营养不良。这种心理障碍不仅影响患者的身体健康，还对其心理健康和社会功能造成严重影响。厌食症多发于青少年和年轻女性，但其发病范围并不局限于这些群体。本文旨在综述厌食症的临床表现、病因、诊断、治疗及预后，以期为临床工作者和研究人员提供参考。

早期症状

食欲减退：患者对食物逐渐失去兴趣，甚至产生厌恶感。这种食欲的减退并非由于身体疾病或其他生理原因引起。

体重下降：由于食欲减退和可能的过度运动、自行催吐等行为，患者体重会明显下降，可能远远低于正常范围。

心理异常：厌食症患者常伴有心理异常，如焦虑、抑郁、强迫症等。他们对自己的体重和体型过度关注，总担心自己变胖，即使已经很瘦仍不满足。

行为改变：患者可能会采取极端手段控制体重，如过度运动、自行催吐、滥用泻药等。

常见症状

随着病情的发展，厌食症患者的常见症状逐渐显现：

极度消瘦：由于长期营养不良，患者体重显著下降，身体变得极度消瘦。

生理紊乱：厌食症患者可能出现一系列生理紊乱症状，如月经失调、闭经、性功能减退、低血压、低血糖、贫血、骨质疏松等。

情绪问题：患者常伴有自卑、焦虑、抑郁等情绪问题，对自我评价极低，缺乏自信。

社交回避：由于对身材和饮食的过度关注，患者可能避免与他人一起用餐，减少社交活动，逐渐与社会隔离。

临床表现

厌食症的临床表现多种多样，主要包括以下几个方面：

饮食行为异常：患者刻意限制能量摄入，拒绝吃各种食物，即使感觉饥饿也强迫自己不吃。

体重显著下降：由于长期营养不良和能量摄入不足，患者体重显著下降，可能远远低于正常标准。

生理机能改变：患者可能出现心率减慢、血压降低、体温下降等生理机能改变。同时，皮肤可能变得干燥、脱发、便秘等症状也可能出现。

心理状态异常：患者常伴有焦虑、抑郁、强迫症等心理状态异常。他们对自己的体重和体型有扭曲的认知，即使已经很瘦仍认为自己过胖。

社交障碍：由于过度关注身材和饮食问题，患者可能避免社交活动，逐渐与社会隔离。

厌食症患者应及时就医，首选精神心理科或精神科。医生将综合病史、体查、心理评估及实验室检查等，明确诊断并制定个性化治疗方案。早期识别与干预对于预防严重并发症、促进患者康复至关重要。患者及家属应积极配合，关注患者心理状态，共同应对疾病挑战。

就诊科室

厌食症患者应首先就诊于精神心理科或精神科，因为这些科室具备处理心理问题和精神障碍的专业知识和经验。此外，根据患者的具体病情和并发症情况，还可能需要转诊至营养科、消化内科、内分泌科等相关科室进行综合治疗。

诊断流程/诊断依据

病史采集：详细询问患者的饮食习惯、体重变化、心理状态、社交功能等情况，了解是否存在厌食症的相关症状。

体格检查：评估患者的体重、身高、体脂率等身体指标，检查是否存在营养不良、贫血、低血压等生理异常。

心理评估：采用量表评估患者的心理状态，如抑郁、焦虑、强迫等情绪障碍，以及对身体形象的扭曲认知。

诊断标准：根据DSM-5（精神障碍诊断与统计手册第五版）或ICD-11（国际疾病分类第十一次修订）等权威诊断标准，结合患者的症状、体征和心理评估结果，进行综合诊断。

相关检查

实验室检查：包括血常规、肝肾功能、电解质、血糖等常规检查，以评估患者的营养状况和生理指标。

影像学检查：如X线、CT或MRI等，用于排除其他可能导致体重下降和进食障碍的器质性病变。

心理测试：采用专业的心理量表进行测试，如进食障碍问卷（EDE-Q）、贝克抑郁量表（BDI）等，以评估患者的心理状态和进食障碍的严重程度。

鉴别诊断

抑郁症伴食欲减退

抑郁症患者常伴随食欲减退和体重下降，但其主要特征是情绪低落和兴趣丧失，与厌食症的心理症状和进食行为异常有所区别。

慢性消化系统疾病

如慢性胃炎、胃溃疡等，可能导致患者食欲不振和体重下降。但通过胃镜、肠镜等影像学检查可明确诊断，与厌食症的心理因素导致的进食障碍不同。

恶性肿瘤

某些恶性肿瘤如胃癌、肝癌等，也可能导致患者体重显著下降和进食困难。但通过肿瘤标志物检测、影像学检查等手段可明确诊断，与厌食症的病因和临床表现有所区别。

厌食症，作为一种复杂的心理障碍性疾病，其治疗需综合考虑患者的生理、心理及社会因素。治疗目标在于恢复患者的正常进食行为，改善营养状况，减轻或消除心理障碍，并预防复发。治疗方法包括急性期治疗、一般治疗、药物治疗、手术治疗、中医治疗及其他辅助治疗等。

急性期治疗

在厌食症的急性期，治疗重点在于迅速稳定患者的生命体征，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，同时提供必要的营养支持。对于拒绝进食的患者，可能需要采用鼻饲管或静脉营养等方式，以确保其基本营养需求得到满足。此外，心理治疗也应尽早介入，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪，建立正确的进食观念。

一般治疗

一般治疗主要包括饮食调整、生活方式改善和心理支持。饮食方面，应鼓励患者逐步恢复正常饮食，避免过度限制或强迫进食。生活方式上，建议患者保持规律的作息和适度的运动，以促进身体健康。心理支持方面，家庭和社会的支持对于患者的康复至关重要，应鼓励患者与家人、朋友保持沟通，分享感受，减轻心理负担。

药物治疗

药物治疗是厌食症综合治疗的重要组成部分。药物治疗应在专业医生的指导下进行，并结合患者的具体情况制定个性化的治疗方案。治疗目标包括缓解厌食症状、改善营养状况、调整情绪状态，并预防复发。

常用的药物包括抗抑郁药（如氟西汀、舍曲林等）、抗精神病药（如奥氮平等）以及消化刺激药（如莫沙必利等）。需要注意的是，药物治疗应与其他治疗方法相结合，以达到最佳的治疗效果。

物理治疗

经颅磁刺激（TMS）

原理：利用脉冲磁场作用于中枢神经系统（主要是大脑），改变皮层神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应，从而达到治疗的目的。

应用：在厌食症的治疗中，TMS可以通过调节大脑皮层的兴奋性，改善患者的情绪状态和食欲。

生物反馈疗法

原理：利用现代生理科学仪器，让患者经过特殊训练后，消除病理过程、恢复身心健康的新型心理治疗方法。

应用：在厌食症的治疗中，生物反馈疗法可以帮助患者学习如何调节自身的生理反应，如心率、呼吸等，从而减轻焦虑和紧张情绪，改善食欲。

改良电休克疗法（MECT）

原理：通过短暂适量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失和全身抽搐发作，达到治疗的目的。

应用：在厌食症的治疗中，MECT主要适用于伴有严重自杀倾向或药物治疗无效的患者。然而，需要注意的是，MECT并非厌食症的首选治疗方法，且存在一定的风险和副作用。

经颅直流电刺激（tDCS）

原理：利用恒定、低强度直流电通过放置在头皮上的电极刺激大脑皮层，改变神经元的兴奋性或抑制性，从而影响大脑功能。

应用：虽然tDCS在厌食症治疗中的具体应用尚不广泛，但作为一种新兴的神经调控技术，具有一定的研究潜力和应用前景。

手术治疗

手术治疗在厌食症中的应用相对较少，且通常作为其他治疗方法无效时的最后选择。对于某些严重营养不良、生命体征不稳定的患者，可能需要采用手术方式进行营养支持或治疗并发症。然而，手术治疗的风险和并发症较高，应谨慎选择。

中医治疗

中医治疗厌食症具有独特的优势，包括中药调理、针灸疗法、推拿按摩和食疗调理等。中药调理通过辨证施治，选用具有健脾、理气、和胃等功效的中药，以改善患者的脾胃功能和食欲。针灸疗法通过刺激相关穴位，调节神经功能，促进食欲和消化。推拿按摩则通过按摩手法刺激特定穴位和经络，促进胃肠道蠕动和血液循环。食疗调理则注重营养均衡和食物搭配，以促进患者身体的康复。

其他治疗

除了上述治疗方法外，厌食症患者还可以考虑接受心理治疗中的认知行为疗法（CBT）、家庭治疗等，以改变不良的饮食习惯和思维模式。此外，物理治疗如经颅磁刺激疗法等也可能对部分患者有效。

厌食症的预后因个体差异而异，但早期识别、及时干预及综合治疗对改善预后至关重要。多数患者通过综合治疗，包括心理干预、营养恢复和药物治疗，能够逐步恢复体重，改善心理状态。然而，部分患者因病情严重或治疗不配合，预后可能不佳，需长期随访和支持。因此，加强公众健康教育，提高厌食症识别率，促进早期治疗，对于改善厌食症患者预后具有重要意义。

治愈性

厌食症的治愈性取决于多种因素，包括病情的严重程度、患者的年龄、病程长短、治疗方法的选择及患者的配合程度等。一般来说，早期识别、及时干预和综合治疗是提高治愈率的关键。通过药物治疗、心理治疗、营养治疗及家庭支持等多方面的综合干预，大多数患者能够显著改善症状，恢复正常的进食行为和体重。然而，也有部分患者由于病情严重或治疗不当等原因，导致治疗效果不佳或反复发作。

严重性

厌食症的严重性不容忽视。长期的厌食行为会导致患者体重显著下降，出现营养不良、贫血、低血压、低血钾等生理问题，严重时甚至可能危及生命。此外，厌食症还常常伴随焦虑、抑郁等情绪障碍，影响患者的心理健康和社会功能。对于青少年患者而言，厌食症还可能影响其生长发育和性发育，导致身高增长受限、性器官发育迟缓等后果。

并发症

厌食症的并发症多种多样，主要包括以下几个方面：

营养不良相关并发症：如贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等，这些并发症会进一步加重患者的病情，影响其生活质量。

消化系统并发症：长期厌食可能导致胃肠道功能减退，出现胃炎、胃溃疡等消化系统疾病。

内分泌系统并发症：厌食症患者常出现月经紊乱、闭经等内分泌系统问题，严重时可能影响生育能力。

心血管系统并发症：由于营养不良和电解质紊乱等原因，厌食症患者可能出现心律失常、心力衰竭等心血管系统并发症。

精神心理并发症：焦虑、抑郁等情绪障碍是厌食症的常见并发症，严重时可能导致自杀等极端行为。

预防

培养健康的饮食习惯：定时定量进食，避免过度节食或暴饮暴食。均衡摄入各类营养素，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。

建立正确的身体形象观：通过教育和宣传，帮助个体树立积极的身体形象观，避免过分追求苗条或完美体型。

关注心理健康：及时识别和处理焦虑、抑郁等情绪问题，避免将情绪问题转化为对食物的恐惧或拒绝。

适量运动：鼓励个体进行适量的体育活动，以增强体质、促进新陈代谢，但避免将运动作为控制体重的唯一手段。

家庭和社会支持：建立和谐的家庭氛围，提供必要的情感支持；同时，社会应加强对厌食症的关注，减少对其的误解和歧视。

日常护理

饮食护理：为患者提供营养均衡的膳食，鼓励其逐步恢复正常进食。避免强迫进食，以免加重患者的心理负担。同时，注意食物的色香味搭配，提高患者的食欲。

心理护理：与患者建立良好的沟通关系，倾听其内心想法，给予心理支持和安慰。帮助患者树立治疗信心，纠正对肥胖和体型的错误认知。

生活护理：为患者创造整洁、舒适、安静的生活环境，合理安排作息时间，避免熬夜和过度劳累。鼓励患者参与社交活动，增强社会适应能力。

病情监测：定期监测患者的体重、营养状况及心理状态，及时调整治疗方案和护理措施。

厌食症，尤其是神经性厌食症，其历史可追溯至多个文明时期。古希腊与中世纪，禁食被视为精神修行与虔诚的表现，虽非现代意义上的厌食症，但已初现端倪。17世纪起，医学文献开始记载类似神经性厌食的病例，直至19世纪后期，厌食症作为心理障碍逐渐被医学界认知。20世纪，随着社会对苗条身材的追求加剧，厌食症在青少年中尤为高发，成为全球性公共卫生问题。其诊断与治疗方法不断演进，从最初的精神分析到现代的综合治疗模式，包括药物治疗、心理干预与营养支持等。

近年来，厌食症的研究取得了显著进展。在病因学方面，科学家们发现遗传、环境、心理及社会文化因素在厌食症的发生发展中均扮演重要角色。特别是神经生物学领域的研究，揭示了5-羟色胺（5-HT）等神经递质系统在厌食症病理机制中的关键作用。此外，心理治疗与药物治疗的结合成为厌食症治疗的新趋势，旨在通过综合干预手段提高治疗效果。值得注意的是，裸盖菇素等新型药物在治疗神经性厌食症方面展现出潜力，初步临床试验显示其可改善患者的认知灵活性和进食障碍行为。

参考来源： [1-8]

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